1、先天性心脏病心电图,第一页，共三十六页。,先天性心脏病是指心脏在胎儿发育过程中发生心血管发育、结构异常，导致血流动力学改变及房室扩大、肥厚等形态异常一类心脏疾病。常见有以下几种类型：1)心血管腔之间的异常交通。如动脉导管未闭、房间隔或室间隔缺损等。2)局部瓣膜狭窄。如主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。3)心血管腔间异常交通与局部狭窄同时存在。如法乐氏四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及肺动脉口狭窄。4)心房、心室或大血管位置异常、发育不良。如右位心、右旋心、心脏右移、大血管错位、单心室、单心房等。,第二页，共三十六页。,先天性心脏病由于血流动力学异常左向右分流、右向左分流及瓣膜返流及其它异常交
2、通血流，使某个心房心室负荷过重，致心房心室扩大、肥厚或明显变形引起相应临床病症、异常血管杂音及心电图改变而被检出。局部儿童时期(右向左分流者多在幼儿时期发现有明显病症、心脏杂音或心电图改变而发现，局部到成年后出现明显临床病症、体征，以至心力衰竭才发现。局部代尝功能正常者，仅在心脏听诊发现明显血管杂音，或做X线检查发现心影增大，或心电图检查可疑心脏肥大，经心脏B超确诊。,第三页，共三十六页。,先天性心脏病大多数有明显心电图异常，故心电图检查也是诊断先天性心脏病重要的手段之一。下面作者按房缺、动脉导管未闭、房缺+动脉导管未闭、室缺、室缺+房缺和或动脉导管未闭、复杂或少见的先天性心脏病次序列出各种先
3、天性心脏病的心电图表现及相关声像异常，供参考。,第四页，共三十六页。,单纯房缺心电图,第五页，共三十六页。,例1-1：先心房缺致右心室稍增大:男18岁,B超显示上腔型房缺。心电图表现:电轴+265度,V1-V6导联均以S波为主，aVR呈qR型，RaVR=0.7mV,符合S1S2S3综合征型右心室肥大心电图。,第六页，共三十六页。,例1-2：先心房缺(房间隔上腔型)：彩色B超显示房间隔上方处局部回声失落，连续中断缺损直径1.0cm，断端处可见左右摆动。,第七页，共三十六页。,例1-3：先心房缺(房间隔上腔型)右室稍增大：左房大小3.22.7cm；左室大小4.06.9cm；右房大小2.93.3cm
4、；右室大小3.16.1cm。,第八页，共三十六页。,例2-1：先心房缺右房右室大：女18岁。B超显示中心型房间隔缺损1.7cm。心电图：电轴+169度，P波正常，QRS=115ms，V1导R/S 1，V5导R/S1，RaVR=0.6mV,符合右室大心电图。(右房增大P波电压不高,第九页，共三十六页。,例2-2：先心房缺(中心型)：房间隔中心处局部回声失落,连续中断缺损,直径约 1.7cm,断端处可见左右摆动。收缩期经肺动脉瓣口彩色,血流束变细,远侧端呈多彩镶嵌的湍流图。左房大小 2.53.8cm 左室大小 3.1 6.7cm 右房大小 3.6 4.3cm 右室大小 3.7 6.7cm,第十页，
5、共三十六页。,例3-1：先心房缺致右房右室肥大：男30岁，篮球运发动。B超示筛孔型房缺。心电图示心房扑动2:14:1传导，电轴+265度，aVR导联R/Q1，RaVR0.5mV,轻度顺钟向转位,符合S1S2S3综合征右室大。,第十一页，共三十六页。,例3-2：先心房缺：彩色B超示房间隔中心处局部回声筛孔样失落,范围约1.3cm,缺口上缘距基底部约0.7cm，房间膈局部向右房呈,弧形膨出膨出瘤。CDFI:可见异常的穿隔血流从左房经房间隔缺损口进入右房。,第十二页，共三十六页。,例3-3：先心房缺：左室大小4.27.0cm左房大小3.53.9cm右室大小3.45.8cm右房大小4.05.8cm,三
6、尖瓣返流,第十三页，共三十六页。,例4-1、先心房缺致右房右室大：男22岁。B超示继发孔型房间隔缺损。心电图呈不完全性右束支阻滞型，电轴+99,V1-V4导联S波为主SV5加深。(局部右室大可表现为rSR)-不完全右束支阻滞型右室大，P波电压正常。,第十四页，共三十六页。,例4-2：先心房缺:房间隔中心处局部回声失落，连续中断缺损，直径约1.6cm。左房大小2.94.0cm，左室大小3.86.8cm，右房大小3.84.3cm，右室大小4.26.7cm。,第十五页，共三十六页。,5-1:先心房缺致右房右室大。男，11岁，心电图特征:心率100次/分，电轴162,Q-Tc=478ms,P波电压V1
7、、V2正向局部别0.25、0.24mV(先心性P波)，II、III、aVF导P波 0.25mV，P-R间期145ms，QRS时间105ms，VATV1(室壁冲动时间)0.05s，V2-V4导QRS均呈S波为主，V1导联呈rsRs型，R/S=3，aVR导R/Q1，V4、V5导联T波低平切迹。右房大表现为先心性P波。,第十六页，共三十六页。,5-2:房缺致右房右室大：房间缺损(中心型)1.9CM，左向右分流直冲三尖瓣流入右心室。左房2.63.4cm；左室3.56.0cm；右房4.34.0cm；右室3.36.2cm。,第十七页，共三十六页。,6-1、巨大房缺致右房巨大右房右室大：女28岁。因胸劳力性
