1、脏腑经络(jnglu)先后病脉证第一,主讲(zhjing)牟慧琴,第一页，共七十页。,一、“脏腑经络先后(xinhu)病”的含义：,1、提示病位深浅及发展：经络病为浅，先病经络再传脏腑为病情加重，为疾病的必然变化；先病脏腑为直中，提示邪气毒，正气虚衰，病情为深为重。先脏腑后经络，提示病情向愈。2、内伤杂病辨证的依据：是脏腑经络的脉证表现3、内伤杂病的辨证论治(binzhnglnzh)：以脏腑经络的脉证表现为辨证依据，以脏腑经络的病理变化为病理基础。,第二页，共七十页。,二、本篇基本(jbn)内容：,1、本篇为全书总纲，条文共计17条。2、本篇讲述(jingsh)了认识疾病全过程的基本方法。即认
2、识病因、病机、诊断、治疗原则、预后的方法。,第三页，共七十页。,1、病因(bngyn)及预防（2、8、13条）,夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤(su shn)。以此详之，病由都尽。（2）,第四页，共七十页。,1、认识(rn shi)病因及预防（2、8、13条）,若人能养慎，不令邪风干侮经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞更
3、能无犯王法(wngf)、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。（原文2）,第五页，共七十页。,1）认识(rn shi)病因的方法,天人一体：人禀五常，因风气而生长2；至而不至8；五邪中人各有法度13个人一体：三因理论 经络受邪传脏腑 四肢九窍血脉(xumi)相传 金刃虫兽所伤,第六页，共七十页。,2）掌握要领(yolng)与思路,提要：本条从人与自然密切相关的整体观念出发，分析疾病发生的原因、分类及疾病的预防与早期(zoq)治疗的措施。,第七页，共七十页。,3）分析(fnx)原文：
4、要求掌握的观点,1）整体观认识人与自然的关系(gun x)：夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物：如正常气候养人；正常气候太过（六淫）及异常气候使人产生疾病。2）在认识疾病之前，首先认识人体生理常态：五脏元真通畅，人即安和。（即知常达变）3）病邪侵犯身体的途径：三因学说。,第八页，共七十页。,3）分析原文：要求(yoqi)掌握的观点,4）疾病发生(fshng)的原因：客气与邪风（13、8）5）预防疾病的方法。内养正气，外避邪气。6）有病早治的方法。适中经络，未流传脏腑即医治；四肢才觉重滞，即导引吐纳、针灸、膏摩。7）腠理的概念。皮肤与脏腑相通。,第九页，共七十页。,举例(j l
5、)：人与自然一体观的病因学思想认识：,人在自然界生存，必然受自然影响，春温夏热秋凉(qiling)冬寒，必然对人体有影响。例如：冬天多发感寒疾病，夏天多发感热疾病，大多数患者表现症状具有相同特征，病因相同，六淫为病；亦或有症状不同者：体质不同。临床追寻疾病发生的原因，必然责之于自然六气（六淫）或疫疠以及体质原因。（依据症状具有普遍性及个体性）。,第十页，共七十页。,举例：人体生理常态(chngti)与病理：,五脏元真通畅，人即安和。（即知常达变）四时旺脉：春应弦，夏应洪，秋应毛，冬应石。四时旺色：春应青，夏应赤，秋应白，冬应黑人为万物之灵长，可以(ky)调节身体、保持身体“五脏元真通畅”，身体
6、则处于健康状态。血脉壅塞不通；及客气邪风，中人多死。,第十一页，共七十页。,张仲景三因与陈无择三因学说(xu shu)之关系,一、经络受邪传脏腑(zngf)，为内所因也，（内部发病二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；外部发病）三者，房室、金刃虫兽所伤。以此详之，病由都尽,七情：伤脏腑，（内部发病）为内伤病因(bngyn)六淫侵袭体表，（外部发病）为外感原因其余为不内外因。,第十二页，共七十页。,张、陈病因理论比较(bjio)结论：,陈无择三因学说，源于张仲景三因说;实际为一脉相承.陈无择强调诱发疾病(jbng)的邪气因素张仲景强调疾病发生的部位。,第十三页，共七十页。,原文(y
7、unwn)2条后半段：,若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未 流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳(t n)、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。,第十四页，共七十页。,预防疾病(jbng)，有病早治的方法：,若人能养慎，不令邪风干忤经络。有病早治：适中经络，未流传脏腑，即医治之。早期治疗方法：四肢(szh)才觉重滞，即导引、吐纳 针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。身体内外的交通要道：腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。,第
8、十五页，共七十页。,总结(zngji)：病因整体观：,天人一体:看患病季节的主气看人体(rnt)的体质特点人本身是一个整体看人体的体质特点看全身出现的症状表现与季节相同否五脏是一个整体(内伤七情)看全身症状的变化及相关脏腑的症状变化,第十六页，共七十页。,1、追寻病因(bngyn)的方法,看患病季节的主气：查询(chxn)病邪因素（四季主气）看人体的体质特点：查询人体易感性（阳虚之人易感寒；阴虚之人易热）看全身出现的症状表现：分析邪气种类（依据邪气特性：寒凝经脉，温邪上受，湿留关节）看全身症状的变化及相关脏腑的变化：把握邪气损伤正气的相关部位，寒伤阳，热伤阴等等,第十七页，共七十页。,2）掌握
9、正常(zhngchng)气候与六淫,风大邪、阳邪；伤人于午前，使表虚，脉浮寒小邪、阴邪；伤人于夜幕，凝经体痛，脉紧暑为清虚之邪夹湿，伤人上部，使头痛，脉浮缓湿为阴邪重浊，伤人下部(xi b)，留关节，脉沉细燥为阳邪；伤人阴液，使燥热，脉浮数火为阳邪；为热之甚，热伤阴；火既伤阴也伤阳耗气。极热伤络。共为六种淫邪,名称六淫.正常气候伤人则为六淫,第十八页，共七十页。,3）邪气之客气(k qi)（外来为客）,1、五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪客气：客气指留滞在体内的外邪。客气伤人多发生与季节气候(qhu)特点相关的疾病。客气伤人多发生与个体体质特点相关的疾病。,第十九页，共七十页。,邪气(xiq)
