1、功能性磁共振成像技术对急性脑梗死溶栓后血管再通预测应用分析Analysis of the application of functional magnetic resonance imaging in predicting vascular recanalization afterthrombolysis in acute cerebral infarction张满硕，张宗仁，王庆龙，党军安徽省阜南县人民医院磁共振室安徽阜阳236300【摘要】目的探讨功能性磁共振成像(fMI)对急性脑梗死溶栓后血管再通和不良结局的应用价值。方法选取96 例接受溶栓治疗的急性脑梗死患者，按照溶栓后血管再通情况分
2、为再通组、未再通组;按照溶栓后90 天修正 ankin 量表(mS)评分将患者分别纳入预后良好组、预后不良组。比较各组患者 fMI 参数，使用受试者工作特征曲线(OC)计算 fMI 参数预测血管再通、不良结局效能。结果96 例患者中，53 例静脉溶栓后血管再通;溶栓后 90 天，57 例患者预后良好。再通组、预后良好组梗死核心区局部脑血容量(rCBV)、表观弥散系数(ADC)及缺血半暗带 ADC 低于未再通组、预后不良组，其缺血半暗带 rCBV、梗死核心区及缺血半暗带平均通过时间(MTT)均高于未再通组、预后不良组。再通组、预后良好组感觉运动皮质(SMC)区激活率高于未再通组、预后不良组，差异
3、有统计学意义(P 0 05)。结论急性脑梗死患者溶栓后血管未再通、预后不良风险较高，fMI 参数能够为患者血管再通及不良结局的预测提供可靠参考。【关键词】急性脑梗死;血管再通;磁共振成像中图分类号:445 2;742文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0677-04溶栓是临床治疗急性缺血性脑卒中的有效手段，通过溶栓治疗短期内促使血管再通、恢复血供，对于挽救缺血半暗带、改善患者预后具有重要意义1-2。目前临床静脉溶栓再通率仅为 33%，动脉溶栓虽有着更高的血管再通率，但存在治疗启动延迟问题3-5。功能性磁共振成像(fMI)是一种借助血氧水平对比技术准确评估脑功能活动部位及
4、范围的新型技术，较 MI 而言，在反映大脑各功能区之间网络连接方面的作用优势更为显著。1资料与方法1 1临床资料选取 2020 年 1 月 2021 年 12 月我院收治 96例接受溶栓治疗的急性脑梗死患者，按照溶栓后血管再通情况纳入再通组、未再通组。再通组 53 例与未再通组 43 例患者，临床资料对比，差异无统计学意义(P 0 05)见表1。根据 fMI 检查结果，将患者分为预后良好组 57 例，男性 31 例，女性 26 例，年龄 33 77 岁，平均年龄(58 3 7 5)岁。预后不良组 39 例，男性 22 例，女性 17 例，年龄 34 76 岁，平均年龄(57 3 7 6)岁。表
5、 1血管再通组与未再通组患者临床资料对比(?x s)/(n/%)临床资料再通组(n=53)未再通组(n=43)t/2值P 值年龄(岁)33 77(58 3 7 5)34 76(57 3 7 0)0 6670 507阿替普酶剂量(mg)66 75 10 6264 98 9 940 8360 406发病至溶栓时间(h)4 07 0 594 11 0 680 3080 758性别男29(54 72)22(51 16)0 1200 729女24(45 28)21(48 84)合并症高血压24(45 28)21(48 84)0 1200 729糖尿病9(16 98)7(16 28)0 0080 927冠
6、心病6(11 32)5(11 63)0 0760 783高脂血症3(5 66)3(6 98)0 0250 874作者简介:张满硕(1989-)，男，本科学历，主管技师，主要从事医学影像学技术工作通信作者:张宗仁E-mail:zmans163 com776医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 20231 2检查方法采用 Siemens avanto 1 5T 超导型磁共振仪，患者取仰卧位，固定头部、前臂，检查期间由检查者握住患者患侧食指，行上下运动，幅度约 30 45、频率约 1 2 Hz。使用静止-被动运动方式采集图像，共采集 8
