1、人工(rngng)髋关节置换术,赵 磊,1,第一页，共三十页。,20世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对畸形或强直的关节表面外形进行修复，然后在其中插入间置物恢复关节面并使之能够活动。当时在美国和欧洲，阔筋膜瓣移植物和关节周围软组织被广泛使用。1912年Robert Jones 曾采用(ciyng)金箔作为间置物。1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念，替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料，但随后在取出的标本中发现假体周围有一层滑膜。而后有Pyrex耐热玻璃、黏性胶体等材料但先后被淘汰。直到1937年Venable 和 Stuck研制出钴
2、铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐用的材料。现代全髋关节置换出现前，Smith-Peterson杯置换以及随后Aufrac对它的改良均成为髋关节重建的标准。Judet兄弟采用(ciyng)了一种热成形的丙烯酸股骨头假体，但磨损太多。Thompson 和Moore研制了带髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼达到固定，剪力比原先股骨颈短柄更加合理。John Charnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉人工关节之父。现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上的。Cha
3、rnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。,人工(rngng)髋关节发展简史,2,第二页，共三十页。,髋关节手术(shush)介绍,全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）术前将对患者作全面评估(pn)，包括评估(pn)患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。手术在腰麻下进行。摆患侧卧位，骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股
4、骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。,3,第三页，共三十页。,正常(zhngchng)的人体髋关节,髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常(zhngch
5、ng)的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。,4,第四页，共三十页。,正常(zhngchng)髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,5,第五页，共三十页。,人工(rngng)髋关节置换适应症,骨性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死(hui s)；某些髋关节骨折；,6,第六页，共三十页。,一、手术(shush)指征,手术分类 按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换 按照假体固定(gdng)方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型,7,第七页，共三十页。,二、手术(shush)入路,人工髋关节
6、置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加(fji)手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：髋关节前外侧入路 外侧入路 后外侧入路,8,第八页，共三十页。,髋关节前外侧(wi c)入路（Smith-Peterson入路),皮肤切口(qi ku)线 显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈,9,第九页，共三十页。,髋关节外侧(wi c)入路（Watson-Jones入路）,皮肤切口线 切断(qi dun)臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧,10,第十页，共三十页。,髋关节后侧入路,根据入路与臀大肌的关系有改良(giling)Gibson入路和Moor入路
7、 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求 Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分,11,第十一页，共三十页。,解剖(jipu)特点,12,第十二页，共三十页。,解剖(jipu)特点,髋臼唇和股骨头韧带(rndi),13,第十三页，共三十页。,解剖(jipu)特点,髋关节组成：髋臼和股骨头；髋关节特点：1、头大、臼深。有髋臼唇。2、囊紧壁厚，后下部薄弱。3、有股骨头韧带。髋关节运动(yndng)：屈伸，收展，旋转，环转。,14,第十四页，共三十页。,假体的分类(fn li),按材料分类(fn li)金属材料：不锈钢、钛合金
8、、钻铬钼合金 陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃 有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体 按制作方式分类：预制型和定制型假体,15,第十五页，共三十页。,骨水泥(shun)型假体,髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和 水平方向沟槽以利骨水泥固定(gdng)，最下方水平沟槽内镶嵌 有金属丝，作为术后X线检查标志 股骨部分种类较多，可分为：长柄、短柄标准型 直柄、弯柄和解剖曲柄型 有颈领和无颈领型 自锁和非自锁型,16,第十六页，共三十页。,骨水泥(shun)型股骨假体,长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人 短柄假体用于
9、股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人 直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也可使用 弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗扭转稳定性 但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难 骨水泥型假体用于老年(lonin)骨质疏松或类风湿性关节炎的病人,17,第十七页，共三十页。,骨水泥(shun)技术,第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率高 第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、压力 充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水泥孔 隙和提高骨水泥强度(qingd)，股骨柄假体稳定性显著提高 第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增加界 面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高,18
10、,第十八页，共三十页。,骨水泥固定(gdng)原则,良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖 脉冲冲洗髋臼骨床，保持(boch)髋臼骨床的干燥 骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结合 保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼 之间置入数枚直径2mm骨粒等,19,第十九页，共三十页。,人工(rngng)髋关节的外形,20,第二十页，共三十页。,21,第二十一页，共三十页。,22,第二十二页，共三十页。,23,第二十三页，共三十页。,24,第二十四页，共三十页。,术后当天(dngtin),患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形(txng)枕。待下肢感觉恢复，既可进行患
11、肢踝关节的背曲和曲趾活动,25,第二十五页，共三十页。,术后814天,术后第8-14天，患者(hunzh)正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者(hunzh)把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者(hunzh)抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）,26,第二十六页，共三十页。,屈髋练习(linx),站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直(chuzh),患侧屈髋屈膝,屈髋以90为限,加强髋腰肌肌力,27,第二十七页，共三十页。,髋外展练习(linx),站立位,
12、双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面(dmin)垂直,患侧髋关节外展,以40为限,加强臀中肌肌力。,28,第二十八页，共三十页。,谢谢(xi xie)！,29,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,人工髋关节置换术。Thompson 和Moore研制了带髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼达到固定，剪力比原先股骨颈短柄更加合理。有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)。改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）。有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥。按制作(zhzu)方式分类：预制型和定制型假体。29,第三十页，共三十页。,