1、糖尿病人的管理,糖尿病人的管理,内分泌科：黄燕,第一页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,预防低血糖,糖尿病管理的十大平安目标,第二页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,平安使用胰岛素口服降糖药的平安使用监测血糖 建立糖尿病患者的血糖危急值报告制度预防低血糖 防止住院糖尿病患者皮肤完整性受损减少糖尿病患者感染风险预防糖尿病足的发生糖尿病患者的合理饮食平安使用胰岛素泵,糖尿病管理的十大平安目标,第三页，共二十六页。,三,二,目 录,四,低血糖的危害,2,低血糖的临床分型,3,低血糖的临床表现,4,低血糖的治疗,5,低血糖的防治要点,6,第四页，共二十六页。,三,二
2、,成都市青白江区人民医院,四,低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的常见并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的病人，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。对非糖尿病的病人来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病病人只要血糖值3.9mmol/L就属低血糖范畴。,第五页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,第六页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,空腹低血糖主要见于胰岛素过多或胰岛素拮抗激素缺乏等，如口服磺脲类药物、使用外源性胰岛素、高胰岛素血症、胰岛素瘤等。餐后反响性低血糖多见于型糖尿病患者初期，餐后胰岛素分泌顶峰延迟患者，大多数发
3、生在餐后4-5小时，尤其是单纯性进食碳水化合物时，多见于肥胖超重患者。,第七页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,1、交感神经兴奋的表现：包括 软弱无力，出汗，心悸，面色苍白，视物模糊，四肢颤抖，饥饿感，恶心呕吐，烦躁。2、中枢神经功能障碍：包括意识朦胧，定向力和识别力逐渐丧失，头痛，言语障碍，恐惧，慌乱，幻觉，狂躁，易怒，精神病样发作，痴呆，癫痫发作，甚至昏迷，休克和死亡。局部病人在屡次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症，病人无心悸，出汗，视物模糊，饥饿，无力等先兆，直接进入昏迷状态。持续时间长且病症严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。,第八页，共二十六页。,
4、三,二,成都市青白江区人民医院,四,第九页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。Philp E Cryer,第十页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,黎明现象 睡前胰岛素剂量缺乏，导致晨起空腹高血糖。Somogyi现象 夜间低血糖未被发现，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，进而发生低血糖后于清晨表现为空腹高血糖的现象。减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前适量加餐可预防。,第十一页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,低血糖症治疗,第十二页，共二十六页。,三,二,成
5、都市青白江区人民医院,四,低血糖防治要点,预防重于治疗设定合理的治疗目标平衡强化治疗收益与低血糖风险患者教育,第十三页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,第十四页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,为病人制定个性化饮食处方指导病人及家属掌握每日总热量的计算方法和食 谱之间的转换方法。保证既有利于血糖控制，又 不至于营养不良及低血糖发生高纤维饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用例如：麦麸饼干加生乳酪或杏仁果酱,第十五页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,睡前适当的加餐预防夜间低血糖的发生。晚间睡前可吃一些含蛋白质多的食物，
6、如鸡蛋、豆腐干等少吃多餐运动量增大时需及时加餐注射胰岛素后必须按时就餐,第十六页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,第十七页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,第十八页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,第十九页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,我有糖尿病。假设您发现我神志不清或行为异常，可能是发生了低血糖。假设我尚未昏迷且能吞咽，请尽快给我1杯糖水、果汁或其他含糖饮料，或者是巧克力或糖果。10分钟内假设不能恢复，请尽快送我到就近的医院，并按卡片上的联系人和联系方式通知我的亲人。假设我已昏迷无法吞咽，切勿给我进食，请立刻送我到医
7、院紧急拯救，并通知我的家人。谢谢！,第二十页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,我是糖尿病患者，如遇紧急情况，请您帮助拨打以下紧急联系电话，谢谢！姓名：性别：1家庭住址：1紧急联络联系电话：1联络人姓名：1,第二十一页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,第二十二页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,低血糖事件较多发生在夜间和凌晨，其次为11:0012:00和17:0018:00左右，应该注意监测这些时间点的血糖，让胰岛素的应用更加平安,第二十三页，共二十六页。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,第二十四页，共二十六页。,三,谢谢！,四,第二十五页，共二十六页。,内容总结,糖尿病人的管理。四。对非糖尿病的病人来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。主要见于胰岛素过多或胰岛素拮抗激素缺乏等，如口服磺脲类药物、使用外源性胰岛素、高胰岛素血症、胰岛素瘤等。一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。Philp E Cryer。减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前适量加餐可预防。睡前适当的加餐预防夜间低血糖的发生,第二十六页，共二十六页。,