1、水 肿（edema）,1,第一页，共二十九页。,第一节 概述一水肿的定义水肿：过多的体液(ty)在组织间隙或体腔中积聚的一种病理过程。积水(hydrops)：体腔内过多的液体积聚。,2,第二页，共二十九页。,细胞(xbo)水肿：细胞(xbo)内液过多地积聚。（细胞(xbo)水化）,3,第三页，共二十九页。,4,第四页，共二十九页。,按水肿(shuzhng)液存在的性状分类：,5,第五页，共二十九页。,显性水肿（frank edema）：当皮下组织有过多的液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手指按压(ny)时可留有凹陷，也称凹陷性水肿（pitting edema）。,6,第六页，共二十九页
2、。,隐性水肿（recessive edema）：组织(zzh)间液量亦增加，但尚未出现可觉察的水肿体征（压痕）。（非凹陷性水肿）,7,第七页，共二十九页。,三.水肿对机体的影响：有利影响：炎性水肿液具有稀释毒素，运送(yn sn)抗体等抗损伤作用。,8,第八页，共二十九页。,不利影响：主要取决于水肿的部位（喉头、肺、脑）、程度、发生速度及持续时间。a.细胞营养障碍b.水肿对器官(qgun)组织功能的影响,9,第九页，共二十九页。,第二节 水肿(shuzhng)的发生机制,10,第十页，共二十九页。,一、血管内外液体交换失衡原因和机制:1.毛细血管流体静压增高（1）心衰、静脉血栓形成或肿瘤(zh
3、ngli)压迫静脉时静脉压增高（2）动脉充血,11,第十一页，共二十九页。,2.血浆(xujing)胶体渗透压:低蛋白血症(白蛋白),蛋白质丢失(dis):肾病综合征蛋白尿;,蛋白质合成(hchng):肝功障碍，白蛋白合成;,蛋白质摄入:禁食,营养缺乏,消化吸收;,蛋白质分解:恶性肿瘤,慢性消耗性疾病;,血液稀释:输入过多晶体液，严重钠水潴留,12,第十二页，共二十九页。,3.微血管通透性 组织(zzh)间液胶渗压炎症,过敏,昆虫咬伤组胺,激肽释放缺氧,酸中毒、理化因素微血管壁损伤,13,第十三页，共二十九页。,4.淋巴回流(hu li)受阻丝虫病、恶性肿瘤阻塞淋巴管阻塞或受压手术淋巴结摘除或
4、淋巴管干道截断,14,第十四页，共二十九页。,二体内(t ni)外液体交换失衡,15,第十五页，共二十九页。,原因和机制1.肾小球滤过率(GFR)急、慢性肾炎肾小球滤过面积,肾血流量GFR;心衰,肾衰,肝硬化有效(yuxio)循环血量肾血流量GFR。,16,第十六页，共二十九页。,2.肾小管重吸收钠水增多心衰、肾病综合征、肝硬化时,有效循环(xnhun)血量,除使GFR外,主要通过下述机制使肾小管重吸收钠水而致钠水潴留。,17,第十七页，共二十九页。,(1)肾小管重吸收钠水:,a.肾小球滤过(l u)分数(FF)(主要)b.利钠激素分泌,18,第十八页，共二十九页。,b.利钠激素分泌利钠激素（
5、natriuretic hormone）：心房肽、心钠素、心房利钠多肽(du ti)（ANP）ANP的作用:(1)抑制近曲小管重吸收钠(2)抑制醛固酮的分泌,19,第十九页，共二十九页。,(2)远曲小管、集合(jh)管重吸收钠水：受激素调节,20,第二十页，共二十九页。,a.醛固酮（ALD）ALD远曲小管重吸收钠、水,有效循环(xnhun)血量RAS激活ALD分泌 肝功能ALD灭活ALD,21,第二十一页，共二十九页。,b.抗利尿(l nio)激素（ADH）,ADH远曲小管/集合(jh)管重吸收水有效循环血量 RAS激活ADH肝功能ADH灭活ADH,22,第二十二页，共二十九页。,3）肾血流重
6、分布(fnb),23,第二十三页，共二十九页。,定义：病理情况下,如有效循环血量时，皮质肾单位血流量，而较大量(dling)的血流转入近髓肾单位钠水重吸收。,24,第二十四页，共二十九页。,机制：肾皮质(pzh)交感神经丰富；肾皮质(pzh)肾素，形成的Ang,25,第二十五页，共二十九页。,第三节 常见的水肿类型(lixng)及其发病机制,26,第二十六页，共二十九页。,全身性水肿的分布特点 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿水肿易出现部位 下垂部位 眼睑部 腹水影响因素 重力效应 组织结构特点 局部(jb)血液 动力学因素,27,第二十七页，共二十九页。,参 考 书1.王树人主编(zhbin).病理生理学.科学出版社.2001，82.陈主初主编.病理生理学(七年制教材).人民卫生出版社,2001,8 3.金惠铭主编.病理生理学(4版).人民卫生出版社，1997，4,28,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,水 肿（edema）。细胞水肿：细胞内液过多地积聚。不利影响：主要取决于水肿的部位(bwi)（喉头、肺、脑）、程度、发生速度及持续时间。a.细胞营养障碍b.水肿对器官组织功能的影响。a.肾小球滤过分数(FF)(主要)。ADH远曲小管/集合管重吸收水。肾皮质肾素，形成的Ang。28,第二十九页，共二十九页。,