1、医患沟通(gutng)（训练）,医务部 鲍 缨,第一页，共七十页。,问 题,病房女病人，余跟娣、40余岁，农民，方言(fngyn)较重，小学文化程度，肺结核痊愈即将出院。请对她进行出院健康教育并回答相关提问。,第二页，共七十页。,解答(jid)要点,目前诊断与治疗结果（强调目前已经无传染）出院后继续治疗：服药、随访、社区医师管理；强调该疾病治疗的长期性 回家休养的优点：节省费用、照顾周到、饮食(ynsh)自由、等 营养补充等注意事项。,第三页，共七十页。,问 题,内科急诊室内，你作为(zuwi)实习生正随值班医生处理一位昏迷老龄病人A突然进来一位被儿女护送的疑似胃大出血病人B，家属急躁不安，出
2、言不逊。请回答：你应做何举动？并与病人家属沟通。,第四页，共七十页。,解答(jid)要点,安慰，（同理心）表示马上过去 向老师汇报，老师继续抢救A，实习医师先对B进行病情判断（神志、血压、呼吸、心率等）将初步判断结果向指导老师汇报 B病情确实危重，在老师指导下处置或请其他医师协助；病情不明确，生命指征平稳，安排B病人进行检查。继续协助老师抢救A 同时(tngsh)多名病人到达医院，一定首先进行检查分诊，区别轻重缓急。（可救治性）。,第五页，共七十页。,问 题,你是住院医生，在病房值夜班一当日术后病人(bngrn)腹部伤口突然疼痛加重，家属非常慌张。请回答：你应如何处理？并与病人家属沟通。,第六
3、页，共七十页。,解答(jid)要点,了解(lioji)疼痛相关因素：体位变化、疼痛时间、疼痛性质 查看伤口情况 安慰，解释疼痛原因 给予必要的止痛、安眠药物,第七页，共七十页。,问 题,病房男病人，王向南、50余岁，研究所工程师，发热待查得知明天须做腰椎穿刺术后，紧张、焦虑且恐惧(kngj)，不愿做腰穿。请与他沟通，使之基本消除不良情绪。,第八页，共七十页。,解答(jid)要点,强调腰穿诊断价值不可替代 技术已经成熟，操作(cozu)熟练，风险小 对可能出现风险有防范措施,第九页，共七十页。,问 题,新入院外地女病人，60余岁，退休工人，消化道疾病(jbng)，辗转多院治疗，效果不佳被儿子送来
4、本院，情绪低落，信心全无，不配合治疗。请与她沟通，使之初步树立信心，配合诊疗工作。,第十页，共七十页。,解答(jid)要点,目前疾病诊断，后续检查方案、治疗方案 能够理解病人的顾虑(gl)，疾病治疗有过程，介绍自己医院特色检查和治疗，引导病人建立信心 提供案例（如同病区即将出院的类似病人）强调情绪对疾病的影响，希望病人配合 不要贬低其他医院的治疗，不要打包票,第十一页，共七十页。,问 题,住院男病人，张强、40余岁，呼吸系统疾病，长期多次住院下岗工人，性格孤癖(p)，常抱怨社会，好挑剔医院的管理和服务的问题。常自看医书，有一些个人爱好。请与他聊天沟通，尝试建立友好关系。,第十二页，共七十页。,
5、解答(jid)要点,寻求(xnqi)共同爱好，表示对其爱好的兴趣，拉近关系 解答病人问题，共同探讨疾病治疗 关心病人日常生活 注意话题引导，不能一起抱怨,第十三页，共七十页。,问 题,你是住院医师，所管床的患者（中学教师）刚被查出患晚期肺癌该患者怀疑自己患癌并要求医生不要隐瞒(ynmn)自己而其家属建议最好不要告诉患者病情。请问你应如何处理？请你与患者沟通。,第十四页，共七十页。,解答(jid)要点,与患者家属沟通：争取家属同意在适当时候将情况告诉病人 后续治疗患者必然发现肿瘤情况患者疑惑不利于配合治疗，更加恐慌、恐惧(kngj)，影响睡眠相信患者在了解情况后，可以进一步完成心愿，提高生活质量
6、,第十五页，共七十页。,解答(jid)要点,与患者沟通 目前诊断，治疗方案，希望配合(pih)提供成功先例，提升患者信心 治疗中可能出现的副反应，如何应对 其他方面健康教育,第十六页，共七十页。,问 题,你是实习医生，上级医生让你马上为一肝腹水病人做腹腔穿刺术。该病人为男性，李某某(mu mu)、60余岁，退休干部，不愿让实习生操作。请你与该病人沟通，争取病人同意，并积极配合。,第十七页，共七十页。,解答(jid)要点,自己对腹穿操作目的的理解，表明自己非常了解此项操作 已经(y jing)多次在模型、其他病人身上进行，完全可以胜任 自己会更加谨慎操作，有老师在旁指导，风险相对更小,第十八页，
