1、女性(nxng)内分泌激素基础知识,妇科(fk),第一页，共三十六页。,胎儿期新生儿期儿童期青春期性成熟期绝经(ju jn)过渡期绝经后期,第三章 女性生殖系统(shn zh x tn)生理,一、女性(nxng)一生各阶段的生理特点,第二页，共三十六页。,胎儿(ti r)期(fetal period),性染色体决定性别 胚胎6周后原始性腺开始分化 胚胎810周性腺组织(zzh)出现卵巢的结构 中肾管退化，副中肾管发育成女性生殖道,第三章 女性生殖系统(shn zh x tn)生理,第三页，共三十六页。,新生儿期(neonatal period),内生殖器均在腹腔 阴道上皮薄，易患阴道炎 出生后
2、乳房胀，分泌少量(sholing)乳汁 阴道有少许分泌物、出血,出生(chshng)后4周内,第三章 女性生殖系统(shn zh x tn)生理,第四页，共三十六页。,儿童期(Childhood),8岁前：身体(shnt)持续发育，但生殖 器不发育 8岁后：少量卵泡发育，不排卵 女性特性开始出现 内生殖器全降到盆腔,出生(chshng)后4周到12岁左右,第三章 女性生殖系统(shn zh x tn)生理,第五页，共三十六页。,青春期(adolescence),体格发育 第一性征:生殖器官发育 第二性征出现：乳房发育 月经初潮：青春期开始重要标志 思想情绪(qng x)异常不稳定，应注意身 心
3、健康,月经(yujng)初潮到生殖器官发育成熟 WHO：1019岁,第三章 女性生殖系统(shn zh x tn)生理,第六页，共三十六页。,性成熟期(sexual maturity period),卵巢周期性排卵和分泌性激素 生殖系统甚至整个身体(shnt)都有不同程度的周期性改变 月经周期规律 生殖机能旺盛,18岁左右开始(kish)，历时30年,第三章 女性(nxng)生殖系统生理,第七页，共三十六页。,绝经(ju jn)过渡期(menopausal transition period),卵巢功能衰退至最后(zuhu)一次月经可始于40岁，历时12年，长至10余年,生殖器官开始萎缩 第二
4、性征逐渐衰退(shuitu)月经周期紊乱 围绝经期综合征：血管舒缩症状 精神神经症状,第三章 女性生殖系统生理,第八页，共三十六页。,绝经(ju jn)后期(postmenopausal period),绝经(ju jn)后的生命期 老年期（senility)：60岁,卵巢功能衰竭(shuiji)雌激素水平低落 生殖器萎缩 骨质疏松,第三章 女性生殖系统生理,第九页，共三十六页。,二、卵 巢 周 期,从青春期开始到绝经前卵巢在形态和功能上的变化成为卵巢周期。胚胎6-8周原始生殖细胞不断有丝分裂。细胞数增多，体积变大，成为卵原细胞，约60万个。自胚胎11-12周卵原细胞进入第一次有丝分裂成为初级
5、卵母细胞，至胚胎16-20周生殖细胞数目达到高峰，约为600-700万个，而后(r hu)形成始基卵泡，这是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的唯一形式,第十页，共三十六页。,胎儿期卵泡不断闭锁，出生时约为200万个，儿童期多数卵泡退化(tuhu)，至青春期只剩下约30万个。进入青春期后，在促性腺激素的作用下，卵泡由自主发育推进到发育成熟过程。生育期每月发育一批卵泡，其中只有一个卵泡可发育成熟并派出卵子，成为优势卵泡，其余自行退化称卵泡闭锁。女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵。,第十一页，共三十六页。,月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、炎细胞、宫颈(n jn)粘液及脱落
6、阴道上皮75%动脉血，25静脉血,月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫 内膜周期性脱落(tulu)与出血 规律月经：生殖功能成熟的重要标志,经血来源(liyun)及月经血特征,第三章 女性生殖系统生理,第十二页，共三十六页。,月经周期（menstrual cycle）：21 35日，平均28日经期(jngq)：2 7日经量：30 50ml初潮：13 15岁16岁尚未来潮，应警惕,正常(zhngchng)月经临床表现,处女膜闭锁(b su),第三章 女性生殖系统生理,第十三页，共三十六页。,下丘脑-垂体(chut)-卵巢轴,月经周期调节(tioji)：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一
7、个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamus-pituitary-ovarian axis，HPOA),第三章 女性生殖系统(shn zh x tn)生理,第十四页，共三十六页。,下丘脑,下丘脑：HPOA的启动中心下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone,GnRH）卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）黄体(hungt)生成激素释放激素(LH-RH)经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节,长反馈：卵巢激素(j s)短反馈：垂
8、体促性腺素超短反馈：GnRH自身,第三章 女性(nxng)生殖系统生理,第十五页，共三十六页。,腺垂体,分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL）FSH：促使卵泡生长、发育(fy)及发热 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素 诱导颗粒细胞生成LH受体LH：排卵前12日浓度升高，刺激成熟卵泡排卵、维持黄体功能，产生雌孕激素PRL:促进乳汁合成受雌孕激素反馈调节,第三章 女性生殖系统(shn zh x tn)生理,第十六页，共三十六页。,卵巢功能,第三章 女性(nxng)生殖系统生理,第十七页，共三十六页。,卵巢(luncho)的周期性变化,第三章 女性生殖系统(shn zh x
