1、医院感染的目标性监测,Targeted Surveillance for Nosocomial Infections,第一页，共四十九页。,概况,1.国际高水准医院感染监测体系 美国医院感染监测体系NNIS 1970年美国CDC建立了国家医院感染监测系统 NNIS，开展全面综合性监测。1986年NNIS系统设计了目标性监测，按具体情况进行选择性的调查，并实现计算机软件报告资料。2007年目标性监测占主导地位。,2,第二页，共四十九页。,3,2.我国医院感染监测现状 1989年，卫生部建立全国医院感染监控网，开展医院感染监测，为国家医院感染管理政策提供依据。全国医院感染监测网CNNIS介于NNI
2、S与KISS之间。2007年逐步由全面综合性监测向目标性监测转变。近年来，我国紧跟国际医院感染研究进展，立足于我国医院感染控制现状，将 多 重 耐 药 菌 监 测、手 卫 生 依 从 性 监测和 抗 菌 药 物 监 测纳 入 监 测 范 畴。年开展上述监测的医院达以上；现患率调查、医务人员职业暴露监测、细菌耐药监测根本已成为常规工作。,第三页，共四十九页。,4,3.我省医院感染监测现状,第四页，共四十九页。,5,第五页，共四十九页。,6,第六页，共四十九页。,7,第七页，共四十九页。,WS/T 312-2022?医院感染监测标准?,目标性监测 target surveillance 针对高危人
3、群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。医院应制定切实可行的医院感染监测方案，如年方案、季度方案等。监测方案内容主要包括人员、方法、对象、时间等。已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。,8,第八页，共四十九页。,医院感染监测标准,全全院去 院全院全院全院全院医院感染监测标准目标性监测监测：手术部位感染监测ICU医院感染监测新生儿病房医院感染监测细菌耐药性监测医院感染现患率调查临床抗菌药物使用调查,9,第九页，共四十九页。,目标性监测的实施,方法：仅收集必要的数据得到有意义的信息目的：制定有意义的干预措施做减少感染的工作改善患者的医
4、疗护理,10,第十页，共四十九页。,目标性监测的根本步骤,第一步 收集信息1、感染控制护士和医生每天查看微生物学报告2、定期查阅过去的监测数据 3、列出作为目标性监测的潜在感染或人群 第二步 选择目标基于一个或多个标准选择目标性监测的工程 第三步 具体实施感染控制人员应用一致的和认可的标准，对第二步决定的与感染有关的过程或结局进行数据收集表格填写,11,第十一页，共四十九页。,成人及儿童重症监护病房ICU医院感染监测,一、监测对象：住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有病人 ICU 感染：指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，48小
5、时内发生的感染仍属ICU感染。监测类型根据本院情况至少选择1个ICU作为监测单位，优先选择综合ICU和侵入性操作较多，医院感染率较高的ICU。,12,第十二页，共四十九页。,13,成人及儿童重症监护病房ICU医院感染监测,二、监测内容1、根本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归治愈、好转、未愈、死亡、其他。2、医院感染情况 感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。3、ICU患者日志 每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、
6、记录临床病情分类等级及分值。,第十三页，共四十九页。,成人及儿童重症监护病房ICU医院感染监测,三.监测前准备 人员培训 取得临床医务人员的支持 感控人员的配合 各种表格的设计及印制 感染调查表 日志记录表 发放医院感染宣传的小册子,14,第十四页，共四十九页。,成人及儿童重症监护病房ICU医院感染监测,四、监测方法及流程1)监测方法1 宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。2 填写ICU医院感染病例登记表。3 每天填写ICU患者日志。4 每周评价患者病情危险等级及时上报医院感染病例5 监测周期不少于6个月。,15,第十五页，共四十九页。,成人及儿童重症监护病房ICU医院感