7、共七十页。,问 题,慢性肾炎患者陈某，男性，40余岁，对医院(yyun)的治疗十分不满，认为花费了很多钱，效果却不好，情绪激动，出言不逊。作为管床医师，请与该气头上的患者沟通，使之平息下来，并基本接受你的沟通,第十九页，共七十页。,解答(jid)要点,理解病人想法，希望少花钱、看好病 分析病人已经(y jing)进行的治疗，费用花费的原因，说明在检查治疗中已经(y jing)选择了性价比最高的方案 医学确实与其他不同，有较多不确定因素，疗效与费用不成正比 慢性肾炎治疗不能一蹴而就，最终预后可能不佳，但通过治疗可以控制，延缓血透，提高生活质量,第二十页，共七十页。,问 题,老年男性病人，韩某某、
8、78岁，退休。因为反复咳嗽、咳痰伴气喘十余年加重一周诊断为慢性阻塞性肺病急性加重入院。住院期间经抗炎及止咳化痰、解痉平喘和氧疗后，病情曾一度好转但近期又恶化加重病人家属对院方诊疗不满意，要管床医生(yshng)给个说法，请你与该病人家属沟通，使之配合诊疗工作,第二十一页，共七十页。,解答(jid)要点,表达同理心，我们理解您的心情，我们病人也早日康复 介绍病人治疗方案，强调病人治疗后有好转 病情反复的原因分析 下一步准备采取的措施 病人家属如何进行(jnxng)配合,第二十二页，共七十页。,问 题,你是心脏科医师，一位住院患者孙某某反复询问你：“为什么我已经住院四十天，花费了一万二千多元，仍无
9、明显好转，而同室(tn sh)同病的患者只住院三十天，仅花费八千多元就痊愈，为什么对我不负责任？”请与该患者沟通，使之基本理解。（同9题）,第二十三页，共七十页。,问 题,你是住院医师，将要为一患者做骨髓穿刺术，请你与他（她）进行术前谈话并让患者签署(qinsh)手术同意书。,第二十四页，共七十页。,解答(jid)要点,目前诊断手术(shush)必要性，对诊断的价值，无法替代可能出现的风险、防范措施患者的配合、术前注意事项签字,第二十五页，共七十页。,问 题,某老年卧床患者家属，因对某护士多次铺床动作过慢，造成老人难受而严重不满该护士无歉意且态度生硬，与之辩解该家属情绪激动(jdng)，冲到医
10、生办公室找主任“告状”，要求处分该护士你是其它床位的医生，请你与他（她）沟通，使之基本满意。,第二十六页，共七十页。,解答(jid)要点,请病人家属坐下（倒水）慢慢说清经过，理解病人的要求 表示(biosh)会向护士长、科室主任反应情况，调整护理人员安排 适当帮助当事护士找理由，找台阶，找优点 达成共识，以治疗为重，不要矛盾激化,第二十七页，共七十页。,问 题,张岚 女 26岁，妊娠4个月 患阑尾炎，孕妇怕影响胎儿拒绝用药(yn yo)，拒绝手术。请与其沟通。（手术）。,第二十八页，共七十页。,解答(jid)要点,一般手术沟通内容（第12题）强调4个月是妊娠相对稳定期，手术比较安全 如果不手术
11、对胎儿影响更大（抗菌药物影响、炎症本身影响）一旦出现穿孔等必须(bx)手术情况，更加危险，甚至有生命危险 请妇产科医生一起谈话，协助手术中的监护等,第二十九页，共七十页。,问 题,王小兰 女 36岁婚后五年怀孕（第一胎第一产）足月入院待产。孕妇在本院建卡，一直坚持(jinch)来院做产前检查均未发现异常。入院后检查生命指证正常，身高1.65cm，体重67公斤，骨产道、软产道正常，胎儿体重估计3300克，胎心音胎动正常。因怀孕不易，想保母子平安，孕妇与家属迫切要求行破腹产术。请与她与家属沟通。,第三十页，共七十页。,解答(jid)要点,表示理解患者心情，珍贵儿、第一次分娩，希望母子平安 目前检查
