1、,第一页，共三十七页。,目录(ml),1.我们(w men)的睡眠,2.睡眠(shumin)呼吸暂停低通气综合征（SAHS）3.解决方案,第二页，共三十七页。,关键词,第三页，共三十七页。,1、我们(w men)的睡眠,睡眠(shumin),人生三分(sn fn)之 一的时间,睡眠,恢复大脑新,陈代谢,睡眠,良好的工作 及生活状态,第四页，共三十七页。,睡眠(shumin)结构图,正常(zhngchng)睡眠,正常(zhngchng)睡眠,20%-25%,75%-80%,快动眼睡眠,非快动眼睡眠,4-5 次交替,NREM,REM,第五页，共三十七页。,2、睡眠呼吸(hx)暂停低通气综合征 SA
2、HS Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,定义(dngy),分类(fn li),危险因素,常见症状,危害,诊断,治疗,第六页，共三十七页。,第七页，共三十七页。,定义(dngy),SAHS Sleep Apnea HypopneaSyndrome,呼吸(hx)暂停,气流(qli)减少90%,持续10秒 以上,血氧饱和 度下降 3%或4%,低通气,血氧饱和 度下降,气流减少50%,持续10 秒以上,3%或4%,定义,第八页，共三十七页。,分类(fn li),CSAHS(Central Sleep Apnea,MSAHS(Mixed Sleep Apnea H,阻塞性睡眠呼
3、吸(hx)暂停综合征OSAHS(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome)中枢性睡眠呼吸暂停综合征Hypopnea Syndrome)混合性睡呼吸暂停综合征ypopnea Syndrome),分类(fn li),第九页，共三十七页。,正常呼吸的气流(qli)及胸腹运动,气,流,胸部呼吸(hx)运动,腹部呼吸(hx)运动,第十页，共三十七页。,阻塞性睡眠呼吸(hx)暂停综合征,据不完全统计，中国有5000多万OSAHS患者，约占总人口的4%.呼吸生理特征：鼻气流明显减少 胸腹运动依然存在 伴随响亮的鼾声致病生理因素：咽部软组织松弛导致气道部分或全部堵塞睡
4、眠时肌张力下降上气道组织(zzh)增生肥大上气道与下颌骨解剖异常,阻塞性睡眠呼吸(hx)暂停,第十一页，共三十七页。,正常呼吸与打鼾(d hn)对比示意图,第十二页，共三十七页。,中枢性睡眠呼吸(hx)暂停综合征,口鼻气流(qli),口鼻无呼吸(hx)气流,不存在胸腹运动胸部运动不伴随鼾声,呼吸中枢周围神经受阻,腹部运动,中枢性睡眠呼吸暂停,第十三页，共三十七页。,混合性睡呼吸(hx)暂停综合征,口鼻气流(qli)中枢性与阻塞性同时存在,胸部(xin b)运动,伴随中等程度鼾声,先中枢性暂停后上气道塌陷产生阻 塞性暂停，患者胸腹部开始运动，并,腹部运动,产生微弱的口鼻气流,混合性睡眠呼吸暂停,
5、第十四页，共三十七页。,危险(wixin)因素,肥胖(fipng),肥胖(fipng),饮酒,饮酒,吸烟,吸烟,神经肌肉 功能减退,神经肌肉 功能减退,鼻咽喉,使用镇静药物,使用镇静药物,遗传,遗传,解剖畸形,鼻咽喉 解剖畸形,危险因素,肥胖,饮酒,吸烟,神经肌肉功能减退,第十五页，共三十七页。,常见(chn jin)症状,睡眠时严重(ynzhng)鼻酣且时 而停止呼吸,反复(fnf)酣醒,反复憋醒,早晨醒后感觉 头疼、困倦,早晨醒后感觉 头疼、困倦,白天 疲劳嗜睡,白天 疲劳嗜睡,昏迷、,夜尿增多、性功能减退、,肠胃病,肠胃病,抽搐、尿失禁,昏迷、抽搐、尿失禁,记忆力衰退,夜尿增多、,常见症
6、状,睡眠时鼾声响亮且时 而停止呼吸,第十六页，共三十七页。,危害(wihi),低氧血症,高血压,夜间(y jin)猝死,糖尿病,对老人及儿 童智力(zhl)影响,并发,交通,夜间哮喘,意外事故,危害,冠心病,心力衰竭,中风,并发性 夜间哮喘,第十七页，共三十七页。,诊断(zhndun),自我(zw)检测,初筛,多导睡眠(shumin)监测,便携式,医院用专业,BMI指数,睡眠监测仪,多导睡眠监测设备,Epworth嗜睡量表腕式 血氧仪同步血氧 实验性诊疗,诊断,第十八页，共三十七页。,BMI 指数(zhsh),Body Mass Index(肥胖指数)BMI=体重(tzhng)（kg）/身高的
7、平方（）,体重过轻：BMI 18.5 体重正常(zhngchng)：18.5 BMI 24 超 重：24 BMI 28 肥 胖：BMI 28 重度肥胖：BMI 35,第十九页，共三十七页。,EPworth 嗜睡量表,又称日间多睡量表，是一种十分简便的患者自我评估白天嗜睡程度(chngd)的问卷表。临床表明，正常人的评分应在7.6分以内。,第二十页，共三十七页。,便携式睡眠(shumin)仪 PG-Polygraphy,通过对患者呼吸气流、胸腹运动、鼾声、血氧饱和度、脉率、体位的监测，来完成对患者睡眠呼吸障碍临床诊断的需要。降低了监测的成本、患者可在家中进行监测，避免了由于对医 院环境(hunj