7、染监测,2监测流程查房、观察病人病症、体征，并持续跟踪查询病例、护理记录，各种检测结果及时发现医院感染疑似病例催促主管医生正确的采集临床标本与主管医生沟通，综合判断是否为医院感染填写“ICU医院感染调查表每周1次对患者进行危险程度ASIS评分，及时发现医院感染隐患，进行反响整改,16,第十六页，共四十九页。,成人及儿童重症监护病房ICU医院感染监测,五、调查登记方法1.医院感染监控专职人员 定期到选定的ICU,对监测起始时间已住进ICU和此期间新进入ICU的病人进行调查，观察每个病人医院感染发生情况;重点观察使用侵入性器械的情况、医院感染 发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况，
8、做好或检查各种监测表格的登记情况.跟踪观察监测患者,患者转出ICU后随访48h.,17,第十七页，共四十九页。,成人及儿童重症监护病房ICU医院感染监测,2.护士 每日晨8时或午夜12时登记ICU病人日志。表D.2每日登记进入ICU新住进病人数，每日住在ICU病人数；使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管病人数。观察病人生命体征级插管变化，记录导管置入和拔出时间、操作者，并加强导管和置管部位护理。发生感染或疑心感染时，按要求正确采集标本，及时送检，报告主管医生,18,第十八页，共四十九页。,19,3、医生 严格掌握器械使用指征、置管部位、正确的置管方法。发生或疑心医院感染病例时，重视标本的送检及相
9、关检查 根据微生物学药敏结果选择抗菌药物治疗。发生医院感染病例及时上报医院感染管理科。表D.1临床病情登级评定 每月分4次，对当时住在ICU的病人进行病情等级评定，每次评定后记录各等级A、B、C、D及E级的患者数见表D3。,第十九页，共四十九页。,20,第二十页，共四十九页。,实例 ICU患者日志,21,第二十一页，共四十九页。,22,表D.1 ICU医院感染病例监测登记表 一般情况姓名：住院号：性别：男 女 年龄：岁 月 天 入院日期：年 月 日 转入ICU日期时间 转出ICU日期时间 转出至 病房或出院临床诊断：；转归：治愈好转未愈死亡其他医院感染情况 感染部位：感染日期：相关侵入性操作
10、1 1 使用呼吸机中心静脉插管尿道插管 2 2 使用呼吸机中心静脉插管尿道插管 3 3 使用呼吸机中心静脉插管尿道插管 标本名称 送检日期 病原体 药物敏感结果-调查者 登记日期 年 月 日,第二十二页，共四十九页。,23,第二十三页，共四十九页。,表D4 例ICU患者各危险等级登记表,24,第二十四页，共四十九页。,25,六、资料分析1.感染率病例感染发病率和患者日感染发病率病例例次感染发病率=感染患者例次数 100%式D1 处在危险中的患者数患者例次日感染发病率=感染患者例次数 1000 式D2 患者总住院日数2.器械使用率及其相关感染发病率21 器械使用率尿道插管使用率=尿道插管患者日数
11、 100%式D3 患者总住院日数中心静脉插管使用率=中心静脉插管日数 100%式D4 患者总住院日数呼吸机使用率=使用呼吸机日数 100%式D5 患者总住院日数总器械使用率=总器械使用日数 100%式D6 患者总住院日数,第二十五页，共四十九页。,26,22 器械相关感染发病率泌尿道插管相关泌尿道感染发病率=尿道插管患者中泌尿道感染人数 1000 式D7 患者尿道插管总日数血管导管相关血流感染发病率=中心静脉插管患者中血流感染人数 1000 式D8 患者中心静脉插管总日数呼吸机相关肺炎感染发病率=使用呼吸机患者人中肺炎人数 1000 式D9 患者使用呼吸机总日数3 调整感染发病率31 平均病情