7、0 个动态、1 600 幅图像。检查参数:SE 序列:T1WI:矩阵 256 192，T 440 ms，TE 14 ms，成像时间 2 min 56 s;FSE 序列:T 3 000 ms，TE 11 110 ms，矩阵 256 192，成像时间 2 min 36 s;单次 激发的SE EI 序列DWI:成像时间40 s，T10 000 ms，TE 102 ms。各序列检查层厚均为 8 mm、间隔 2 mm，FOV 22 cm 22 cm，PI 中单次激发梯度回波选择 EPI 序列，T 1 800 ms，TE 80 ms。翻转90后进行扫描，单次扫描9 层，共扫描50 次，耗时1min 31
8、s。首次扫描结束后于肘静脉团注对比剂，3 s 后获取 PESS 序列，T 2 000 ms，TE 144 ms，共采集 8 个相位循环，合计 128 次。图像采集完毕后，回传至后处理工作站行图像处理。PI:单次激发梯度回波 EPI 序列，T 1 800 ms，TE 80 ms，翻转角90，单次扫描 9 层，共扫描 50 次，首次扫描结束后于肘静脉团注对比剂，以 3 ml/sin 速率静脉团注0.2 mmol/kg，钆喷酸葡胺后行动态对比增强扫描，扫描耗时91 s;MS 使用 PESS 序列，T 2 000 ms，TE 144 ms，共采集 8 个相位循环，合计 128 次，统计波谱数据点 2
9、018 个，频宽 2 500 Hz。96 例患者静脉溶栓方案均为注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma Gmb H Co KG，注册证号 S20020034，规格 50 mg)静脉给药，剂量 0 9mg/kg，最大剂量 90 mg，1 min 内推注总剂量的10%，此后 1 h 内完成剩余 90%药物静脉滴注。1 3分析方法按照 96 例患者溶栓后血管再通情况，将患者分别纳入再通组、未再通组;按照患者溶栓后 90 天修正 ankin 量表(mS)评分，将患者分别纳入预后良好组、预后不良组。血管再通以改良的脑血流灌注(TICI)分级判定，责任闭塞大脑中动脉的 TI
10、CI 分级达到 2 3 级即判定为血管再通6。mS 评分总分0 6 分，评分 0 2 分判定为预后良好7。比较各组患者 fMI 参数，包括梗死核心与缺血半暗带的局部脑血容量(rCBV)、平均通过时间(MTT)、表观弥散系数(ADC)，以及感觉运动皮质(SMC)区激活情况8。使用受试者工作特征曲线(OC)计算 fMI 参数预测急性脑梗死溶栓后血管再通和不良结局的效能。1 4统计学分析使用 SPSS 22 0 统计学软件分析本文相关数据，计数资料以 n/%表示，并采用卡方检验，计量资料均符合正态分布，以?x s 表示，采用双侧 t 检验，预测效能分析采用 OC 及曲线下面积(AUC)。P 0 05
11、 为差异有统计学意义。2结果磁共振成像 fMI 检查:再通组、预后良好组梗死核心区 rCBV、ADC 及缺血半暗带 ADC 低于未再通组、预后不良组，其缺血半暗带 rCBV、梗死核心区及缺血半暗带 MTT 均高于未再通组、预后不良组;再通组、预后良好组 SMC 区激活率高于未再通组、预后不良组(P 0 05)，见表 2，3。血管再通及预后结局:96 例患者中，53 例(55 21%)静脉溶栓后血管再通，另有 16 例(16 67%)患者静脉溶栓后血流 TICI 分级达到 1 级。溶栓后 90 天，57 例患者mS 评分 0 2 分，预后良好率为 59 38%。OC 曲线显示，fMI 参数预测急