8、闷心悸检查心电图与B超异常。心率98次/分，P波宽129ms，P-R间期180ms,QRS时限113ms，Q-Tc=475ms。电轴+113,V1呈Rs型，R/S=2，VATV1=0.06s，RV1=0.9mV,SV1=0.65mV,V4-V6导联R/S1。心电图特征为P波、QRS波增宽，V1导R/S值大。提示左房右室大。(右房显著扩大也可呈P波增宽),第十八页，共三十六页。,6-2、巨大房缺致右房右室大:一年半前产前检查时心电图，QRS及P波时限正常,V1-V6均呈Rs型,VATV1=0.06s，RV1=1.0mV，SV5=0.4mV,RV2RV3RV4 SV3SV4SV5SV6，不符合胸导
9、联R与S波的规律。,第十九页，共三十六页。,6-3、巨大房缺混合型：彩色B超示房间隔中上部处局部回声失落，连续中断缺损，四腔心下测量直径约4.2cm，,主动脉短轴下2.1cm。下端距二尖瓣前叶根部1.1cm，房顶部无明显残端。,第二十页，共三十六页。,6-4、巨大房缺腔静脉型：巨大右房右房大小6.45.2cm右室大小5.05.6cm左房大小3.55.2cm左室大小3.35.8cm,第二十一页，共三十六页。,7-1、巨大房缺致巨大右房、右室大：女18岁。B超示继发孔型巨大房缺。心电图特征:电轴+111，P波宽124ms，QRS宽114ms，V1呈qR型，RV1=0.85mV，SV5=0.35mV
10、，VATV1=0.05s，全胸导联R/S1，V2-V6导QRS起始处粗钝，aVR导R/Q=1，电压不高。V2-V6呈R波递减。巨大右房P波增宽电压正常,第二十二页，共三十六页。,7-2、先心房缺：房间隔中心处局部回声失落,连续中断缺损,长度约 4.0cm,断端处可见左右摆动，断端处距二尖瓣前叶1.3cm，距右房底部0.92cm。,右室前壁之前可见厚约0.5cm液性暗区。左房大小 3.85.9 cm左室大小 3.5 3.0 cm 右房大小 6.2 7.4 cm右室大小 5.2 6.5 cm,第二十三页，共三十六页。,房缺+动脉导管未闭心电图,第二十四页，共三十六页。,例8-1：动脉导管未闭+房缺
11、致右房右室大：女，22岁，心电图特征:心率101次/分,电轴+90,P波正常，P-R间期,QRS时间，Q-T间期正常。RI=1.6mV,RV1=1.7mV,PtfV1=-0.06mm.s,V2、V3导ST段抬高0.3-0.4mV，II、III、aVF近水平或下垂型压低0.1-0.25mV,RV2RV3RV4RV5RV6，V4、V5导T波倒置。(外院B超,第二十五页，共三十六页。,8-2：动脉导管未闭+房缺致右房右室大向量图。横面心电向量QRS环呈狭长形，Z轴右/左向量 75.4/35.6=2.1(0.58)，QRS环呈顺钟向运行，右上+右下面积65.4%(70%)，本图右后面积达25.7%。横
12、面、额面最大QRS向量2.0mV，分别为2.60、2.88左室大指标。,第二十六页，共三十六页。,8-3：动脉导管未闭+房缺致右房右室大额面心电向量图。主体环畸形,呈8字形,大环呈顺钟向转,右下面积44.2%(20%以上)。符合右室肥大向量特征。,第二十七页，共三十六页。,例9-1-先心房缺+动脉导管未闭致双房右室大：女，69岁。入院诊断冠心病。B超显示为先心。心电图为房扑2：13：1传导，不完全性右束支传导阻滞(QRS-103ms)电轴右偏+137度，V1-V5导呈S波为主(顺钟向转)，aVR导R/Q1，RaVR0.5mV。,第二十八页，共三十六页。,例9-2：房间隔中心处局部回声失落，连续
13、中断缺损，剑下四腔心缺损直径约2.7cm 混合型。动脉导管宽8mm,第二十九页，共三十六页。,例9-3：房缺混合型+动脉导管未闭：双房右室扩大。,右房5.16.7cm左房5.85.5cm右室3.87.6cm左室3.16.3cm,第三十页，共三十六页。,10-1:房缺+动脉导管未闭致全心扩大:女，29岁，心电图特征:心率68次/分，P波呈M型，时限128ms，P-R间期211ms，QRS109ms，电轴134度,呈不完全性右束支阻滞，V1-V3均呈四相波。各胸导联R波丧失，V1-V5导联R波电压0.15mV,QRS电压均小于0.7mV。双室肥大胸导联低电压。,第三十一页，共三十六页。,10-2:
14、房间隔缺损2.1CM(中心型)。图示房间隔缺损，血液左向分流直冲向三尖瓣进入右心室。左房4.04.2cm;左室4.46.5cm；右房5.05.8cm；右室4.77.5cm。,第三十二页，共三十六页。,10-3:动脉导管未闭漏斗型：动脉导管0.71.9cm,第三十三页，共三十六页。,单纯动脉导管未闭心电图,第三十四页，共三十六页。,11-1、动脉导管未闭致左房双室大:女19岁。心电图表现：P波113ms，RV1=1.15mVSV5=0.4mVRV5=2.9mVSV1=2.2mVRV6=2.9mV左房大表现为房内传导延缓,第三十五页，共三十六页。,内容总结,先天性心脏病心电图。例1-1：先心房缺致右心室稍增大:男18岁,。心电图特征为P波、QRS波增宽，V1导R/S值大。6-4、巨大房缺腔静脉型：巨大右房。例9-1-先心房缺+动脉导管未闭致双房右室大：女，69岁。mV,QRS电压均小于0.7mV。10-3:动脉导管未闭漏斗型：动脉导管0.71.9cm。左房大表现为房内传导延缓,第三十六页，共三十六页。,