1、,七,牙周病的分类(fn li)及各论,平凉市第二(d r)人民医院口腔科 王亮,第一页，共七十七页。,七,牙周病的分类(fn li),第二页，共七十七页。,分类的目的(md)和依据,第三页，共七十七页。,世界临床(ln chun)牙周病学专题讨论会牙周疾病分类（1989）,I.成人(chng rn)牙周炎 II.早发性牙周炎 青春前期牙周炎 青少年牙周炎 快速进展性牙周炎III.伴有全身疾病的牙周炎 IV.坏死溃疡性牙周炎 V.顽固性牙周炎,1989分类(fn li)的不足,缺乏牙龈病分类。过分强调了疾病的始发年龄及进展速度。缺乏分类标准，或分类标准不够明确。在疾病范畴上存在着某些重复。,第
2、四页，共七十七页。,牙周病分类(fn li)国际研讨会牙周疾病分类(fn li)（1999）,.牙龈病.慢性(mn xng)牙周炎.侵袭性牙周炎.反映全身疾病的牙周炎.坏死性牙周病.牙周组织脓肿 伴牙髓病变的牙周炎.发育性或后天性（获得性）异常,第五页，共七十七页。,牙周炎分类(fn li)的变迁,国际新分类（1999）1989分类 牙龈病牙龈病 慢性牙周炎成人(chng rn)牙周炎 侵袭性牙周炎 青春前期牙周炎 反映全身疾病的牙周炎青少年牙周炎 坏死性牙周病快速进展性牙周炎 牙周组织脓肿伴有全身疾病的牙周炎 伴牙髓病变的牙周炎 坏死性溃疡性牙周炎及牙龈炎 发育和后天性异常X 顽固性牙周炎,
3、第六页，共七十七页。,菌 斑 性 牙 龈 病dental plaque-induced gingival disease,菌 斑 性 牙 龈 病dental plaque-induced gingival disease,1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎 3.受药物影响的牙龈病(1)不伴其它(qt)局部促进因素(1)药物性牙龈病(2)伴有局部促进因素 1)药物性牙龈肥大2.受全身因素影响的牙龈病 2)药物性牙龈炎(1)与内分泌系统有关 与口服避孕药有关的龈炎 1)青春期龈炎 其他 2)月经周期性龈炎 4.受营养不良影响的牙龈病 3)妊娠期龈炎:(1)维生素C 缺乏性龈炎 牙龈炎(2)其他 化脓性肉芽
4、肿 4)伴糖尿病的龈炎(2)与血液病有关1)伴白血病的龈炎2)其他,第七页，共七十七页。,菌 斑 性 牙 龈 病dental plaque-induced gingival disease,非 菌 斑 性 牙 龈 疾病(jbng)non-plaque-induced gingival lesions,1.特异细菌引起的牙龈病 5.全身病的牙龈表现(1)淋病奈瑟菌性病损(1)皮肤粘膜病损(2)苍白密螺旋体性病损 1)扁平苔藓(3)链球菌性病损 2)类天疱疮(4)其他 3)寻常型天疱疮2.病毒性牙龈病 4)多形性红斑(1)疱疹病毒感染 5)红斑狼疮 1)原发性疱疹性龈口炎 6)药物性 2)复发性口
5、腔疱疹 7)其他 3)水痘-带状疱疹病毒感染(2)变态反应 1)牙科修复材料(cilio)(2)其他 2）不良反应（牙膏/漱口剂/口香糖/食物）3.真菌性牙龈病 3）其他(1)念珠菌感染 6.创伤性病损（人为、医源性、意外）(2)线状牙龈红斑(1)化学性损伤(3)组织胞浆菌病(2)物理性损伤(4)其他(3)温度性损伤 4.遗传性牙龈病损 7.异物反应(1)遗传性牙龈纤维瘤病 8.未明确者(2)其他,第八页，共七十七页。,七,牙周病的各论,第九页，共七十七页。,牙周病各论,第十页，共七十七页。,第十一页，共七十七页。,牙龈(yyn)病概述,牙龈病是指一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症(
6、ynzhng)及全身疾病在牙龈的表现，一般不侵犯深层牙周组织。,第十二页，共七十七页。,一,菌斑性龈炎简称牙龈炎，是一种慢性感染性疾病，属于“仅与牙菌斑有关的牙龈炎”，是由于在牙齿颈部及牙龈沟内堆积的菌斑中的微生物及其产物作用于牙龈导致(dozh)的牙龈炎症反应,是牙龈病中最常见的疾病。过去曾称为慢性龈炎、慢性龈缘炎、单纯性龈炎等。,菌斑性龈炎,第十三页，共七十七页。,菌斑性龈炎,龈上菌斑软垢、牙石(y sh)、不良修复体及食物嵌塞,病因(bngyn):,第十四页，共七十七页。,菌斑性龈炎,咬物，刷牙等牙龈出血（无自发出血）牙龈变鲜红或暗红色牙龈外形改变(gibin)，水肿牙龈质地松软龈沟深度