9、tn)生理,第十八页，共三十六页。,卵巢(luncho)的周期性变化,排卵（ovulation）：卵母细胞和包裹(bogu)它的卵丘细胞一起被排出的过程,排卵的内分泌调节：血LH/FSH高峰出现 卵巢壁生成纤溶酶原激活物 PG和组织胺增多 平滑肌纤维收缩(shu su)排卵时间:下次月经前14天,第三章 女性生殖系统生理,第十九页，共三十六页。,腹腔镜下观察(gunch)到的动态排卵过程,第三章 女性生殖系统(shn zh x tn)生理,第二十页，共三十六页。,卵巢(luncho)的周期性变化,黄体形成与退化（1）血体期（2）增生期（3）血管形成期（4）成熟黄体：月经22天，直径(zhjng
10、)12cm（5）退化期：白体期黄体功能：维持14天黄体破裂：急腹症,黄体形成(xngchng)及退化：,第三章 女性生殖系统生理,第二十一页，共三十六页。,4、雌孕激素分泌(fnm)周期性变化,雌激素：排卵前高峰(gofng)；排卵后78日高峰孕激素：排卵后78日高峰,第三章 女性生殖系统(shn zh x tn)生理,第二十二页，共三十六页。,卵巢(luncho)激素反馈调节,雌激素:卵泡早期(zoq)：低水平雌激素抑制下丘脑分泌 GnRH(负反馈)卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌 LH-RH(正反馈)黄体期：协同孕激素对下丘脑负反馈孕激素:排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈 排卵后：
11、高水平孕激素负反馈抑制下丘脑,第三章 女性(nxng)生殖系统生理,第二十三页，共三十六页。,组织学:(1)基底层：无周期性变化，月经期再生修复子宫(zgng)内膜创面(2)功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落子宫内膜的组织学变化(1)增生期(proliferative phase)(2)分泌期(secretory phase)(3)月经期(menstruation)子宫内膜的生化研究,三、子宫(zgng)内膜的周期性变化,第三章 女性(nxng)生殖系统生理,第二十四页，共三十六页。,子宫(zgng)内膜的组织学变化,第三章 女性(nxng)生殖系统生理,第二十五页，共三十六页。,四、性激
12、素六项,卵泡生成激素（FSH）体生成激素（LH）雌二醇（E2）孕酮(yn tn)（P)睾酮（T）催乳激素（PRL）,第二十六页，共三十六页。,促卵泡成熟(chngsh)激素（FSH）,垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。FSH值低 雌、孕激素治疗期间、席汉综 合征 等。FSH值高 卵巢早衰、卵巢不敏感(mngn)综合征，原发性闭经等,第二十七页，共三十六页。,促黄体(hungt)生成素（LH）,垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵，形成黄体
13、分泌激素。血LH浓度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。低于5U/L比较可靠地提示促性腺激素功能低 下，见于席汉综合征。高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭(shuiji)已十分肯定。LH/FSH=3，则是诊断多囊卵巢综合征的依 据之一。,第二十八页，共三十六页。,催乳素（PR1）,垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能(gngnng)是促进乳腺的增生乳汁的 生成和排乳。在非哺乳期，血PR1正常值为。高于1.0nmol/L即为高催血症。,第二十九页，共三十六页。,雌二醇（E2）,卵巢的卵泡分泌。主要功能(gngnng
14、)是使子宫内腺生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵期为48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期272-793pmol/L。低值见于卵巢功能低下、卵巢 功能早衰、席汉综合征。,第三十页，共三十六页。,孕酮(yn tn)（P）,卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前期(qinq)为0-4.8mnol/L，排卵后期。排卵后期血P值低，见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。,第三十一页，共三十六页。,睾酮（TTE）,女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，25%为肾上腺皮质所分泌，仅25%来自卵巢。主要功
15、能是促进阴 蒂、阴唇和阴阜的发育，对雄激素有拮抗作用，对全身(qun shn)代谢有一定影响。女性血浆睾酮水平在，T值高，称 高睾酮血症，可引起女性不育。,第三十二页，共三十六页。,促卵泡激素（FSH）和促黄体(hungt)生成激素（LH),1、FSH、LH 增高常见于性腺原发性病变，如卵巢功能早衰，性腺发育不全、原发性闭经、原发性性功能减退、曲细精管发育障碍、完全性（真性）性2、FSH、LH降低主要见于垂体或下丘脑性闭经、不完全性（假性）性早熟。3、垂体FSH瘤或LH瘤以及FSH/LH瘤患者，因腺瘤类型不同(b tn)，血清FSH和LH浓度呈不同类型的改变：FSH瘤主要表现为FSH增高，LH
16、可正常；LH瘤者，LH明显增高，FSH降低；FSH/LH瘤者，FSH和LH皆增高。,第三十三页，共三十六页。,4、检测闭经妇女FSH和LH浓度，可对卵巢性闭经和垂体(chut)或下丘脑性闭经作出有效鉴别。一般认为低LH（51U/L较可靠地指示腺垂体分泌GTH功能不足，而高FSH（40IU/L）比较可靠地指示卵巢功能衰竭，如为高FSH伴高LH，则能够可靠肯定为卵巢功能衰竭。如果血清FSH、LH均为异常低值或FSH在正常下限，LH为异常低值，可诊断为垂体或下丘脑性闭经。继而应用促黄体生释放激素（LRH）作垂体兴奋试验，即可进一步区分垂体与下丘脑性闭经：兴奋试验表现为LH和FSH增高而峰时推迟，提示垂体储备功能良好，应考虑为下丘脑性闭经；如LH和FSH弱反应，提示垂体储备功能低，应考虑为垂体性闭经。综上所述，可联合分析多项指标对闭经的病变部位作出鉴别。,第三十四页，共三十六页。,参考(cnko)范围,名称 结果 参考范围 卵泡刺激素（FSH）3.85 8.78Miu/mI睾酮（TTE）0.0 0.75ng/mL黄体(hungt)生成素（LH）2.12 10.89mIU/Ml催乳素（PRL）3