1、胸腹部CT/MR检查(jinch)的呼吸训练,第一页，共五十页。,Introduction,为什么需要(xyo)培训？为什么是我为大家培训？,第二页，共五十页。,Introduction,当前CT检查大多采用(ciyng)高容积扫描，只有很少一部分诊断医师会针对个体进行呼吸训练，而大多数技师仅是假装进行了训练。诊断医师有责任指导技师进行呼吸训练并监测流程。,摘自：Bankier AA.et al.Respiratory instructions for CT examinations of the lungs:a hands-on guide.Radiographics.2008,第三页，共五
2、十页。,2013年某一天的上午(shngw)，某资深技师，16排CT，连续病例1/10,M-59y,胸闷,第四页，共五十页。,F-63y,左肘骨折(gzh),2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续(linx)病例2/10,第五页，共五十页。,M-71y,胸痛(xin tn)咳嗽半年,2013年某一天(y tin)的上午，某资深技师，16排CT，连续病例3/10,第六页，共五十页。,M-71y,胸痛(xin tn)1天,2013年某一天(y tin)的上午，某资深技师，16排CT，连续病例4/10,第七页，共五十页。,M-16y,咳嗽(k su)3月,2013年某一天(y tin)
3、的上午，某资深技师，16排CT，连续病例5/10,第八页，共五十页。,M-86y,胸闷3月,2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续(linx)病例6/10,第九页，共五十页。,F-73y,肺癌(fi i)术后,2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续(linx)病例7/10,第十页，共五十页。,M-44y,胸痛(xin tn)4月,2013年某一天的上午，某资深(z shn)技师，16排CT，连续病例8/10,第十一页，共五十页。,F-52y,咳嗽(k su)2月,2013年某一天(y tin)的上午，某资深技师，16排CT，连续病例9/10,第十二页，共五十页。,外
4、伤(wishng),2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续(linx)病例10/10,第十三页，共五十页。,呼吸(hx)训练的重要性呼吸训练步骤,第十四页，共五十页。,呼吸(hx)训练的重要性呼吸训练步骤,第十五页，共五十页。,吸气不充分对诊断(zhndun)的影响,图4.肺结节(ji ji)怀疑周围性肺癌，在未完全吸气和完全吸气状态下的改变。11.6 15.2、15.5 10.1 mm。形态边缘清晰度发生变化。,呼吸(hx)训练的重要性,第十六页，共五十页。,图5，疑似转移瘤患者的肺结节。a）吸气不充分时的CT扫描示右肺上叶结节，病灶模糊且彼此间不易(b y)区分。b）吸气充分
5、时的扫描示各结节间区分良好。,呼吸(hx)训练的重要性,吸气(x q)不充分对诊断的影响,第十七页，共五十页。,图6，肺移植患者的假性结节。a）吸气不充分时CT扫描时，左侧叶间胸膜(xingm)处2枚结节。b）吸气充分时CT扫描，叶间胸膜(xingm)轻度增厚，未见肿块。,呼吸(hx)训练的重要性,吸气(x q)不充分对诊断的影响,第十八页，共五十页。,图7，肺坠积效应(xioyng)？渗出？充血？,呼吸(hx)训练的重要性,吸气不充分(chngfn)对诊断的影响,第十九页，共五十页。,吸气(x q)不充分,最大吸气(x q)相,呼吸(hx)训练的重要性,吸气不充分对诊断的影响,第二十页，共五
