1、各种注射法并发症及应急预案,2022-12-03,胃肠外科 L X,第一页，共二十四页。,一、皮内注射,1、疼痛1)预防措施注重心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者的配合准确配制药液，防止药液浓度过高对机体产生刺激熟练掌握注射技术，准确注入药液针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩方可进行注射注射在皮肤消毒剂枯燥后进行,第二页，共二十四页。,一、皮内注射,2、局部组织反响(1)临床表现：表现为注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、破损及色素沉着(2)预防措施：正确配制药液，推注药液剂量准确严格执行无菌操作让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适及时告知医护人员详细询问药物
2、过敏史，防止使用可引起机体过敏反响的药物(3)处理方法：对已发生局部组织反响者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用0.5%碘伏棉签擦拭；局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水泡内液体抽岀；注射部位岀现溃烂破损，进行外科处理,第三页，共二十四页。,一、皮内注射,3、虚脱(1)临床表现：表现为头晕、面色苍白、心悸、出汗、眼花耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等，严重者意识丧失(2)预防措施：注射前向患者做好解释工作，消除患者紧张心理，询问患者饮食情况防止在饥饿状态下进行治疗对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位(3)处
3、理方法：注射过程中随时观察患者情况，如有不适，及时停止注射，立即进行评估，确定患者是否出现了虚脱现象经确认，护理人员应保持镇静，协助患者取平卧位，保暖给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常，少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，病症可逐步缓解,第四页，共二十四页。,一、皮内注射,4、过敏性休克(1)预防措施：皮内注射前须仔细询问患者有无药物过敏史，如有过敏者应停止该项试验，有其他药物过敏史或变态反响疾病史者应慎用皮试观察期间，嘱患者和家属不可随意离开，注意观察患儿有无异常不适反响，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，阳性者不可使用备好急救药品(2)处理方法：一旦发生过敏性休克，立即按过敏性休克急救流程
4、进行抢救,第五页，共二十四页。,二、皮下注射,1、出血(1)临床表现：拔针后少量血液自注射点流出，对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛、局部皮肤淤血(2)预防措施正确选择注射部位，防止刺伤血管注射完毕后，重视局部按压工作，按压部位要准确、时间要充分，特别对于凝血功能较差者，适当延长按压时间(3)处理方法如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位及针头重新注射拔针后注射部位少量出血者，予以重新按压注射部位，形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施，皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散，皮下较大血肿早期可采用消毒后无菌注射器穿
5、刺抽出血液，再加压包扎，血液凝固后，可行手术切开取出血凝块,第六页，共二十四页。,二、皮下注射,2、硬结形成(1)临床表现：局部肿胀、痛痒，可触及硬结(2)预防措施防止应用对皮肤有刺激性作用的药物做皮下注射注射深度及角度适宜操作前应检查针头是否锐利、无倒钩注射点选择要尽量分散，防止在同一处屡次反复折射，防止在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射注射药量一般少于2M为宜，推药时，速度要缓慢，用力咬均匀，以减少局部的刺激护理人员应严格执行无菌操作技术，做好皮肤消毒，防止注射部位感染(3)处理方法：已形成硬结者，可用50%硫酸镁湿敷或去新鲜马铃薯切片敷于硬结处,第七页，共二十四页。,二、皮下注射,3、低血糖反
6、响(1)临床表现：多发生在胰岛素注射期间，皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩导致血流加快使胰岛素的吸收加快(2)预防措施：严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位，对使用胰岛素的患儿反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射知识的宣教准确抽吸药液剂量根据患者的营养状况，把握进针的深度，防止误入肌肉组织推药前要回抽，无回血方可注射注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等注射胰岛素后，严密观察病人情况(3)处理方法：如有低血糖病症，立即监测血糖，同时口服糖水等易吸收的碳水化合物，严重者遵医嘱静脉推注2550%的葡萄糖,第八页，共
7、二十四页。,三、肌肉注射,1、疼痛(1)临床表现：表现为注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木，可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪(2)预防措施：正确选择注射部位按规定配制药液轮换注射部位,第九页，共二十四页。,三、肌肉注射,2.局部硬结：最常见的肌肉注射并发症，常发生与长期肌肉注射的者(1)临床表现：注射局部皮肤发红，凸起，触碰时，患者有疼痛那(2)预防措施对体质较差、局部循环不良者，注射后可行局部热敷，或用活血化瘀的中草药局部外敷，以利于药物吸收注射难于溶解的药物前，充分震荡摇匀，使药物完全溶解后，再行注射注射难于吸收的药物、刺激性较强的药物或给肥胖患者注射
8、时应做深部肌肉注射长期注射的患者，应有方案的轮换注射部位(3)处理方法：硫酸镁湿热敷，如意黄金散和蜂蜜湿敷可治疗肌肉注射所引起的硬结,第十页，共二十四页。,三、肌肉注射,3、感染(1)临床表现：注射部位出现红肿热痛、化脓、全身血象升高、体温升高(2)预防措施：注意检查注射器的有效日期，不使用过期产品注射器及针头如有污染应立即更换严格无菌操作(3)处理方法：给予抗感染治疗，必要时手术切开引流,第十一页，共二十四页。,三、肌肉注射,4、神经性的损伤(1)临床表现：表现为注射当时岀现神经支配区麻木，放射痛、肢体无力和活动范围减少，坐骨神经是臀大肌肌肉注射时最易损伤的神经。(2)预防措施：慎重选择药物
