1、偏头痛相关(xinggun)眩晕综合征,温州医科(yk)大学附属第一医院神经内科朱振国,第一页，共四十页。,Contents,第二页，共四十页。,神经科头晕门诊200例患者(hunzh)的病因分析,BPPV精神(jngshn)因素偏头痛有关,Karatas M.Central vertigo and dizziness:epidemiology,differential diagnosis,and common causes.Neurologist,2008,14:355-364.,第三页，共四十页。,5353例神经科头晕门诊患者的病因(bngyn)分析,2005年Brandt教授研究20年
2、5000例患者BPPV惊恐(jngkng)前庭中枢偏头痛有关,Riina N,Ilmari P,Kentala E.Vertigo and imbalance in children:a retrospective study in a Helsinki University otorhinolaryngology clinic.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:996-1000.,第四页，共四十页。,海军(hijn)总医院神经内科门诊连续367例眩晕病因分析,良性阵发性位置(wi zhi)性眩晕 219例（59.7%）后循环缺血（PCI）65例
3、（17.7%）偏头痛 31例（8.4%）高血压病 18例（4.9%）精神性眩晕 17例（4.6%）颈椎病 4例（1.1%）梅尼埃病 4例（1.1%）,邱峰，戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕(xunyn)主诉患者的病因分析.中华内科杂志，2012,5:350-352.,第五页，共四十页。,头晕(tu yn)/眩晕人群的偏头痛患病率高,第六页，共四十页。,偏头痛人群的眩晕(xunyn)/头晕率高,Neurology2001;56:43641,Neurology 2003;61:17481752,第七页，共四十页。,基于头痛(tutng)人群的眩晕调查,第八页，共四十页。,前庭(qintng)性偏
4、头痛,偏头痛性眩晕(xunyn),偏头痛有关(yugun)眩晕综合征,第九页，共四十页。,Migrainous Vertigo 诊断标准(biozhn)的演变,1979 Slater 1999 Interrelations of Migraine,Vertigo and Migrainous Vertigo2001 Interrelations of Migraine,Vertigo and Migrainous Vertigo2005 migrainous vertigo2008 Migraine Related Vertigo Classification and Diagnostic C
5、riteria BAAP BAPA Guideline 英国听力(tngl)前庭医师学会和英国儿科听力(tngl)学会2012 IHS Barany Vestibular migraine Diagnostic criteria2013 The International Classification of Headache Disorders,3rd Edition（beta version）,第十页，共四十页。,偏头痛性眩晕(xunyn),第十一页，共四十页。,2001 Neuhauser诊断(zhndun)标准,1,2,3,4,中度以上的前庭发作(旋转性、物体(wt)移动幻觉、位置性),
6、符合IHS的关于(guny)偏头痛的诊断标准；,至少2次眩晕发作有至少一次以下一项偏头痛症状：偏头痛样头痛、畏光、畏声、视觉或其他先兆；,排除其他病因,Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6:436-441,第十二页，共四十页。,可能(knng)的MV诊断依据,1、至少1次中度以上(yshng)的发作性前庭症状,2、至少满足(mnz)下列条件之一,符合IHS偏头痛诊断标准,眩晕发作时出现偏头痛,偏头
7、痛加重的因素可以加重眩晕,抗偏头痛治疗有效,Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6:436-441,第十三页，共四十页。,注释(zhsh)：,在部分研究中，并未要求必须存在偏头痛病史或要求头痛与眩晕相伴随，但此时须有其他表现证明眩晕与偏头痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性药物治疗(zhlio)有效等。,第十四页，共四十页。,偏头痛性眩晕(xunyn)临床特征,眩晕持续(
8、chx)时间多变：每次眩晕发作持续(chx)数秒到数小时，甚至数周，最常见的持续(chx)时间是数分钟或数小时；,1,2,3,Breslau N,Schultz LR,Stewart WF,et al.Headache types and panic disorder.Neurology 2001;56:350354.,第十五页，共四十页。,眩晕(xunyn)出现时间多变,第十六页，共四十页。,2012 首次(shu c)提出前庭性偏头痛的概念,第十七页，共四十页。,A1.6.6 前庭(qintng)性偏头痛,Cephalalgia.2013 Jul;33(9):629-808,第十八页，共四
9、十页。,A At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity,lasting from 5 min to 72 hB.Current or past history of migraine with or without aura,according to International Headache Society criteriaC.One or more of migraine symptoms in at least 50%of vestibular episodes:-hea