6、十页。,图8，慢性阻塞性肺病患者合并肺炎的异常情况。a）吸气不充分(chngfn)时CT扫描两肺下叶对称性浑浊（黑箭）。b）呼吸训练后，中叶、舌叶膨胀良好（白箭），奇静脉食管隐窝展开良好（弯箭），肺段隔膜可见（小直箭），而原先的浑浊局部消失。,呼吸(hx)训练的重要性,吸气不充分(chngfn)对诊断的影响,第二十一页，共五十页。,图10，与吸烟相关(xinggun)的体检患者的肺部异常。a）CT扫描示左肺下叶磨玻璃样结节，因吸气不充分，奇静脉食管隐窝未完全展开（实箭）。b）经呼吸训练后吸气充分，奇静脉食管隐窝及周围肺组织充分展开，磨玻璃样结节消失。,呼吸(hx)训练的重要性,吸气(x q)不
7、充分对诊断的影响,第二十二页，共五十页。,呼吸(hx)伪影对诊断的影响,呼吸(hx)训练的重要性,M-71y,胸痛(xin tn)1天，支扩？慢阻肺？伪影？,第二十三页，共五十页。,第二十四页，共五十页。,第二十五页，共五十页。,呼吸状态(zhungti)不一致的影响,图3.在吸气(x q)相及呼气相时，结节的大小和形态都发生了变化。吸气(x q)相时大小约为10.99.3mm，而呼气相则为12.312.2mm。,呼吸(hx)训练的重要性,第二十六页，共五十页。,第二十七页，共五十页。,第二十八页，共五十页。,扫描下界的确定充分(chngfn)训练后（确保2次屏气一致）：后肋膈角水平定位片看到
8、肺块或胸片、临床疑诊肺癌、高血压：后肋膈角水平或肾中部水平非肿瘤病变复诊：肋膈角上1cm？(慎用),第二十九页，共五十页。,呼气末扫描(somio)的意义,附加的呼气末扫描有助于大气(dq)道和小气道疾病的诊断,呼吸(hx)训练的重要性,第三十页，共五十页。,图1.疑似气管软化症患者的气管塌陷。a）最大吸气相CT扫描示主动脉弓层面未见明显异常。b）呼气不全时CT示气管后壁稍变平（箭头(jintu)）。c）经过呼吸训练后最大呼气相CT扫描示气管壁塌陷（箭头(jintu)），这一征象证实了诊断,呼吸(hx)训练的重要性,呼气末扫描(somio)的意义,第三十一页，共五十页。,图2.小气道疾病，怀疑
9、有毛细支气管炎(zh q un yn)。最大吸气末CT显示圆形的气管、细微的低密度区域。最大呼气末CT显示气管后壁的隆起和弥漫的气体储留区域，确认小气道疾病的诊断。,呼吸(hx)训练的重要性,呼气(h q)末扫描的意义,第三十二页，共五十页。,呼吸(hx)训练的重要性呼吸训练步骤,第三十三页，共五十页。,准备解释(jish)咳嗽训练记录,呼吸训练(xnlin)步骤,第三十四页，共五十页。,准备(zhnbi),同一技师（训练(xnlin)+扫描）安静环境模拟CT扫描（体位、床位）,呼吸(hx)训练步骤,第三十五页，共五十页。,解释(jish),如何(rh)检查合作的重要性简要步骤持续时间,呼吸(
10、hx)训练步骤,第三十六页，共五十页。,这一检查的目的是获得您肺部充气时的图像。像照相一样，当我们获取图像时，您的肺运动越少，则图像质量越高。高质量的图像能使我们对您的诊断更加精确。因此，检查时采用特殊的呼吸方法十分重要。首先，您必须深吸气以使您的肺尽可能的充满气体(qt)，并且在我们采集图像时屏住呼吸尽可能不要移动，这一过程大约需要3-5秒钟。在这一检查过程中，您可以使用您的整个胸腔及胃进行吸气以使气体尽可能多的进入肺中。您不需要刻意记住这些步骤，在检查进行中，我会不断向您重复这些指令。您认真的按这些指令进行配合对完成这一检查非常重要。我相信我们可以共同完成这一检查。现在，请您告诉我，您是否
11、理解了我的说明或者您不能很好的完成这一检查。,呼吸(hx)训练步骤,摘自：Bankier AA.et al.Respiratory instructions for CT examinations of the lungs:a hands-on guide.Radiographics.2008,第三十七页，共五十页。,这一检查的目的是获得您肺部充气时及将气体排尽时的图像。像照相(zho xing)一样，当我们获取图像时，您的肺运动越少，则图像质量越高。高质量的图像能使我们对您的诊断更加精确。为了获取高质量的图像，检查时采用特殊的呼吸方法十分重要。首先，您必须深吸气以使您的肺尽可能的充满气体，并
