1、传染病的流行过程 南昌市第八人民(rnmn)医院,（一）流行过程的基本环节传染源，传播途径和人群易感性。三个环节必须同时存在，1.传染源 是指体内带有病原体，并不断向体外排出病原体的人和动物。（1）病人是重要(zhngyo)传染源，（2）病后病原携带和无症状病原携带者，（3）动物传染源,1,第一页，共五十二页。,2.传播(chunb)途径：,1）水与食物传播2）空气飞沫(fi m)传播3）虫媒传播4）接触传播,2,第二页，共五十二页。,3易感人群(rnqn),指对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平低的人群。二）影响流行过程的因素1.自然因素：包括地理因素与气候因素。2社会因素：生活水平，社会
2、卫生保健 预防(yfng)普及密切相关。,3,第三页，共五十二页。,（三）流行(lixng)特征,1.强度特征2.地区特征3季节(jji)特征 4职业特征 5年龄特征,4,第四页，共五十二页。,乙型病毒性肝炎(n yn),简称乙型肝炎:由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通过血液与体液传播，具有慢性携带状态的传染病，临床表现:多样化，包括急性、慢性、淤胆型和重症型肝炎，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例可转变为原发性肝细胞癌。本病在我国广泛流行，人群感染率达60%，HBsAg阳性率约为10-15%。是当前危害(wihi)人民健康最严重的传染病。,5,第五页，共五十二页。,乙型肝炎病毒(bngd)（
3、Hepatitis B virus，HBV）,是一种DNA病毒，（hepadnavividae），分外壳和核心(hxn)两部分。外壳厚7-8nm，有表面抗原（HBsAg），核心直径27nm，含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原，是病毒复制的核心。,直径(zhjng)42nm，呈球形，称为Dane颗粒,6,第六页，共五十二页。,乙肝的传播(chunb)途径,1.血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。2.母婴传播：乙肝病毒能通过胎盘传播（宫内传播），或在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。3.医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。
4、4.性接触传播：性乱交、同性恋性接触及夫妻之间性生活未采取防护措施。5.密切接触传播：乙肝患者或携带者的血液、精液(jngy)、阴道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有传染性。,7,第七页，共五十二页。,乙肝二对半检查(jinch),3对:表面抗原(HBsAg)表面(biomin)抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)核心抗体(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，还剩二对半抗原抗体，常说的乙肝“二对半”检查，乙肝五项检查。,8,第八页，共五十二页。,乙肝五项临床意义,1.乙肝
5、表面抗原 H B s A g：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身(bnshn)不具有传染性，常伴随乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的标志。在感染乙肝病毒2个月6个月、丙氨酸氨基转移酶升高前2周8周时，可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者，急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。“澳抗”的全称是澳大利亚抗原，亦叫做乙肝表面抗原(H B s A g),因首先在澳大利亚发现，故称之为澳抗。,9,第九页，共五十二页。,2.乙肝表面抗体 H B s A b是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性(yngxng)表明既往感染过乙肝病毒，但已
