1、侵袭性真菌病血清学检测(jin c)的应用价值,杜岩青天津(tin jn)海河医院检验科临床微生物专业组,第一页，共二十五页。,侵袭性真菌感染(gnrn)因素增加,第二页，共二十五页。,IFD血清学检测(jin c)方法,第三页，共二十五页。,IFI血清学检测的应用(yngyng)价值,第四页，共二十五页。,病死率高，预后(yhu)差治疗：与时间赛跑,1.Garey et al.CID 2006;43:25-31;2.Morrell et al.AAC 2005;49:3640-5,1美国(mi u)单中心，157念珠菌菌血症,2美国(mi u)4中心，230念珠菌菌血症,IFI临床诊治的巨大
2、挑战,第五页，共二十五页。,G试验检测(jin c)侵袭性曲霉感染（IA）,40名确诊或拟诊IA患者(hunzh)敏感性 87.5%,特异性 89.6%,PPV 70%，NPV 96.3%其中确诊IA 100%敏感，拟诊IA 60%敏感,Pazos C,et al.J Clin Microbiol,2005,43:299.Odabasi Z,et al.Clin Infect Dis,2004,39:199-205,确诊或拟诊IFI，平均比出现(chxin)临床症状和体征早10d；阳性患者中70%比临床表现早3天,第六页，共二十五页。,IFI血清学检测(jin c)的应用价值,第七页，共二十五
3、页。,单一检测(jin c)有局限性G试验假阳性影响因素,血液透析患者（纤维素膜）细菌血症、肝硬化、小肠结肠炎患者使用凝血因子、白蛋白、免疫球蛋白抗肿瘤治疗：蘑菇多糖、裂褶菌多糖手术中使用棉纱垫、棉拭子等标本溶血、脂血、黄疸标本污染（床边消毒纱布，实验室环境粉尘）实验耗材：所有枪头、试管、玻璃管均应无热原IV抗生素（-内酰胺类：AMC/SAM）患者使用阿莫西林/棒酸，哌拉西林/他唑巴坦(D-葡聚糖存在于生产工艺中的一些例如纤维过滤(gul)膜的成分中),Kullberg BJ,Arendrup MC.N Engl J Med 2015;373:1445-56.,Sulahian A et al
4、.J Clin Microbiol 2014;52:2328-33.,第八页，共二十五页。,单一(dny)检测有局限性GM试验假阳性影响因素,抗菌药物：哌拉西林-三唑巴坦 采样(ci yn)：用药前，或在血药浓度较低时高剂量使用激素透析：不能清除大分子GM化疗的严重黏膜炎的患者谷类食物和脂质甜点中的GM抗原通过肠道入血儿童和新生儿：假阳性83%母乳或配方食品中双歧杆菌与GM有交叉反应 交叉反应真菌：青霉、拟青霉、隐球菌、头状地霉、组织胞浆菌等接受心肺旁路手术自身免疫性肝炎等免疫性疾病接受白蛋白、免疫球蛋白和其他营养液治疗,9,第九页，共二十五页。,Suhail Ahmad,Ziauddin U
5、.Khan.Diagnostic value of DNA,(1-3)-D-glucan,and galactomannan detection in serum and bronchoalveolar lavage of mice experimentally infected with Aspergillus terreusJ.Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 59(2007)165 171,单独(dnd)检测：,联合(linh)检测：,G和GM试验联合(linh)检测提高检测敏感性,第十页，共二十五页。,Munoz P,Guin
6、ea J,Bouza E.Update on invasive aspergillosis:clinical and diagnostic aspectsJ.Clinical Microbiology and Infection,2006,12(s7):24-39.,G和GM实验联合(linh)检测能提高检测的特异性（Specificity）和阳性预测值（PPV）,GM实验(shyn),G实验(shyn),联合检测,第十一页，共二十五页。,收集北京友谊医院2013年5月-2014年1月住院患者及健康人共107例，包括:念珠菌血症13例危险因素组（临床诊断侵袭性念珠菌病或接受化疗恶性疾病、留置深
7、静脉置管等侵袭性念珠菌高危病人）63例对照组（健康体检(tjin)人群）31例使用丹娜ELISA试剂盒进行检测血清甘露聚糖抗原（Mn）及甘露聚糖IgG抗体（Mn-IgG抗体）。,念珠菌抗原抗体联合(linh)检测的研究,陈玲，王红，张淑文等.中国(zhn u)真菌学杂志，2014,9(6):325-330,第十二页，共二十五页。,念珠菌抗原(kngyun)抗体联合检测的研究,陈玲，王红，张淑文等.中国(zhn u)真菌学杂志，2014,9(6):325-330,3、结论甘露聚糖抗原在诊断念珠菌血症时的特异度较高。甘露聚糖IgG抗体在诊断念珠菌血症的敏感性较高。两者的联合检测可以(ky)适当提高
8、检测的敏感度及特异度，有助于念珠菌血症的诊断。,第十三页，共二十五页。,多种试验的联合检测，能够在早期快速、有效(yuxio)的确定菌属，提高检出率和准确性,四种抗原联合(linh)检测有助于真菌种属的鉴别,第十四页，共二十五页。,Iain D.Page,Malcolm Richardson and David W.Denning.Antibody testing in aspergillosisquo vadis?Medical Mycology,2015,53,417439,曲霉菌抗原抗体(kngt)联合检测在不同类型肺曲霉病中的价值,基于(jy)6.3万IA，24万CPA和88.7万AB
9、PA患者的统计结果。,第十五页，共二十五页。,不同(b tn)的检测方法联合检测有助于诊断不同类型的曲霉病,第十六页，共二十五页。,抗原(kngyun)与抗体联合检测的意义,针对患者不同的病程，抗原、抗体的定量检测结果(ji gu)提高了阳性检出率抗原、抗体联合检测有助于防止漏检抗原、抗体的浓度变化能提示临床确定停药时间提供参考依据,第十七页，共二十五页。,IFI血清学检测(jin c)的应用价值,第十八页，共二十五页。,强调(qing dio)连续2次阳性,第十九页，共二十五页。,强调连续(linx)2次阳性,第二十页，共二十五页。,强调(qing dio)连续2次阳性,第二十一页，共二十五
10、页。,JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY,Oct.2003,p.45514558,抗体(kngt)含量(AU/mL),甘露(gnl)聚糖含量(ng/mL),急性(jxng)粒细胞白血病（粒缺病人）,白细胞数目(103/mL),连续检测与治疗方案的调整,及时使用抗真菌治疗使抗原会很快消失。可将抗体含量的变化作为调整用药方案和停药时间的参考。,第二十二页，共二十五页。,血清学检测(jin c)IFI的诊治中应用价值高，强调早期检测、多种方法的联合检测，连续检测。,小 结,第二十三页，共二十五页。,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,侵袭性真菌病血清学检测的应用价值。其中确诊IA 100%敏感，拟诊IA 60%敏感。患者使用阿莫西林/棒酸，哌拉西林/他唑巴坦。(D-葡聚糖存在于生产工艺中的一些(yxi)例如纤维过滤膜的成分中)。化疗的严重黏膜炎的患者。G和GM试验联合检测提高检测敏感性。G和GM实验联合检测能提高检测的特异性（Specificity）。危险因素组（临床诊断侵袭性念珠菌病或接受化疗恶性疾病、留置深静脉置管等侵袭性念珠菌高危病人）63例,第二十五页，共二十五页。,