12、且在我们采集图像时屏住呼吸尽可能不要移动，然后，您必须深呼气以使您肺内的气体尽量排空，同样，在我们采集图像时屏住呼吸尽可能不要移动。这一过程大约需要5-7秒钟。您不用担心不能记住这些步骤，在检查进行中，我会不断向您重复这些指令。您认真的按这些指令进行配合对完成这一检查非常重要。现在请您告诉我您还有哪些疑问或者您觉得自己不能很好的完成这一检查。,摘自：Bankier AA.et al.Respiratory instructions for CT examinations of the lungs:a hands-on guide.Radiographics.2008,呼吸训练(xnlin)步骤
13、,第三十八页，共五十页。,咳嗽(k su),鼓励咳嗽(k su)诱发咳嗽 减少咳嗽反射、廓清分泌物,呼吸训练(xnlin)步骤,第三十九页，共五十页。,第四十页，共五十页。,训练(xnlin),应主动示范两次训练之间，需要给患者(hunzh)一个休息的时间不要使用自动语音提示,呼吸训练(xnlin)步骤,第四十一页，共五十页。,吸气训练(xnlin)平静呼吸，吸气，呼气，吸气，呼气，吸气，呼气，吸气，深呼气，现在，深吸一口气，深，深，深-，充满你的肺，吸，吸，吸，继续，继续，好屏住，不要呼气，屏住，屏住（开始CT扫描），好放松，可以正常呼吸了。,呼吸训练(xnlin)步骤,第四十二页，共五十页
14、。,呼气训练 平静呼吸(hx)，吸气，呼气，吸气，呼气，深吸一口气，吸，吸，吸，呼气，呼，呼，呼，呼，呼，把所有番茄酱挤出去，继续，继续，好保持，不要吸气，保持，保持（开始CT扫描），好放松，可以正常呼吸(hx)了。,呼吸训练(xnlin)步骤,第四十三页，共五十页。,记录(jl),应记录患者CT检查时呼吸动作的表现，可以帮助诊断(zhndun)医师对图像作出正确的判读而减少误诊，也有利于以后改进；评分：量化您的表现！,呼吸(hx)训练步骤,第四十四页，共五十页。,0分：无移动伪影，吸气充分(chngfn)1分：轻微移动伪影，吸气较充分2分：中度移动伪影，吸气欠充分3分：重度移动伪影，吸气不充
15、分,修改(xigi)自：Wu C.et al.Comparison of Respiratory Motion Artifact From Craniocaudal Versus Caudocranial Scanning With 64-MDCT Pulmonary Angiography.AJR.2010,呼吸(hx)训练步骤,1分,2分,3分,第四十五页，共五十页。,1分：无移动(ydng)伪影，吸气充分2分：轻度移动伪影，吸气较充分3分：重度移动伪影，吸气不充分,修改(xigi)自：Baumueller S.et al.Computed tomography of the lung i
16、n the high-pitch mode is breath holding still required.Invest Radiol.2011,呼吸(hx)训练步骤,1分,2分,3分,第四十六页，共五十页。,好消息,双源128层CT胸部扫描无需(wx)屏气！但是，此研究仅涉及呼吸伪影的影响，对于充分吸气的价值没有涉及！,摘自：Baumueller S.et al.Computed tomography of the lung in the high-pitch mode is breath holding still required.Invest Radiol.2011,第四十七页，共五十页。,胸腹部(f b)CT/MR检查的呼吸训练 胸部=腹部 CT=MR?,第四十八页，共五十页。,MR自由呼吸(hx)扫描序列MR呼吸触发扫描序列（膈肌导航）呼吸训练：呼吸时幅度保持一致！,第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,胸腹部CT/MR检查的呼吸训练。图4.肺结节怀疑周围性肺癌，在未完全吸气和完全吸气状态(zhungti)下的改变。吸气相时大小约为10.99.3mm，而呼气相则