1、,孕期营养(yngyng)与膳食,朱艳娜中山大学公共卫生(n n wi shn)学院,第一页，共五十三页。,营养干预(gny)目的,让每一个宝宝健康聪明；让每一个妈妈能保持良好的形体、健康、漂亮；避免因饮食不当引起有关疾病（糖尿病、妊高症、肥胖症、贫血、钙缺乏(quf)、低体重儿、巨大儿等）；降低剖宫产率。,第二页，共五十三页。,合理营养(yngyng)的目标,妈妈体重(tzhng)不超标宝宝体重要达标,第三页，共五十三页。,宝宝出生(chshng)体重,低体重儿：2500克正常(zhngchng)体重：25003999克巨大儿：4000克早产儿：42周,第四页，共五十三页。,孕期膳食指南(z
2、hnn)：孕前期（孕前3-6个月）孕早期（孕1-13周）孕中、晚期（14-27周，28周到分娩）,孕期(ynq)划分,早期(zoq),中期,晚期,第五页，共五十三页。,孕期(ynq)体重增长,孕期增重(zn zhn)12.5kg孕早期 1kg孕中期 每周46两孕晚期 每周8两1斤,第六页，共五十三页。,对准(du zhn)妈妈的影响 孕期并发症、剖宫产 难产、软组织损伤 产后出血 影响产后体型恢复,对胎儿(ti r)的影响 巨大儿风险 产伤、新生儿窒息,体重(tzhng)增长过快的危害,14,22,26,32,36,38,第七页，共五十三页。,体重(tzhng)增长过慢的危害,对胎儿(ti r
3、)的影响 发育减缓 低体重儿 抵抗力弱,对准(du zhn)妈妈的影响 营养不足,第八页，共五十三页。,美国国家科学院医学研究院对于孕前体重管理(gunl)的建议,孕前体重(tzhng)过轻 的妈妈BMI18.5体重增长的总量应在12.5-18kg,孕前超重的妈妈25 BMI 29.9体重的增加(zngji)总量应该在7 11.5kg,孕前肥胖的妈妈BMI30孕期体重增加值控制在5 9kg,孕前正常体重的妈妈18.5BMI24.9体重的增加总量应该在11.5-16kg,第九页，共五十三页。,总原则：在营养摄入全面均衡的基础(jch)上适当增加体重,1.主食为主，少量多餐2.控制盐分(yn fn
4、)，不吃高热量食物3.摄入富含优质蛋白质的食物与蔬菜4.均衡饮食，适量进食,吃出健康(jinkng)身体,第十页，共五十三页。,需要特别(tbi)关注的营养素：叶酸、铁、碘叶酸：在体内参与氨基酸和核苷酸的代谢，是细胞增殖、组织生长机体发育不可缺少的营养素。缺乏可引起死胎、流产和神经管畸形。为何在孕前补充叶酸：由于胚胎的神经管分化多发生在受精后2-4周，即 妊娠4-6周，此时大多数妇女尚不知自己已经怀孕，常常忽视叶酸的补充。至少在孕前3个月开始服用叶酸：摄入量为400ug/d。,围孕期(ynq)营养,第十一页，共五十三页。,含叶酸高的食物（动物肝脏(gnzng)、深绿色蔬菜及豆类食物）单位：ug
5、/100g食物鸡鸭鹅肝 738 苏打饼干 132牛羊猪肝 218-248 生蛋黄 153豆粉 345 香菜 152精白米粉 231 榛子 113通心粉 231 竹笋 119葵花子 226 长叶生菜 136花生 243 螺旋藻 100 菠菜 193 精粉面包 104白面粉 175 芝麻 93 黄豆芽 171 苦苣 142豆类 100-179 野生大米 95（除豌豆、大豆）,围孕期(ynq)营养,第十二页，共五十三页。,碘：合成甲状腺素的重要原料，缺乏影响母体和胎儿的新陈代谢，尤其是蛋白质合成。低于25ug/d，新生儿会发生地方性克汀病，表现为智力低下、聋哑、性发育落后、运动(yndng)技能障碍
6、、语言能力低下、生长发育障碍。不可逆转。全世界8亿人口缺碘，中国占4亿，分布在偏僻的山村、山区及远离沿海的内陆。碘主要来源是海产食品：海带、紫菜、海产鱼、虾贝类。另外强加化食盐加碘的推广。围孕期摄入量为200ug/d，建议除摄入碘盐外至少每周摄入一次富含碘的海产食品。,围孕期(ynq)营养,第十三页，共五十三页。,铁：成人体内约有3-4g铁。其中60-75%构成血红蛋白，3%构成肌红蛋白，参与肌肉活动，1%参与构成体内各种血色素酶，参与代谢、维持智力、提高免疫力。孕妇缺铁除影响血红蛋白的合成外，也影响到能量代谢、脑内多巴胺D2受体合成，对新生儿智力发育(fy)产生不可逆性影响，此外还可导致早产
7、、孕期母体体重增长不足及新生儿低出生体重。围孕期铁的适宜摄入铁强化食物或口服小剂量（10-20mg/d）铁剂。动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源，蛋黄、豆类、某些蔬菜，也提供部分无机铁，不过利用率不高。,围孕期(ynq)营养,第十四页，共五十三页。,含铁高的食物 单位：mg/100g食物鹅肝 30.85 螺旋藻 28.7 通心粉 3.5-3.9 杏干 4.7鱼子酱 10.625 海带 2.85 精白米粉4.36 葡萄干鸡肝 8.56 番茄酱 3.51 大麦 2.93 枣 1.16鹌鹑肉 3.95 香菜 6.17 精粉面包 2.6 桑葚 1.85凤尾鱼 4.65 蘑菇 1.23 苏打饼干 5.