7、：加深，3mm,假性牙周袋龈沟探诊出血（BOP+）龈沟液量增加重者可有龈缘糜烂、肉芽增生、龈袋溢脓,临床表现:,第十五页，共七十七页。,菌斑性龈炎,早期牙周炎：附着丧失和牙槽骨吸收血液病引起的牙龈出血：自发性出血坏死性溃疡性龈炎：龈乳头和龈缘的坏死，常有腐败性口臭(kuchu)，症状明显HIV相关性龈炎（IIIV-G）:线形牙龈红斑，在去除局部刺激因素后，牙龈充血仍不消退,鉴别(jinbi)诊断:,第十六页，共七十七页。,菌斑性龈炎,去除病因(bngyn)防止复发,治疗(zhlio):,可复性病变，预后良好在去除局部刺激(cj)因素后，牙龈炎症约在一周后消退易复发,预后:,第十七页，共七十七页
8、。,菌斑性龈炎（轻度(qn d)）,第十八页，共七十七页。,菌斑性龈炎（中度(zhn d)）,第十九页，共七十七页。,.1.jpg,菌斑性龈炎（重度）,第二十页，共七十七页。,二,受内分泌影响的牙龈炎之一，男女均可患病，女性(nxng)稍多于男性。,青春期龈炎,第二十一页，共七十七页。,青春期龈炎,局部(jb)因素：牙菌斑+其它菌斑滞留因素(错合拥挤、萌牙替牙、口呼吸、矫治器)全身因素：性激素,病因(bngyn):,第二十二页，共七十七页。,青春期龈炎,龈乳头球状突起颜色暗红或鲜红，光亮质地软探诊出血明显假性牙周袋炎症(ynzhng)程度超过局部刺激因素,临床表现:,第二十三页，共七十七页。,
9、青春期龈炎,处于青春期牙龈炎症反应(fnyng)超过局部刺激因素 侵袭性牙周炎：附着丧失，牙槽骨吸收,诊断(zhndun):,鉴别(jinbi)诊断:,第二十四页，共七十七页。,青春期龈炎,去除局部刺激因素通过洁治术去除菌斑、牙石必要时配合局部的药物治疗对于个别病程长且牙龈(yyn)过度肥大增生的患者，必要时可采用牙龈(yyn)切除术完成治疗后应定期复查口腔卫生宣教,治疗(zhlio):,第二十五页，共七十七页。,青春期龈炎,第二十六页，共七十七页。,三,指妇女在妊娠期间，由于(yuy)女性性激素水平的升高，原有的牙龈炎症加重，使牙龈肿胀形成龈瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。,妊娠期龈炎
10、,第二十七页，共七十七页。,妊娠期龈炎,局部因素：牙菌斑，中间普氏菌全身因素：性激素水平改变，牙龈是女性(nxng)激素的靶器官。,病因(bngyn):,第二十八页，共七十七页。,妊娠2、3月 8月达到高峰龈缘和龈乳头呈鲜红色或暗红色松软而光亮轻触之及易出血(组织病理学上叫亦血管型的龈炎)分娩后2个月龈炎可恢复(huf)至妊娠前水平妊娠期龈瘤：下前牙唇侧多见，一般直径不超过2cm,临床表现:,妊娠期龈炎,第二十九页，共七十七页。,妊娠妇女，激素类避孕药牙龈出现鲜红色、高度水肿、肥大，且有明显的出血倾向，或有龈瘤样表真的患者(hunzh)化脓性肉芽肿：个别牙龈乳头的无痛性肿胀，突起的瘤样物，有蒂
11、或无蒂，牙龈颜色鲜红或暗红，质地松软极易出血，多数病变表面有溃疡和脓性分泌物，一般多可找到局部刺激因素，无妊娠。,诊断(zhndun):,鉴别(jinbi)诊断:,妊娠期龈炎,第三十页，共七十七页。,妊娠期龈炎,去除局部刺激因素口腔卫生宣教对于严重患者，如牙龈炎症肥大明显，有溢脓时，可采用1%过氧化氢(u yn hu qn)液和生理盐水冲洗。手术治疗，4、5、6月内。,治疗(zhlio):,第三十一页，共七十七页。,妊娠期龈炎,27岁妊娠(rnshn)5个月,30岁妊娠(rnshn)8个月,第三十二页，共七十七页。,四,指长期服用(f yn)某些药物引起牙龈的纤维增生和体积增大。,药物性牙龈(
12、yyn)肥大,第三十三页，共七十七页。,药物性牙龈(yyn)肥大,抗癫痫药物：苯妥英钠（大仑丁）钙通道阻滞剂：硝苯地平（心痛定）免疫(miny)制剂：环孢素菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈肥大的发生。,病因(bngyn):,第三十四页，共七十七页。,药物性牙龈(yyn)肥大,上皮棘层显著(xinzh)增厚，丁突伸长达到结缔组织深部结缔组织中有致密的胶原纤维束、大量成纤维细胞和新生血管，间有多量无定型基质，炎症细胞较少，常局限于龈沟附近。继发炎症后，就可有炎症细胞侵润于结缔组织。,病理(bngl):,第三十五页，共七十七页。,始于龈乳头和边缘龈球状、桑葚状、分叶状质韧，略有弹性，一般不易出血
