1、腰椎后路(hul)椎管减压植骨融合内固定手术,曹舸 杨星智,第一页，共六十页。,1.椎管减压(jin y)？,第二页，共六十页。,椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。内容(nirng)物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。,第三页，共六十页。,腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，是指由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰椎管和神经根管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压或刺激的系列症状。原因：腰椎滑脱；间盘突出；椎板增厚；黄韧带(rndi)增厚，甚至骨化,第四页，共六十页。,PLF 腰椎(yozhu)后外侧融合（Posterolateral f
2、usion),后路(hul)腰椎融合手术：借助螺钉 钛棒 填充骨,第五页，共六十页。,正常(zhngchng)影像片,第六页，共六十页。,椎间盘突出(t ch)影像片,第七页，共六十页。,髓核脱出(tu ch),第八页，共六十页。,2.植骨融合(rngh)？,第九页，共六十页。,植骨融合(rngh),植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。植骨融合作用：限制运动 维持解剖 防止(fngzh)畸形发生,第十页，共六十页。,双侧植入融合(rngh)器,从两侧(lin c)分别将椎间融合器植入椎间隙,第十一
3、页，共六十页。,3.内固定(gdng)？,第十二页，共六十页。,构成:椎弓根钉、固定棒、融合(rngh)器、连接杆种类繁多形态稍异方法相近作用:促进骨的融合,第十三页，共六十页。,内固定(gdng)作用,椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生(zngshng)提高了椎体间植骨融合的成功率,第十四页，共六十页。,腰 椎 解 剖,手术方法与配合(pih)要点,第十五页，共六十页。,（一）椎骨(zhu g)的连结,椎间盘,第十六页，共六十页。,（一）椎骨(zhu g)的连结,椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连接
4、依靠骶脊肌、腰背(yo bi)肌、腹肌增强稳定性,1.椎体(zhu t)间的连结,椎间盘,后纵韧带 前纵韧带,第十七页，共六十页。,2.椎弓间的连结 黄韧带(rndi)（椎管与椎板之间）棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带 关节突关节,棘间韧带(rndi),棘上韧带(rndi),横突间韧带,（一）椎骨的连结,第十八页，共六十页。,（二）腰椎解剖(jipu)特点,1.椎体大 2.椎孔呈三角形 3.椎弓根较胸椎(xingzhu)、颈椎大 4.棘突呈方形或斧形向后伸 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占9096%,第十九页，共六十页。,椎体(zhu t)
5、,棘突(j t),椎板,椎管,横突,椎弓根,（三）椎体解剖(jipu)标志,上关节突,下关节突,椎体,横突,棘突,第二十页，共六十页。,一、术前准备(zhnbi),（一)基础用物1.敷料：大包；四衣包(ybo)；小包；导尿包。2.器械：腰椎包，椎板咬骨钳包；外来USS器械等等。3.物品：11#、20#刀片；花生米，引流管；引流袋；清洁袋1个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器；50ml注射器，手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；1-0微乔。,第二十一页，共六十页。,提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球准备(zh
6、nbi)使用的器械:,二、术前准备(zhnbi),第二十二页，共六十页。,二、体位(t wi)准备,第二十三页，共六十页。,俯卧位摆放(bi fn)上肢时远端关节要低于近端关节！,自膝部至足部妥善加垫，以缓解足腕压力，足背自然(zrn)下垂，足尖离开床面！,第二十四页，共六十页。,第二十五页，共六十页。,第二十六页，共六十页。,第二十七页，共六十页。,第二十八页，共六十页。,消毒前调试好灯光(dnggung)的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动,头偏向(pinxing)一侧,消毒(xio d)铺单,平衡液,器械车1,器械车2,第二十九页，共六十页。,加压撑开、最终拧紧、折断(sh du
7、n)螺母,三、手术(shush)步骤及配合要点,第三十页，共六十页。,三、手术步骤及配合(pih)要点,(一)先行椎弓根钉的植入1.切口（皮肤-皮下-深筋膜(jn m)配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两块纱布，显露深筋膜后递自动撑开器,第三十一页，共六十页。,三、手术步骤及配合(pih)要点,2.棘突、椎板的显露配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧时使用(shyng),巾钳，随时清理电刀笔的血痂,第三十二页，共六十页。,三、手术(shush)步骤及配合要点,2.棘突、椎板的显露配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节(gunji)突关节(gunji)背外侧
