1、脑卒中高危人群的血管超声筛查与治疗(zhlio)评估,第一页，共三十页。,脑血管病已成为国民第1位致残和死亡原因国人脑卒中发病率比美国高出1倍、日本的3.5倍 新发脑卒中150200万/年，116219人/10万/年脑卒中死亡率 58142人/10万/年现有(xin yu)脑血管病患者700余万人，70%缺血性脑卒中,我国脑血管病流行(lixng)趋势,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(fzu)二级预防指南2010,第二页，共三十页。,哪些(nxi)人群？,动脉粥样硬化(ynghu)内膜增厚、斑块形成、血栓等 心、脑、颈、外周动脉粥样硬化病变,高血压高胆固醇肥胖(fipng)糖尿病高脂血症,
2、脑卒中危险因素与脑卒中高危人群,人群,脑动脉粥样硬化,冠脉粥样硬化,周围动脉粥样硬化,第三页，共三十页。,脑动脉(dngmi)粥样硬化与脑卒中的相关性,第四页，共三十页。,脑卒中病变的检测(jin c)方法,DSA 血管(xugun)造影 MRI、MRA 磁共振组织血管成像 CT-Agio 血管成像 SPECT 单光子核素成像 PET 正电子断层扫描,有创性、费用(fi yong)高,费用高,费用高,脑血流、放射性,不能短期内重复检查、不适宜脑血管病变筛查、随访,脑血流、放射性,第五页，共三十页。,颈动脉、脑血管超声的优势(yush),无创、快速、经济、可重复等特性 90年代初,颈动脉粥样硬化
3、性疾病(jbng)首选的检查手段JAMA.1995（美国）美国（约80%）CEA术前、术后诊断及随访手段（1996）,Journal of vascular and interventional,Radiology.1996,解剖结构血管(xugun)内径 血管内膜斑块,血流动力学血流充盈状态 血流速度血管阻力 动脉搏动性,第六页，共三十页。,1.Paul J.Nederkoorn et al,Stroke.2003;34:1324-1331,MRA-CDFI-DSA1 meta analysis1994-2001,MRA CDFI CTA敏感性 98%96%97%特异性 100%100%99
4、%,血管(xugun)超声与狭窄闭塞性病变检测准确性,2.Mark J.W.Koelemay et al.Stroke.2004;35:2306-2312,第七页，共三十页。,高危人群的筛查可以(ky)发现：早期动脉粥样硬化：内-中膜增厚、斑块形成 内科治疗、随访观察,内膜 中 中层(zhngcng)（平滑肌）低 外膜（纤维）高,正常(zhngchng)颈动脉超声血管壁结构,测量部位,第八页，共三十页。,形态学：规则形、不规则形,声学：均质回声、不均质回声,高危(o wi)人群的筛查 动脉粥样硬化斑块检测-稳定性鉴别,纤维(xinwi)帽的完整性？,第九页，共三十页。,2008,2009,20
5、10,斑块纤维帽修复(xif)与稳定性观察,第十页，共三十页。,男性，56岁，头晕、头胀感6m高血压2y，吸烟20+y，河北(h bi)涿州选择支架、药物治疗？,2008,2009,2010,2011,立普妥、波立维、稳定血压药物(yow)治疗观察,高危(o wi)人群的筛查 斑块的稳定性观察,第十一页，共三十页。,颈动脉狭窄(xizhi)中、重度狭窄(xizhi)的鉴别,5069%7099%二维（2D）管径 1.5mm 1.5mm流速cm/s PSV 125，（155），230 230 EDV 40，（60）100 100 PSVICA/CCA 2.0 4.0 4.0 PSAICA1/ICA
6、2 2.5 4.0 4.0远段ICA血流频谱 无变化 低阻力(zl)颅内动脉灌注 无减低 相对减低颅内侧枝循环 无开放 1支或多支开放,颈动脉狭窄标准：2006 中国(zhn u)脑血管病杂志,椎动脉狭窄标准：2009 AJR,锁骨下动脉狭窄2010 Ultrasound in Med.&Biol,第十二页，共三十页。,狭窄(xizhi)50%,99%-闭塞(bs),狭窄(xizhi)5069%,颈动脉狭窄超声检测与分类,狭窄率7099%,第十三页，共三十页。,高危人群(rnqn)的筛查-颅内血管病变的筛查,颈内动脉(dngmi)、椎-基底动脉狭窄？闭塞？血流动力学评估？侧枝循环建立与临床预后