6、经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎，可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。,10,第十页，共五十二页。,3.e抗原 HBeAg 急性或慢性乙肝患者体内可查出e抗原，阳性说明乙肝病毒在体内复制(fzh)活跃，传染性强。4.e抗体 HBeAb 它的阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。个别人e抗体阳性，病情迁延不愈，多为感染了变异的乙肝病毒所致。,11,第十一页，共五十二页。,5.核心抗体 HBcAB：滴度高，表明乙肝病毒正在复制，有传染性，可持续(chx)存在数年至数十年。低滴度的核
7、心抗体 表明既往感染过乙肝病毒。,12,第十二页，共五十二页。,.3.4.5,13,第十三页，共五十二页。,1 2 3 4 51 2 3 4-+,1大三 阳，慢性肝炎，有传染性，活动期。2急性乙肝感染期，慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱些。3、小三阳,乙肝趋向恢复(huf)，慢性携带者，传染性弱，长时持续可转为肝癌。4以前感染过乙肝，现仍有免疫力，不典型恢复期。也可为急性乙肝感染期。,14,第十四页，共五十二页。,1 2 3 4 55-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+,5以前(yqin)有乙肝感染、急性感染恢复期，少数人仍有传染性。6过去有乙肝感染 或现在正处于急性感染。7以前打过乙
8、肝疫苗 或以前感染过乙肝。8急性乙肝 恢复期，以前感染过 乙旰。9急性感染早期或者慢性乙肝表面 抗原携带者传染性弱。1 0慢性乙肝表面抗原携带者 易转阴或者是急性感染趋向恢复 11早期乙旰感染或者慢性携带者，传染性强。12急性乙肝感染趋向恢复，或为慢性携带者。,15,第十五页，共五十二页。,肝功能检查(jinch),项目 单位(dnwi)参考范围 总蛋白：G/L 60-83 白蛋白 G/L 35-53 球蛋白：G/L 25-33 谷丙转氨酶 U/L 0-40 谷草转氨酶 U/L 0-50总胆红素 umo/l 0-20 直接胆红素 umo/l 0.0-6.0,16,第十六页，共五十二页。,乙型肝
9、炎的发病(f bng)机理,乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生(chnshng)对乙型肝炎病毒的 各种细胞免疫反应和体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应,1,可清除已感染病毒的肝细胞,2,又可引起肝细胞的损伤,造成不同类型的病理变化及临床转归。,17,第十七页，共五十二页。,正常免疫(miny)反应和异常免疫(miny)反应,免疫反应具有两重性:有利-正常免疫反应能对非己的抗原(kngyun)产生细胞免疫和体液免疫，以排斥异物，发挥免疫保护作用。如，机体通过正常免疫反应，抵御病原体的感染，清除变异细胞，抑制肿瘤的发生或转移等。,18,第十八页，共五十二页
10、。,有害-异常(ychng)免疫反应,免疫功能失调免疫反应过强或过弱，对自身造成免疫损伤。免疫反应过高过强_:_常发生支气管哮喘、荨麻疹和青霉素过敏性休克等，以及因某些原因而不能识别自我而造成的自身免疫性疾病。如个别青壮年患肝炎后，因免疫反应过强，杀死大量肝细胞中的肝炎病毒，在病毒被杀死的同时，大量肝细胞亦因此而遭殃，造成暴发性肝炎及急性肝坏死，后果严重。（进食“增强免疫力”的补品不好）免疫反应过低过弱:常发生反复感染(gnrn)、免疫缺陷症，免疫监视功能差而易发生肿瘤。,19,第十九页，共五十二页。,临床表现,各型肝炎的潜伏期长短不一甲型肝炎为2-6周（平均(pngjn)一个月）乙型肝炎为6
11、周6个月（一般约3个月丙型肝炎为512周（平均7.8周）,20,第二十页，共五十二页。,（一）急性(jxng)肝炎,急性黄疸型肝炎：3个阶段（1）黄疸前期：多以发热起病，伴以全身乏力，食欲不振，厌油，恶心，甚或呕吐常有上腹部不适、腹胀、便泌或腹泻；少数上呼吸道症状，或皮疹，关节痛等症状。尿色逐渐加深，至尿色呈红茶样。肝脏可轻度肿大，伴有触痛及叩击痛。化验：尿胆红素及尿胆原阳性(yngxng)，血清丙氨酸转氨酶（alanine aminotrans ferase,ALT）明显升高。本期一般持续5（37）天。,21,第二十一页，共五十二页。,（2）黄疸(hungdn)期,尿色加深，巩膜及皮肤出现黄
