1、胸痛(xin tn)中心的流救治程,第一页，共十八页。,急性(jxng)胸痛的分诊,第二页，共十八页。,急性胸痛的鉴别(jinbi)诊断流程,心电图：缺血、可疑、非缺血改变；缺血性改变：STEMI、NSTEACS；NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、NSTEMI；不同危险分层不同手术时间；主动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+血压(xuy)不对称升高；肺动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+DD升高+不明原因低氧血症；,第三页，共十八页。,ACS流程(lichng),第四页，共十八页。,提示(tsh)ACS的胸痛特征,胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感无法解释的上腹部疼痛或腹胀放射到颈部、下颌、肩部
2、、背部或左肩或双上臂胸部不适伴恶心、呕吐持续性气短或呼吸困难伴无力，眩晕头晕或意识(y sh)丧失女性、糖尿病和老年患者症状不典型。,第五页，共十八页。,ACS筛查流程(lichng),新发完全性左束支传导阻滞者进入STEMI流程。可能(knng)ACS者：胸痛发作后10-12小时或入院后6小时需复查心电和心脏标志物；阳性者确诊ACS；阴性者需心脏负荷试验或冠脉CTA检查。心脏负荷试验或冠脉CTA阳性低危者心内科门诊随诊；心脏负荷试验或冠脉CTA阳性中、高危者按UA/NSTEMI处理；,第六页，共十八页。,STEMI再灌注(gunzh)流程,第七页，共十八页。,STEMI救治(jizh)流程,
3、胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效；急救车上完成12导联心电图并传输共享；负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg；告知家属再灌注方法：急诊PCI或溶栓；D-to-B小于90分钟：首选(shu xun)急诊PCI；D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓；具有高危特征患者：出血高危、转院D-to-B小于90分钟：急诊PCI；具有高危特征：溶栓后即刻转院PCI。,第八页，共十八页。,STEMI高危(o wi)特征,广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往MI病史(bn sh)；Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35%或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/分、前
4、壁导联ST段下移大于2mm，右心室导联V4R ST段抬高大于1mm；前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于2mm。,第九页，共十八页。,先救治后收费(shu fi)流程,第十页，共十八页。,STEMI从急诊转运至导管(dogun)室流程,第十一页，共十八页。,一键启动导管(dogun)室流程,院前及急诊室的ACS心内科二线班确认手术知情同意手术值班小组（医生，护士(h shi)，技师）手术团队到位必要的术前准备完成手术送入CCU。,第十二页，共十八页。,经120救护车STEMI绕行急诊(jzhn)流程,查心电图传心电图看心电图确诊STEMI启动导管室院前知情(zh qng)同意绕行急诊科及C
5、CU行急诊PCI手术,第十三页，共十八页。,自行来院STEMI绕行(ro xn)至导管室流程,评估病情查心电图传心电图看心电图确诊STEMI启动导管(dogun)室术前用药知情同意绕行急诊科及CCU行急诊PCI手术,第十四页，共十八页。,转诊STEMI绕行急诊至导管(dogun)室流程,到达医院查心电图传心电图看心电图确诊STEMI与家属沟通(gutng)转诊手术启动导管室术前用药知情同意绕行急诊科及CCU 知情同意行急诊PCI手术,第十五页，共十八页。,院内非心内科或其他区域(qy)发生ACS的流程,查心电图，维持生命体征；吸氧、制动、止痛、扩冠、会诊、负荷量抗血小板；生命征不稳定者就地抢救；NSTEMI/UA者转科(zhun k)治疗；STEMI送导管室急诊PCI，术后转CCU。,第十六页，共十八页。,谢 谢！,第十七页，共十八页。,内容(nirng)总结,胸痛中心的流救治程。主动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+血压不对称(duchn)升高。肺动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+DD升高+不明原因低氧血症。可能ACS者：胸痛发作后10-12小时或入院后6小时需复查心电和心脏标志物。D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI。D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓。具有高危特征患者：出血高危、转院D-to-B小于90分钟：急诊PCI。谢 谢,第十八页，共十八页。,