10、dache with at least two of the following features:unilateral location,pulsating quality,intensity of pain(moderate to severe),worsened by physical activity-photophobia and phonophobia-visual auraD.Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3,Vestibular mi
11、graine:diagnostic criteria.J Vestib Res,22(2012),pp.167172,Diagnostic criteria for vestibular migraine,A 至少5次中重度的前庭症状发作，持续(chx)5分钟到72小时；B 既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C 50%的前庭发作时伴有至少1项偏头痛性症状：头痛，至少有下列2项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆；D 难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。,第十九页，共四十页。,Probable vestibular migrain
12、e,A.At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity lasting from 5 min to 72 hB.Only one of the criteria B and C for vestibular migraine is fulfilled(history of migraine or migraine symptoms during the episode)C.Cannot be better accounted for by another vestibular dis
13、ease or a diagnosis of the ICHD-3,A 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时；B 前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项；C 难以(nny)由其他前庭或ICHD疾患更好地解释。,Vestibular migraine:diagnostic criteria.J Vestib Res,22(2012),pp.167172,第二十页，共四十页。,前庭症状包括：自发性眩晕，内在性眩晕和外在性眩晕；位置性眩晕；视觉诱发眩晕；头部运动诱发的眩晕；头部运动诱发的头晕伴恶心（头晕限于以空间定向混乱的感觉）前庭症状中度(zhn d)是指影响但尚未妨碍日常活动。,
14、Vestibular migraine:diagnostic criteria.J Vestib Res,22(2012),pp.167172,注释(zhsh)：,第二十一页，共四十页。,发作的持续时间变异很大，30%持续数分钟，30%持续数小时，30%持续数天，10%持续数秒。反复发作者，发作持续时间定义为反复短暂发作所持续的总时间。1次发作时有1种症状足以诊断。不同的发作可以表现(bioxin)不同的症状。伴随症状可出现在前庭症状之前、之后或其中。,Vestibular migraine:diagnostic criteria.J Vestib Res,22(2012),pp.167172
15、,注释(zhsh)：,第二十二页，共四十页。,其它症状：一过性听力症状、呕吐、恶心、虚脱和晕动敏感等也经常出现在其它前庭疾病中，故被排除在诊断标准以外。先兆偏头痛与脑干先兆偏头痛的关系：前庭性偏头痛的发作(fzu)不能被认为是脑干先兆。虽然脑干先兆偏头痛有眩晕症状，但诊断标准要求在视觉、感觉或言语障碍先兆基础上方可诊断（要求更高）。,Vestibular migraine:diagnostic criteria.J Vestib Res,22(2012),pp.167172,第二十三页，共四十页。,前庭性偏头痛临床(ln chun)特征,第二十四页，共四十页。,前庭性偏头痛临床(ln chun
16、)特征,one,two,three,four,单纯或突出眩晕发作：50%有偏头痛发作的临床特征（畏光、畏声、畏嗅、运动后加重(jizhng)）；有先兆易于诊断,发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害(snhi)体征或检查发现,眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早,就医经历：2/3看过病，其中仅20%被正确诊断,第二十五页，共四十页。,提示(tsh)前庭性偏头痛的前庭症状,Headache 2011;51:1393-1397,第二十六页，共四十页。,鉴别(jinbi)诊断,低频听力(tngl)减退,伴有抑郁(yy)焦虑,第二十七页，共四十页。,Typical treatments prescribed for Vestibular Migraine,镇静剂,第二十八页，共四十页。,Migrainous Vertigo（MV）是独立(dl)疾病吗？,头痛(tutng)-眩晕-耳聋谱,偏头痛,偏头痛性眩晕,前庭性偏头痛,良性复发性眩晕,梅尼埃病,突发性耳聋,迟发型膜迷路积水,MV可能是偏头痛不同时期/不同阶段的不同表现形式MV诊断标准(biozhn)较基底型偏头痛范围宽泛,第二十九页，共四十页