8、时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂,第三十三页，共六十页。,三、手术(shush)步骤及配合要点,3.螺钉的植入(1）定钉点配合(pih):巾钳(2)去除骨皮质配合:咬骨钳 纱布接骨 电刀止血,第三十四页，共六十页。,三、手术步骤(bzhu)及配合要点,(3)定方向 配合：开路(kil)锥 加深器/推进器(4）定深度配合：球探子(直、弯两种),第三十五页，共六十页。,三、手术步骤及配合(pih)要点,(5)定位置配合：插入定位针（同一侧放入型号(xngho)一样的)(6)透视配合：纱布、方单准备,第三十六页，共六十页。,第三十七页，共六十页。,三、手术步骤(bzhu)及配合要点,(7)椎弓根
9、钉植入配合：选择(xunz)合适的螺钉，起子旋上螺钉,固定(gdng)钉,丝锥,万向钉,固定钉,万向钉,螺钉起子,第三十八页，共六十页。,第三十九页，共六十页。,C臂机为手术中定位(dngwi)提供很好的帮助,椎弓根,侧位片,第四十页，共六十页。,（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例）全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式1.棘突、黄韧带(rndi)椎板切除 显露椎管配合：,第四十一页，共六十页。,第四十二页，共六十页。,椎板棘突(j t)复合块,显露(xinl)椎管图,第四十三页，共六十页。,（三)探查松解(sn ji)神经根 配合：两个神经剥离子、神经根拉钩,第四
10、十四页，共六十页。,（四）处理椎体(zhu t)间隙，摘除突出的间盘 1.切除后纵韧带配合：神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀 髓核钳,第四十五页，共六十页。,2.摘除(zhi ch)椎间盘配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙)锤子 髓核钳 终板刮匙,第四十六页，共六十页。,（五）植骨、上棒 配合：碎骨装入一次性吸引(xyn)管(1/3处）长的植入棒 锤子 铳子/高跟鞋 锤子,第四十七页，共六十页。,（五）植骨、上棒 配合：选择合适的棒 折弯 持棒钳加持棒 准备顶丝(dn s)抗扭力扳手临时锁紧,三、手术步骤(bzhu)及配合要点,第四十八页，共六十页。,第四十九页，共六十页。,（七）加压或撑开、最
11、终拧紧、折断(sh dun)钉尾配合：加压或撑开后透视,第五十页，共六十页。,第五十一页，共六十页。,关闭切口配合：清点放置引流1.减压、固定合适后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放置引流管，皮七号线固定。2.1-0可吸收(xshu)缝线缝合深筋膜、浅筋膜两层。3.鱼骨线缝合皮下。4.倒刺线线缝皮。,手术(shush)结束,第五十二页，共六十页。,2023/6/25,第五十三页，共六十页。,第五十四页，共六十页。,手术(shush)中出血的止血方法,创面软组织出血 单极电凝及时止血椎板出血 双极电凝止血、骨蜡椎管内静脉丛出血双极电凝止血、明胶(mn jio)海绵、脑棉片椎体间隙出血明胶海绵卷，融合
12、时取出,第五十五页，共六十页。,术中关注(gunzh)的问题,钉棒留在体内，如有微生物带入,会造成远期感染血供差,微生物易繁殖(fnzh)血供差,抗菌素不容易杀灭微生物,一旦发生感染只能去除(q ch)植入物,去除后椎板切除多的患者容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状,第五十六页，共六十页。,无菌技术(jsh),无菌防护屏障的维持艾利斯钳固定电刀/双极不确定是否无菌的物品应视为是带菌在无菌区内的所有物品必须是无菌的一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再(b zi)无菌参与手术操作者最好戴双层手套,第五十七页，共六十页。,熟悉手术部位解剖；详细(xingx)了解手术步骤；做外科手术参与者；是我配合手术的心得，希望与大家共享!,第五十八页，共六十页。,感谢大家(dji)的聆听,!,第五十九页，共六十页。,内容(nirng)总结,腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术。PLF 腰椎后外侧融合（Posterolateral fusion)。关节突关节。2.器械：腰椎包，椎板咬骨钳包。俯卧位摆放上肢时远端关节要低于近端关节。消毒前调试好灯光的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动。配合:准备纱布(shb)(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂。配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉。感谢大家的聆听,第六十页，共六十页。,