8、ng)不适应而产生不正常的睡眠状态。,第二十一页，共三十七页。,多导睡眠(shumin)监测系统 PSG-Polysomnography,国际公认，诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。多导比初筛监测产品(chnpn)多了脑电的信号监测，可做睡眠分期，用于患者睡眠结构的分析 医生利用多导睡眠监测设备对患者进行一晚的监测，通过监测患者睡眠期间的脑电、眼电、心电、肌电口鼻气流、血氧饱和度、鼾声、体位等多个参数，生成一份完整的 睡眠监测报告，由各项指标来评估患者的睡眠质量，判定睡眠疾病的严重程度。,第二十二页，共三十七页。,第二十三页，共三十七页。,SAHS诊断(zhndun)标准：,整夜呼吸(hx
9、)时间大于30次；或AHI值大于5,AHI Apnea Hypopnea Index睡眠呼吸暂停低通气指数：睡眠过程中平均(pngjn)每小时发生的呼吸暂停及低通气的次数。,轻：515次/小时中：1530次/小时 重：30次/小时,第二十四页，共三十七页。,睡眠低氧血症诊断(zhndun)标准：,低血氧症是以最低血氧饱和度为诊断标准。分级(fn j)标准如下：,第二十五页，共三十七页。,治疗(zhlio),改变(gibin)生活习惯,有创治疗(zhlio),无创治疗,第二十六页，共三十七页。,改变生活习惯,减肥(jin fi),改变(gibin)睡姿,保持(boch)鼻部 通畅,避免酒精、镇定
10、剂等,第二十七页，共三十七页。,有创治疗(zhlio),激光辅助悬雍垂腭咽成形术（LAUP）悬雍垂腭咽成形术（UPPP）手术切除(qich)增生肥大的鼻甲或鼻息肉 手术摘出增生的扁桃体或腺样体 鼻中隔偏曲矫正术 牵拉骨生成技术 上下颌骨切开术 下颌骨矫正器,手术存在风险、患者不仅(bjn)需承受痛苦，恢复期长、且术后复发的可能性非常大。,参考文献：欧洲呼吸杂志,第二十八页，共三十七页。,无创治疗(zhlio),口腔矫正器（牙托）治疗：原理：通过佩戴牙托改变器官结构的位置，从而改变呼吸通气(tng q)状况。优点：简单 经济 无创 携带方便适用：轻中度OSAH 持续气道正压通气治疗：阻塞性或中枢
11、性睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患,第二十九页，共三十七页。,持续(chx)气道正压通气 CPAP,（Continuous Positive Airway Pressure）,持续气道正压通气 CPAP 治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选 国内外采取的治疗方法中，CPAP 呼吸机治疗占到 70-80%工作原理 提供持续正向压力(yl)打开阻塞的上气道、使气道通畅适用科室 呼吸科、耳鼻喉科、神内、心内、内分泌、老年科、精神心 理科、中医科等,第三十页，共三十七页。,CPAP治疗适用(shyng)患者的指征,SAHS,COPD,脊柱(jzh)侧凸,重症肌无力,肺纤维化,神经(shnjng
12、)肌肉疾病,高碳酸血症,胸廓成形术后,呼吸 衰竭,第三十一页，共三十七页。,CPAP治疗过程(guchng),压力(yl)滴定,选择(xunz)合适的呼吸机,坚持 长期使用,压力滴定,选择合适的呼吸机,第三十二页，共三十七页。,治疗(zhlio)第一步：压力滴定,医生在患者进行(jnxng)睡眠监测的同时，通过软件在电脑上对患者治疗压力进行(jnxng)调节的过程，从而确定患者最适治疗压力。患者的实验性诊疗可使用全自动呼吸机进行一晚上的实验性诊疗。,第三十三页，共三十七页。,无创呼吸机的类型(lixng),CPAP 呼吸机,只提供单一、固定的治疗(zhlio)压力。,Auto CPAP 呼吸机
13、,根据机器探测到阻塞的不同，实时跟踪患者呼吸气流的变化，自动 进行呼吸机压力的调整以消除睡眠呼吸暂停事件的发生。患者使用(shyng)较舒适。,第三十四页，共三十七页。,双水平(shupng)正压呼吸机,与单水平相比价位高，具有固定压力差，可随患者的呼吸频率(pnl)吸气时升压，呼 气时降压，具有良好的同步性。对于重度睡眠呼吸暂停患者及COPD患者有显著疗效。,第三十五页，共三十七页。,具有FOT可实时鉴别中枢性呼吸(hx)暂停事件的呼吸(hx)机,呼吸(hx)暂停气流停止4秒后发送4Hz、1cmH2O的振荡波至面罩，监测气流信号，根据气流信号大小，判断上气道开放或关闭。中枢性事件探测益处：对中枢性呼吸暂停不升压，避免不必要压力升高，避免过度通气，加重中枢性事件，保证治疗准确性。,第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,睡眠呼吸。据不完全统计，中国有5000多万OSAHS患者，约占总人口的4%.。BMI=体重（kg）/身高的平方（）。又称日间多睡量表，是一种十分简便的患者自我评估白天嗜睡程度的问卷表。手术存在风险、患者不仅需承受痛苦，恢复期长、且术后复发的可能性非常大。提供持续正向压力打开阻塞的上气道、使气道通畅。医生在患者进行睡眠监测的同时(tngsh)，通过软件在电脑上对患者治疗压力进行调。中枢性事件探测,第三十七页，共三十七页。,