8、7 桃干 4.06牡蛎 6.7 大蒜 1.67 白面粉 5.27 梨干 2.1沙丁鱼 2.92 韭菜 2.1 豆粉 6.37 李干 2.48河虾 2.4 南瓜子 11.21 大豆(ddu)5.1鸡心 5.9 葵花子 7.1 豆类 2-3.3 鸡肉 1.4 开心果 6.77 黄豆芽 2.1猪肉 1.6 松子 5.36 野生大米1.875牛肉 2 杏仁 4.72 全蛋粉 7.8猪血 8.7 炒腰果 3.78 生全蛋 2.08 生蛋黄 5.58 花生 2.22 生蛋白 0.03,围孕期(ynq)营养,第十五页，共五十三页。,生理特点1、代谢改变：主要由于内分泌改变引起。目的 妊娠期间需要大量(dli
9、ng)的营养素用于母体和胎儿组织的生长发育以及胎儿的储备。孕期对营养素需要的增加常常是通过母体食物摄入量来满足。对营养素代谢进行调节，增加营养素利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠成功。,孕妇(ynf)营养,第十六页，共五十三页。,雌激素孕激素（黄体酮）来源于黄体，后来源于胎盘。孕酮松弛胃肠道和 子宫的平滑肌细胞，前者导致孕期胃肠道功能改 变，后者便于胎儿在子宫内着床。胎盘激素（胎盘雌激素、胎盘催乳激素HPL）HPL与生长激素结构类似，常用于评价胎盘功能 它可刺激胎盘和胎儿的生长及乳腺的发育、分泌 及刺激母体脂肪分解，使更多的葡萄糖运送至胎儿 肾上腺皮质激素释放激素CRH 和促肾上腺皮质激素ACT
10、H 可刺激产生雌二醇，使母体垂体生长激素细胞转 化为催乳素细胞，为泌乳做准备；并调节碳水化 合物和脂类代谢(dixi)，增加母体骨骼更新率甲状腺素胰岛素,分泌(fnm)增加的激素,第十七页，共五十三页。,2、消化功能改变受高水平雌激素影响，齿龈肥厚，易患齿龈炎及牙龈出血，牙齿易松动及易发龋齿。受孕酮分泌增加影响，胃肠道蠕动减慢，胃排空时间延长，易出现饱胀感及便秘。孕期消化液和消化酶分泌减少，易出现消化不良；由于喷门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，引起反胃。此外，由于胆囊排空时间延长，胆道平滑肌松弛，胆汁变粘稠、淤积(yj)，易诱发胆石病。另一方面，消化系统的上述改变，延长了食物在肠道的停
11、留时间使一些营养素的肠道吸收量增加，如钙、铁、维生素B12及叶酸。,第十八页，共五十三页。,3、肾功能的改变孕期有效肾血浆流量、肾小球滤过率的改变导致仰卧位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。尿中部分营养素排出量增加：因肾小管吸收能力未有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如核黄素、叶酸、尼克酸、吡哆醛的代谢(dixi)终产物排出量增加。注意与真性糖尿病辨别。目的：是为了清除胎儿和母体代谢氮所产生的含氮或其他废物。,第十九页，共五十三页。,4、孕期体重增加孕期母体体重下降或增长(zngzhng)偏低与胎儿宫内发育迟缓和围产期死亡危险性增加有关；孕期体重增长过多与胎儿出生时的高体重（巨大胎儿）和
12、继发性头盘不对称致产妇死亡危险性增加有关；还使妊娠高血压的机会增加，还将影响产后体重的恢复。按孕前BMI推荐孕期体重增长的适宜范围,第二十页，共五十三页。,孕期体重增加及构成（单位：g）10w 20w 30w 40w胎儿、胎盘、羊水 55 720 2530 4750子宫(zgng)、乳房 170 765 1170 1300血液 100 600 1300 1250细胞外液-1200脂肪及其他 325 1915 3500 4000合计 650 4000 8500 12500,第二十一页，共五十三页。,5、血容量及血液动力学变化 在孕期，除血脂和维生素E外，母体血浆中几乎所有(suyu)营养素都会降