12、染，且逐日加深，多于(du y)数日至2周内达高峰，然后逐渐下降。在黄疸出现后发热很快消退，胃肠道症状及全身乏力则见增重，但至黄疸即将减轻前即迅速改善。在黄疸明显时可出现皮肤搔痒，大便颜色变浅，心动过缓等症状。儿童患者黄疸较轻，且持续时间较短。本期肝肿大达肋缘下13cm，有明显触痛及叩击痛，部分病例且有轻度脾肿大。肝功能改变明显。本期持续约26周。,22,第二十二页，共五十二页。,黄疸消退，精神及食欲好转。肿大的肝脏逐渐(zhjin)回缩，触痛及叩击痛消失。肝功能恢复正常。本期约持续12个月。,（3）恢复期：,23,第二十三页，共五十二页。,1慢性(mn xng)迁延型肝炎：急性肝炎病程达半年
13、以上，仍有轻度乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等症状，多无黄疸。肝肿大伴有轻度触痛及叩击痛。肝功检查主要是ALT单项增高。病情延迁不愈或反复波动可达1年至数年，但病情一般较轻。,（二）慢性(mn xng)肝炎,24,第二十四页，共五十二页。,2慢性(mn xng)活动性肝炎：,有肝炎史，目前有较明显的肝炎症状，如倦怠无力、食欲差、腹胀、溏便、肝区痛等面色常晦暗，一般健康情况较差，劳动力减退。肝肿大，质较硬，伴有触痛及叩击痛，脾多肿大。可出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌及明显痤疮。肝功能长期明显异常，ALT持续升高或反复波动，白蛋白降低，球蛋白升高，丙种球蛋白及IgG增高，凝血酶原时间(shjin)延长，自身
14、抗体及类风湿因子可出现阳性反应，循环免疫复合物可增多而补体C3、C4可降低。部分病例出现肝外器官损害，如慢性多发性关节炎，慢性肾小球炎慢性溃疡性结肠炎，结节性多动脉炎，桥本氏甲状腺炎等。,25,第二十五页，共五十二页。,（三）重型(zhngxng)肝炎,亦称暴发型肝炎。特点是：起病(q bn)急，病情发展迅猛，病程短（一般不超过10天）。常有高热，消化道症状严重（厌食、恶心、频繁呕吐，鼓肠等）、极度乏力。在起病数日内出现神经、精神症状（如性格改变，行为反常、嗜睡、烦躁不安等）。,26,第二十六页，共五十二页。,体检：有扑翼样震颤。肝臭等，可急骤发展为肝昏迷，黄疸出现后，迅速加深。出血倾向明显（
15、鼻衄、瘀斑、呕血、便血等）。肝脏迅速缩小。浮肿。腹水及肾功不全。实验室检查：处周血白细胞计数及中性粒细胞增高，血小板减少；凝血酶原时间延长(ynchng)，凝血酶原活动度下降，纤维蛋白原减少。血糖下降；血氨升高；血清胆红素上升，ALT升高，但肝细胞广泛坏死后ALT可迅速下降，形成“酶胆分离”现象。尿常规可查见蛋白及管型，尿胆红素强阳性。,27,第二十七页，共五十二页。,可能影响肝炎病情(bngqng)的某些因素,（一）年龄1儿童病情一般较轻，病程较短恢复完全。但1岁以内患肝炎时病情较重，易于发生(fshng)为重症肝炎或肝硬化。2老年期：患肝炎多为黄疸型，淤胆多见，且持续时间较长；重型肝炎发生
16、率较高，病死率亦较高。,28,第二十八页，共五十二页。,（二）妊娠妊娠合并(hbng)肝炎常发生黄疸，病情一般较重；妊娠晚期合并病毒性肝炎易发生重型肝炎，病死率较高，且易引起早产、死胎、新生儿窒息，胎儿先天畸型等；产程中及产后易发生大量出血。,29,第二十九页，共五十二页。,治 疗,目前尚无可靠而满意的抗病毒药物治疗。一般采用综合疗法，以适当休息和合理营养为主，不同病情给予适当的药物辅助治疗，避免饮洒、使用肝毒性(d xn)药物及其它对肝脏不利的因素。,30,第三十页，共五十二页。,（一）急性(jxng)肝炎,为自限性疾病。若能在早期得到及时(jsh)休息，合理营养及一般支持疗法，大多数病例能在36个月内临床治愈。1休息 发病早期必须卧床休息，至症状明显减轻、黄疸消退、肝功能明显好转后，可逐渐增加活动量，以不引起疲劳及肝功能波动为度。在症状消失，肝功能正常后，再经13个月的休息观察，可逐步恢复工作。但仍应定期复查12年。,31,第三十一页，共五十二页。,2营养(yngyng),早期宜给易消化，适合口味的清淡饮食，含有(hn yu)适量的热量、蛋白质和维生素（C B族），并补充维生素和维