7、 药物治疗观察 外科治疗：支架、CEA成功性？,第十四页，共三十页。,脑动脉(dngmi)超声检测（TCD+TCCD）,侧枝循环(xnhun)开放,MCA狭窄(xizhi),RCCA,LCCA,第十五页，共三十页。,颈总动脉分叉处狭窄,男性(nnxng)，46岁，高血压病20年，冠脉搭桥术后8月，TIA,CCA,ICA,ECA,高危(o wi)人群的筛查,第十六页，共三十页。,筛查高危人群(rnqn)-治疗评估,介入治疗前后(qinhu)评估颈动脉内膜剥脱术治疗评估颅内外动脉搭桥术评估,第十七页，共三十页。,术前,术后1D,支架对斑块的切割(qig)效应,支架(zhji)治疗评估,第十八页，共
8、三十页。,62岁，男性，单眼黑朦，眼科就诊(ji zhn)。高血压、高血脂20 年无规律用药。双侧肢体先后出现TIA，,病例(bngl)分析,CEA治疗评估男性，72y，头晕、TIA。颈内动脉99%-闭塞（浙江(zh jin)-北京）,男性66岁，高血压5y，吸烟30y/6y，头晕 超声：颈内动脉右侧狭窄（支架），左侧闭塞（CEA）,颅内外动脉搭桥术评估-桥血管通畅性,第十九页，共三十页。,缺血性脑血管病的筛查手段-准确性与：临床的应用价值密切相关-可信性 操作者的手法、经验相关 规范化检测程序与统一(tngy)诊断标准相关 专业人员血流动力学综合分析的理念 临床相关学科知识不断学习、更新 随
9、访患者数据信息的连续性、完整性*,高危人群的筛查检测(jin c)准确性与临床价值,第二十页，共三十页。,数据库建立(jinl),第二十一页，共三十页。,20388,27849,44148,56825,67613,2006-2010 脑、颈动脉超声筛查人次(rnc),36.6%,58.5%,28.7%,19.0%,第二十二页，共三十页。,2006-2010 颈动脉狭窄(xizhi)、闭塞检出率%首都医科大学宣武医院血管超声科,50-69%10-13%,70-99%9-11%,闭塞(bs)5-7%,第二十三页，共三十页。,2006-2010 颈动脉支架血管超声随访检查(jinch)人次,587,
10、801,1521,1868,2355,89.9%,36.5%,22.8%,26.1%,第二十四页，共三十页。,2006-2010 颈动脉CEA 脑、颈动脉随访(su fn)检查人次,123,142,207,459,466,15.4%,45.8%,122%,1.5%,第二十五页，共三十页。,三级医院：专业人员的基础水平相差较大 从业人员资质 40家三甲(sn ji)医院（10余省市）技术员（护士、技师）、大学、研究生、博士生应具备：执业医师资格大型仪器上岗证影像医学与核医学执业资格培训：很多专业人员未经规范化培训,宣武医院培训(pixn)2000余人次（10余年）,高危(o wi)人群筛查专业人
11、员培训重要性,第二十六页，共三十页。,建立规范化筛查流程-提高检出率、准确率按照(nzho)统一的血管超声规范化筛查平价标准专业培训与理论培训结合,三级医院 按照规范化操作流程、评价(pngji)标准的培训2-4周 诊断准确率有望达到 80-90%二级医院 专业理论及专业技术培训1-3月 诊断准确率有望达到 50-60%社区医院 理论及专业技术培训3-6月 诊断准确率达到 40-50%,对于具备专业(zhuny)基础技术人员,第二十七页，共三十页。,脑、颈血管超声-高危(o wi)人群筛查,早期(zoq)发现脑血管病变患者,内科(nik)、神经内科(nik),介入科,血管、神经外科,医院,血管
12、超声随诊复查,国家、社会,医院学科、经济发展,CVD减少,社会效益,第二十八页，共三十页。,脑卒中防控筛查及防治(fngzh),2020 国民(gumn)健康工程,利国、利民(l mn)工程,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,脑卒中高危人群的血管。新发脑卒中150200万/年，116219人/10万/年。脑卒中死亡率 58142人/10万/年。脑卒中危险因素与脑卒中高危人群。美国（约80%）CEA术前、术后诊断及随访手段(shudun)（1996）。中层（平滑肌）低。男性，56岁，头晕、头胀感6m。高血压2y，吸烟20+y，河北涿州。男性，72y，头晕、TIA。男性66岁，高血压5y，吸烟30y/6y，头晕。利国、利民工程,第三十页，共三十页。,