10、原因：客气（13条）,13条原文(yunwn)：清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。,第二十页，共七十页。,解：客气(k qi)（13条）（外来为客）,1、五邪（客气）：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。客气指外邪，自然之正常气候。客气伤人多发生与季节(jji)气候特点相关的疾病。客气伤人多发生与个体体质特点相关的疾病。2、客气与六淫：外邪留在身体为客气；亦为六淫。,第二十一页，共七十页。,客气中伤(zhng shng)人体的规律及症状,2
11、、五种邪气(xiq)侵犯人体部位的规律：1）风中于（午）前，风令脉浮；2）寒中于（夜）暮，寒令脉急；3）湿伤于下，湿流关节；4）雾伤于上，雾伤皮腠；5）食伤脾胃；馨饪之邪，宿食也。6）寒热太过：极寒伤经，极热伤络。,第二十二页，共七十页。,4）不正之气候(qhu)邪风,原文8条：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半(ybn)少阳，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。,第二十三页，共七十页。,邪风(x
12、i fn)指不正之气（反常气候）,邪风指与自然正常节气不相符合的异常气候。邪风导致的疾病多具有异常气候的共性，即患病者症状表现(bioxin)类似。,第二十四页，共七十页。,原文(yunwn)分析：,1、未至而至：前面的“至”字是指时令到后面的“至”字是指与时令相应的气候到。2、甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时正当雨水节。冬至一阳生，六十日后甲子日少阳(sho yn)生；六十日后甲子日阳明生；以此类推三阳三阴。,第二十五页，共七十页。,反常气候(qhu)：邪风,未至而至未得甲子，天因温和；至而太过以得甲子，而天温如盛夏(shngxi)五六月时 至而不至以得甲子，而天未温和；至而不去以得
13、甲子，而天大寒不解,第二十六页，共七十页。,六节(li ji)脏象大论曰：,“未至而至，此谓太过，则薄所不胜，而乘所胜也，命曰气淫不分，邪僻内生，工不能禁。至而不至，此谓不及(bj)，则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫”。,第二十七页，共七十页。,自然(zrn)24个节气,春雨惊春明谷天，夏满芒夏暑相联；秋处露秋寒霜降(shungjing)；冬雪雪冬小大寒。一年分属六气冬至；一阳生：小寒；大寒。立春（太阳寒水）雨水；二阳生：惊蛰；春风；清明（少阳）谷雨；三阳生：立夏；小满；芒种（阳明）夏至；一阴生：小暑；大暑；立秋（太阴）处暑；二阴生：白露；秋风；寒露（少阴）霜降；三阴生：立冬；小
14、雪；大雪（厥阴）,第二十八页，共七十页。,反常气候导致人体(rnt)疾病：,人与自然是统一的整体，如春温、夏热、秋凉、冬寒是正常的自然规律，有益于万物生长，人也是适应环境变化而健康生存。若气候(qhu)与时令不符和即为反常气候(qhu)，易导致人体群体发病。夏至一阴生 三阳谷雨 处暑二阴 二阳雨水 霜降三阴 冬至一阳生,第二十九页，共七十页。,二、病机原文(yunwn)分析第10条,原文10条：问曰：经云 厥阳独行(d xn)”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故曰厥阳。,第三十页，共七十页。,提要：本条(bn tio)论述厥阳独行的病机。,素问生气通天论云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃
15、绝”。人体阴阳相互资生消长，处于相对平衡协调状态，这是正常(zhngchng)的生理现象。人体阴阳升降保持平衡协调，也是阴阳运动的机制之一。“厥阳独行”是阴阳失调的病理状态结论：阴阳失调是杂病及一切疾病的基本病机。,第三十一页，共七十页。,原文(yunwn)提示辨证论治法则：,此条以“厥阳独行”为例，提示(tsh)了一切疾病的病理变化，都是人体阴阳失去相对平衡的反应，也就是阴阳失调为杂病的总病机。调整阴阳为杂病总治则。,第三十二页，共七十页。,原文(yunwn)1条：五脏病传变（1条）,问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季(sj)脾旺不受邪，即勿补之；中
16、工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。,第三十三页，共七十页。,原文(yunwn)1条：五脏传变（1条）,夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药 调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺，肺被伤则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则(shz)不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。,第三十四页，共七十页。,词解,1）上工：指医术高明的医生。灵枢邪气(xiq)脏腑病形篇：善调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九，行二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。”2）治未病：这里指治未病的脏腑。素问四气调神大：“是故圣人不治已病治未病”指治未病之人。3）实脾：补益脾脏。,第三十五页，共七十页。,词解,4、四季脾旺：指四季之末（农历三、六、九、十二月之末）十八天，为脾土当令之时此时脾气旺盛(wngshng)，故云四季脾旺5、虚虚实实：虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证用补法，使邪更盛，谓实实。,第三十六页，共七十页。,五脏是一个(y)整体,从人体