9、，正确掌握注射技术准确选择肌肉注射部位，注意进针深度和方法2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用臀中肌或臀小肌(3)处理方法：在注射药物过程中假设发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即停止注射发生后可行理疗、热疗，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗,第十二页，共二十四页。,三、肌肉注射,5、晕厥(晕针)(1)临床表现：表现为头晕、心悸、呼吸短促、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等，严重者意识丧失(2)预防措施：注射前向患者做好解释工作，消除患者紧张心理，询问患者饮食情况，防止在饥饿状态下进行治疗选择适宜的注射部位，防止在硬结疤痕等部位注射对以往有晕针史
10、及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时应采用卧位(3)处理方法：注射过程中随时观察患者情况，如有不适，及时停止注射，立即进行评估，确定患者是否岀现了虚脱现象，一经确认，护理人员应保持镇静，协助患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常，少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，病症可逐步缓解,第十三页，共二十四页。,三、肌肉注射,6、断针(1)临床表现：注射过程中针头折断(2)预防措施：注射前仔细检查注射器质量，针头与针栓连接处是否牢固嘱患者取舒适体位，肌肉放松，年龄小或不配合的患者，请家长协助固定患者进针时避开疤痕、硬结(3)处理方法：一旦出现折针，不要慌张，嘱患者不要移动，固定局部组
11、织，以防断针移位，尽快使用无菌血管钳夹住外露于皮肤的断端迅速拔岀；如果完全进入肌肉，应立即请外科医生处理,第十四页，共二十四页。,四、静脉注射,1、静脉炎(1)临床表现：分为四型红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛硬结型沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层闭锁型：静脉不通，逐步形成机化，严重者可出现发热等全身病症,第十五页，共二十四页。,四、静脉注射,1、静脉炎(2)预防措施：熟练掌握静脉穿刺技术，严格执行无菌操作技术根据患者年龄、血管情况选择适宜型号的输液工具合理选择穿刺部位，长期输液者，应有方案地更换输液部位，防止在瘫痪的肢体
12、进行静脉穿刺和补液严格控制药物的浓度和输液速度，岀入刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管加强外周静脉置管留置期间的护理，外周静脉置管留置时间一般不超过72h,第十六页，共二十四页。,四、静脉注射,1、静脉炎(3)处理方法：停止在患肢静脉输液将患肢抬高、制动局部进行热敷或热湿敷50%硫酸镁或95%酒精遵医嘱局部涂抹喜辽妥软膏或中草药外敷，必要时全身应用抗生素治疗营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力,第十七页，共二十四页。,四、静脉注射,2、体液渗出和外渗(1)临床表现：滴注过程中溶液的流速变慢静脉推注时感觉有阻力输液部位局部肿胀、
13、疼痛浸润部位周围皮肤的温度较低或发热发疱性药物外渗后，可岀现疱疹及大水疱，随后岀现溃疡，溃疡下方可见组织坏死,第十八页，共二十四页。,四、静脉注射,2、体液渗出和外渗(2)预防措施：提高穿刺技术选择适宜的穿刺针合理选择穿刺部位，防止在肢体屈曲部位进行注射，需要中、长期注射的患者，建议使用中长静脉导管或行深静脉置管，输注易致渗漏损伤的药物时，选择弹性好且较粗的血管最大程度稀释药物，尤其是化疗药物为不合作、意识混乱等患者进行输液时要有人协助处理过度活动的患者适当固定，必要时遵医嘱给予镇静剂输液过程中，应定时观察注射部位，假设出现局部疼痛或其他不适，应及时判断并采取相应措施告知患者及其家属，出现不适
14、及时告知医务人员,第十九页，共二十四页。,四、静脉注射,2、体液渗出和外渗(3)处理方法：发生渗漏时立即停止在原部位静脉注射，抬高患肢如果渗岀液的刺激性不强，可局部给予50%硫酸镁湿敷或热敷患部，促进药物的吸收发生渗漏后，应注意观察和评估渗漏部位的运动、感觉和肢端血运等情况并做好记录发生腐蚀性药物渗漏，撤除输液管路之前应先确定治疗方案，防止过重压迫岀血部位,第二十页，共二十四页。,四、静脉注射,细胞毒药物外渗处理1)立即停止输液2)以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针3)局部环形封闭治疗(生理盐水5ml+地塞米松2.5mg，做好多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域)4)使用相应拮抗剂5)局部冰敷
15、，渗岀后局部冰敷612h，草酸铂及长春碱类药物不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生6)水疱的处理：多发性小水泡注意保持其完整性，防止摩擦和热敷，保持局部清洁，并抬高局部肢体，待其自然吸收；直径大于2cm的水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴服，防止去表皮7)假设患者渗岀局部岀现坏死时，应请外科或理疗科会诊，遵医嘱进行相应处理8)恢复期鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能,第二十一页，共二十四页。,四、静脉注射,2、血肿(1)临床表现：局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色(2)预防措施提高穿刺技术熟悉动静脉的区别局部隆起疑有血肿时立即停止穿刺并拔针进行局
16、部加压止血拔针后正确按压(3)处理方法：已形成血肿者，小血肿无需特殊处理，大血肿早期冷敷，48h后再用热敷促进淤血吸收,第二十二页，共二十四页。,谢谢!,Thanks for your time！,第二十三页，共二十四页。,内容总结,各种注射法并发症及应急预案。准确配制药液，防止药液浓度过高对机体产生刺激。针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩方可进行注射。正确配制药液，推注药液剂量准确。(2)处理方法：一旦发生过敏性休克，立即按过敏性休克急。(3)处理方法：已形成硬结者，可用50%硫酸镁湿敷或去新鲜马铃薯切片敷于硬结处。熟练掌握静脉穿刺技术，严格执行无菌操作技术。告知患者及其家属，出现不适及时告知医务人员。谢谢,第二十四页，共二十四页。,