13、增生的牙龈还可将牙齿挤压(j y)移位，多见于上前牙只发生于有牙区,临床表现:,药物性牙龈(yyn)肥大,第三十六页，共七十七页。,牙龈实质性增生的特点长期(chngq)服用上述药物的历史,诊断(zhndun):,药物性牙龈(yyn)肥大,鉴别诊断:,增生性牙龈纤维瘤白血病引起的牙龈肥大,第三十七页，共七十七页。,去除局部刺激因素局部药物治疗手术治疗指导患者严格控制菌斑，以减轻服药期间的牙龈增生程度(chngd)，减少和避免术后的复发更换药物,治疗(zhlio):,药物性牙龈(yyn)肥大,第三十八页，共七十七页。,环孢霉素,男46岁 服用(f yn)硝苯地平7年,药物性牙龈(yyn)肥大,第
14、三十九页，共七十七页。,女44岁 服用(f yn)苯妥英钠6年,女58岁 服用(f yn)硝苯地平7年,药物性牙龈(yyn)肥大,第四十页，共七十七页。,五,白血病是一种(y zhn)恶性血液病，最常见的是急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病，也可见于急性淋巴细胞白血病。,白血病的牙龈(yyn)病损,第四十一页，共七十七页。,白血病的牙龈(yyn)病损,菌斑堆积白血病患者末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织中大量侵润聚集，致使牙龈肿大牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚白细胞，偶见正常的中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的灶性侵润。结缔组织高度水肿变性，原纤维被幼稚白细胞所代替，毛细血管扩张(kuzhng)
15、，血管腔内可见血细胞形成栓塞，并可见组织坏死。,病因(bngyn)及病理:,第四十二页，共七十七页。,牙龈(yyn)肿胀、炎症明显龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成明显的出血倾向，不易止住口腔黏膜坏死或牙疼发热、局部淋巴结肿大、贫血。,临床表现:,白血病的牙龈(yyn)病损,第四十三页，共七十七页。,临床表现血常规及血涂片(t pin)骨髓检查切记活检,诊断(zhndun):,白血病的牙龈(yyn)病损,鉴别诊断:,菌斑性龈炎血液系统其他疾病及炎症性增生药物性牙龈增生,第四十四页，共七十七页。,及时与内科医师配合进行治疗牙周的治疗以保守治疗为主，出血不止时可采用局部压迫方法或者药物止血，必要时咳放
16、牙周塞治剂。牙龈坏死时，在无出血情况下，可采用3%双氧水轻轻清洗坏死龈缘，然后敷以消炎药或碘制剂。0.12-0.2%氯已定溶液含漱。对急性白血病患者(hunzh)一般不做洁治对患者经行口腔卫生指导，加强口腔护理，防止菌斑堆积，减轻炎症。,治疗(zhlio):,白血病的牙龈(yyn)病损,第四十五页，共七十七页。,急性(jxng)骨髓性白血病,急性(jxng)单核细胞白血病,白血病的牙龈(yyn)病损,第四十六页，共七十七页。,急性(jxng)淋巴细胞性白血病,白血病的牙龈(yyn)病损,第四十七页，共七十七页。,六,指病损局限于个别牙间乳头的急性(jxng)非特异性炎症，是一种较为常见的牙龈急性(jxng)病损。,龈乳头炎,第四十八页，共七十七页。,白血病的牙龈(yyn)病损,食物嵌塞不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬过锐的食物刺伤，领面龋尖边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎充填体的悬突，不良(bling)修复体边缘。义齿的卡环臂尖以及不良(bling)的松牙固定等均可刺激龈乳头,病因(bngyn):,第四十九页，共七十七页。,局部牙龈乳头发红肿胀易出血自发性的肿胀疼探触疼与急性(jxn