12、情况，有阴道试产条件 阴道分娩的优点与剖宫产并发症（强调剖宫产不是保险箱）介绍目前无痛分娩、全程陪伴等措施，打消患者顾虑(gl)。如果出现试产异常会及时处理，改变分娩方式 最后尊重病人的最后选择权,第三十一页，共七十页。,问 题,你是住院医师，所管床一位慢性胃炎患者，下岗工人，曾多次住院治疗，反复发作，情绪不良，怀疑自己患了胃癌，总是(zn sh)咨询胃癌相关情况。请你与之沟通，打消其过重的顾虑。,第三十二页，共七十页。,解答(jid)要点,告知检查结果，疾病诊断，引导病人一起进行鉴别(jinbi)诊断 解释治疗方法，以后的出院指征 日常生活注意事项继续进行后续的健康指导，减少肿瘤好发因素,第
13、三十三页，共七十页。,问 题,某患者，术前诊断认为疑似(y s)结肠癌，但也不排除正常可能行手术切除后送病理检查，病理示正常请你向患者进行解释，与之沟通。,第三十四页，共七十页。,解答(jid)要点,告知病人结果，表示祝贺 继续强调(qing dio)手术必要性：确定了诊断，解除了顾虑 继续进行后续的健康指导，减少肿瘤好发因素,第三十五页，共七十页。,问 题,李毛毛、男、2岁 一天前因受凉后出现发热，体温在384，伴有打喷嚏，流鼻涕轻咳，无痰，呕吐一次，为胃内容物，无气促、发绀，无惊厥、寒战，患儿食欲(shy)正常，睡眠好，大小便正常。体检：一般情况良好，咽部不红肿，听诊两肺呼吸音清晰，心脏无
14、异常，胸片正常。父母平素体健，否认传染病及遗传病史。父母要求挂水，用抗菌素，请与家属沟通。（门诊）,第三十六页，共七十页。,解答(jid)要点,目前诊断，发热原因建议治疗方案挂水、用抗菌素不能缩短病情，反而(fn r)带来痛苦，后患 建议继续观察，及时复诊,第三十七页，共七十页。,问 题,贺光 男 21岁 在校大学生 检出肝功能异常(ychng)，“大三阳”阳性，情绪低沉，清与他沟通。（略）,第三十八页，共七十页。,问 题,一位女性病人，49岁，从事财务工作。患慢性萎缩性胃窦炎近10年，一月前胃镜检查仍提示慢性萎缩性胃窦炎，病理报告：肠上皮化生。认为自己已患胃癌，出现紧张、焦虑、消极情绪，对工
15、作无兴趣，总感觉生命即将终结。对此病例，你觉得应如何与患者沟通。帮助(bngzh)认识疾病的规律和制定积极治疗的方案（略）,第三十九页，共七十页。,问 题,一白血病患者，对自己的疾病极度恐惧，意志(yzh)消沉，拒绝后续治疗。请与其沟通，使之接受治疗，恢复信心。（略）,第四十页，共七十页。,问 题,某患者在甲医院治疗确定(qudng)A方案，而其后到本医院治疗，本院主任又为其制定B方案，患者表示不能理解，请与之沟通，进行解释。,第四十一页，共七十页。,解答(jid)要点,充分了解方案A，不要全盘否定客观进行两个方案的比较，不同适应性，不同治疗条件，不同病情阶段往往各有利弊(yu l b)尊重患
16、者选择,第四十二页，共七十页。,问 题,一白癜风女患者，面部白斑严重影响美观，患者有厌世情绪，认为(rnwi)此病不能治愈，请回答如何与之沟通。略,第四十三页，共七十页。,问 题,面对情绪激动(jdng)的患儿家长，你有哪些好办法最终能使其既消了气还可能向你说声“对不起”或“谢谢”？。,第四十四页，共七十页。,解答(jid)要点,关注孩子，适当(shdng)赞扬孩子。引导家长注意力集中到孩子身上 缩短等候时间，先缓解症状，再找病因、解释诊断与治疗方案 尽可能减少对孩子的创伤性诊断,第四十五页，共七十页。,问 题,汪兰英 女 27岁 婚检发现(fxin)左侧附件有一直径7cm囊性包块，表面光滑，活动度尚可。需住院手术，请与她沟通。,第四十六页，共七十页。,解答(jid)要点,目前考虑疾病，需要手术明确诊断（良性可能大，需要手术。一般不会造成不育，以健康为重。不健康的母亲不可能孕育健康孩子）是否影响生育，是否向男方隐瞒（建议不要隐瞒，尊重女方(nfng)选择）,第四十七页，共七十页。,问 题,住院病人，女，42岁，发现颈部包块一月余，无不适，包块随吞咽上下移动，以甲状腺瘤住院行甲状腺瘤摘除