12、性脑梗死溶栓后血管再通、预后不良的 AUC 分别为0 813、0 875，见表 4、(图 1 4)。3讨论表 2血管再通组与未再通组患者 fMI 检查结果(?x s)(n/%)fMI 检查结果再通组(n=53)未再通组(n=43)t/2值P 值rCBV(L)梗死核心区0 32 0 050 39 0 066 2360 001缺血半暗带0 87 0 130 61 0 0911 1240 001MTT(s)梗死核心区1 94 0 231 49 0 1511 0580 001缺血半暗带1 76 0 171 25 0 1913 8660 001ADC梗死核心区0 39 0 060 81 0 0927 3
13、200 001缺血半暗带0 25 0 030 62 0 1025 5820 001SMC 区激活有32(60 38)16(37 21)4 2330 040无22(41 51)26(60 47)876医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023表 3预后良好组与预后不良组患者 fMI 检查结果对比(?x s)(n/%)fMI 检查结果预后良好组(n=57)预后不良组(n=39)t/2值P 值rCBV(L)梗死核心区0 31 0 030 41 0 079 5920 001缺血半暗带0 90 0 110 54 0 1115 7490 00
14、1MTT(s)梗死核心区1 98 0 251 39 0 1912 4710 001缺血半暗带1 77 0 201 18 0 1415 9330 001ADC梗死核心区0 35 0 090 91 0 1226 1160 001缺血半暗带0 22 0 040 70 0 0552 1220 001SMC 区激活有37(64 91)11(28 21)12 4800 001无20(35 09)28(71 79)表 4fMI 预测急性脑梗死溶栓后血管再通和不良结局的预测(%)结局灵敏度特异性准确率阳性预测值阴性预测值血管再通84 9176 7481 2581 8280 49预后不良90 5783 7287
15、 5087 2787 80图1fMI 参数预测急性脑梗死溶栓后血管再通的 OC 曲线图2fMI 参数预测急性脑梗死溶栓后预后不良的 OC 曲线图3fMI显示右侧额叶、放射冠区见斑片状异常信号，SMC 区激活，激活体积约 21 mm2。患者溶栓后 TICI 分级为2 级，溶栓后90 天 mS 评分2 分图 4fMI 显示左侧大脑半球额叶、颞叶、基底节区异常信号，SMC 区未激活。患者溶栓后 TICI 分级为 1 级，溶栓后 90 天 mS 评分 4 分对于急性脑梗死患者而言，积极开通阻塞血管并拯救处于缺血但经适当灌注后可以恢复的脑组织(缺血半暗带)，是改善预后的关键所在9-10。因此，准确评估患
16、者血管阻塞状态、缺血半暗带脑组织范围，对于指导溶栓和康复干预策略尤为重要11。本文患者血管 再 通 率 为 55 21%、预 后 良 好 率 为59.38%，与既往数据报告接近12-13。可以发现急性脑梗死患者溶栓治疗后仍有较高的血管未再通风险，且预后不良患者占比也处于较高水平。同时脑梗死发生时细胞外钠离子、钙离子及水分子将大量流入细胞内，与细胞毒性水肿的发生有关，这一过程伴随着梗死区水分子不良运动降低，故梗死核心区、缺血半暗带 ADC 均显著下降，该类患者对溶栓治疗更为敏感、更易自溶栓治疗获益，故治疗后血管再通率更高。另外，MTT 能够反映病灶组织缺血状态，更高的梗死核心区、缺血半暗带 MTT 意味着病灶低灌注尚处于可拯救状态，故溶栓治疗后血管再通率更高，梗死灶相应缩小14。以往认为脑梗死后 SMC激活与发病后侧支循环建立密切相关。本文显示SMC 区激活者血管再通率更高、预后不良风险更低，说明 SMC 区激活与患者受损脑组织范围较小、神经功能缺损程度较轻有关。另外，SMC 区激活也意味着脑内缺血损伤级联反应得到控制，且神经网络重建、运动功能代偿已逐步恢复，从而意味着更好的预后质量15