12、严重程度分平均病情严重程度分=每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值 式D10 每周参加评定的ICU患者总数32 调整感染发病率调整感染发病率=患者例次感染率 式D11 平均病情严重程度,第二十六页，共四十九页。,实例 感染率的计算,27,例：本月共发生医院感染8例，那么：,第二十七页，共四十九页。,器械使用相关感染发病率计算,28,第二十八页，共四十九页。,实例 平均病情严重程度计,29,第二十九页，共四十九页。,调整感染发病率的意义,30,第三十页，共四十九页。,六、监测信息资料比较及反响,监测资料的比较：各科室ICU资料进行总结将发病率与上一期及去年同期比较，发现变化趋势；将调整感染率
13、与相同等级兄弟医院监测资料进行比较，了解本院感染控制水平。制定干预措施：根据监测指标情况，发现ICU医院感染危险因素和薄弱环节，制定医院感染的预防控制干预措施，组织实施，并监测实施效果。及时反响监测资料：至少每季度将汇总分析的监测指标反响给被监测ICU，使临床医务人员了解医院感染的发生和危险因素情况，以主动采取控制措施，并完善监测方法。,31,第三十一页，共四十九页。,手术部位感染监测,一、定义手术部位感染(Surgical Site Infection，SSI)手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。如果没有植入物，感染发生在术后30天内，如果有植入感染发生在术后1年内。外科
14、手术部位感染取决的3个因素：手术病人、污染微生物、操作环节。,32,第三十二页，共四十九页。,33,手术切口分级手术切口参照NNIS手术部位监测分NICCNNNNNNNNNI科手术部位感染预防与控制技术指南?清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 感染切口,第三十三页，共四十九页。,34,二、监测对象 被选定手术类型的所有择期和急诊手术病人的手术部位,第三十四页，共四十九页。,三、监测程序与方法,设计调查表 一般情况、手术情况、抗菌药物使用情况、医院感染情况 确定被监测手术类别及监测人群 根据手术量、发病率等选择手术 宜采用前瞻、主动的监测方法 专职人员监测与临床医务人员报告相结合 在院监测与出院
15、监测相结合 联系电话 随访和医生复诊记录 专职人员负责登记、统计、反响,35,第三十五页，共四十九页。,专职人员工作内容,每日收集科室上报资料 检查科室上报信息是否准确 查看监测患者术后情况 参与出院患者术后随访 完善监测资料、统计监测结果 向手术医生反响监测结果,36,第三十六页，共四十九页。,重点观察内容,手术患者发热是否38 切口外观的改变，发红，有无分泌物 切口敷料变化 应用抗生素的情况 提前拆线以及引流情况 切口分泌物流出情况 医生已诊断的切口感染,37,第三十七页，共四十九页。,具体调查步骤,1.医院感染监控专职人员每日到病房了解手术实施情况，填写外科手术病人手术部位感染调查表。2
16、.床旁询问手术病人，了解切口愈合情况及医院感染发生情况。手术部位感染病例发现方法同医院感染发病率调查。3.确定手术部位感染患者需每日准确记录切口情况，感染或拟感染时做分泌物拭子涂片或培养。4.每个手术病人建立出院后追踪档案，以掌握病人出院后手术切口恢复情况。,38,第三十八页，共四十九页。,外科手术病人手术部位感染调查表一,姓名:住院号:科室/床号:联系联系电话:性别:男 女 诊断:1.年龄:岁 月 日 2.手术医师:3.手术名称:手术日期:年 月 日 切口分级:清洁 清洁 污染 污染/感染 ASA评分：急诊手术：是 否 麻醉类型：全麻 非全麻 是否接台：是 否 手术持续时间：小时 分钟 分钟植入物：是 否 多种操作：是 否 腔镜手术：是 否手术前使用抗菌药物：是 否 药物名称剂量方式：开始时间：年月日持续时间：只有术前1小时2小时1日2日3日4日4日以上围手术期用药名称剂量方式：围手术期用药时间：手术中用药次数术后用药日数：1日 2日 3日 4日 4日以上术后用药名称剂量方式：,39,第三十九页，共四十九页。,1 外科手术部位感染监测登记表(续),手术感染情况:切口感染:有 无 部位