13、低。但胎儿血浆营养素水平和胎盘组织的营养素水平较高，这说明胎盘明显具有从母体血循环吸收营养素并大量储存以供胎儿所需要的功能。,第二十二页，共五十三页。,能量：2000年中国居民膳食营养素参考摄入量再次 推荐孕中后期能量在非孕基础上增加200kcal/d 低体重(tzhng)、限制能量的妇女在孕期摄入较高的能量，能 改善新生儿的体重和身长，减少死婴和围生期死亡。而较高体重的个体摄入较高的能量可进一步导致母体 储存更多的脂肪。,孕期的营养需要(xyo)及膳食参考摄入量,第二十三页，共五十三页。,由于孕期(ynq)对营养素需要的增加大于对能量的需要的增加，通过增加食物摄入量以增加营养素摄入量极易引起
14、体重的过多增长。因此，孕期膳食的推荐极为重要。而保证适宜能量 摄入的最佳方法是密切检测和控制孕期每周体重的 增长。当然，改善膳食质量结合适当的运动是最好 的选择。,第二十四页，共五十三页。,蛋白质：孕期所增长的体重中，蛋白质占将近1kg。非孕期妇女1.2g/kg/d 孕早、中、晚分别(fnbi)加5、15、25g/d，从孕中期开始每日应增加总量50-100g的鱼、禽、蛋和瘦肉，其中动物性和豆类食物等优质蛋白质应占 1/3以上。,第二十五页，共五十三页。,脂类：孕期需3-4kg的脂肪积累以备产后泌乳，此外膳食脂肪中的磷脂及其中的长链多不饱和脂肪酸(如花生四烯酸ARA和二十二碳六烯酸DHA)在人类
15、生命早期脑和视网膜的发育有重要(zhngyo)作用，决定了孕期对脂肪以及特殊脂肪酸的需要。,第二十六页，共五十三页。,DHA的母体是-亚麻酸ARA的母体是亚油酸 亚麻酸和亚油酸均不能在人体内合成,必需从食物中摄取.亚油酸几乎存在于所有植物油中,而亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜籽油等少数(shosh)油中。但DHA和EPA也存在于鱼、鱼油、虾和鸡蛋黄中。,ARA和DHA食物(shw)来源,第二十七页，共五十三页。,2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20-30%。其中饱和脂肪、单不饱和脂肪、多不饱和脂肪酸分别为10%、10%、10%，多不饱和脂肪酸n-6与n
16、-3的比值为4-6：1。美国专家建议孕期DHA摄入量为300mg/d。钱兴国等报道广州孕妇DHA日平均摄入量为103+51mg/d，80mg时智力、视力(shl)功能受损。,第二十八页，共五十三页。,孕妇(ynf)能量和蛋白质的RNIs及脂肪供能比 能量（RNI=EAR）蛋白质 脂肪 RNI（MJ）RNI（kcal）RNI（g）占能量百分比+0.84+200+5,+15,+25 20-30%,第二十九页，共五十三页。,孕妇常量和微量元素的RNIs或AIs孕期 钙 磷 钾 钠 镁 铁 碘 锌 硒 mg mg mg mg mg mg ug mg ug早期(zoq)800 700 2500 2200 400 28 175 20 50 中期 1200 700 2500 2200 400 28 175 20 50晚期 1500 700 2500 2200 400 28 175 20 50,第三十页，共五十三页。,孕妇脂溶性和水溶性维生素的RNIs 或 AIs B3 B11 B5 B3 B11孕期(ynq)A D E B1 B2 B6 B12 C 泛酸 叶酸 烟酸 胆碱 生物素 ug ug mg