1、呼吸机常用模式选择及参数调节,李想,第一页，共三十四页。,第二页，共三十四页。,呼吸机系统,呼吸机就是一个打气筒,第三页，共三十四页。,通气模式,容量控制VC：volume压力控制PC：pressure,第四页，共三十四页。,第五页，共三十四页。,A/C assistance/control,A：辅助通气 自主触发C：无自主呼吸时强制送气,第六页，共三十四页。,VCV,潮气量恒定,第七页，共三十四页。,PCV,压力恒定,第八页，共三十四页。,PSV,一定压力支持客服阻力，减少疲劳不能自主触发，容易窒息,第九页，共三十四页。,SPONT,全部病人自主触发，触发后给予支持,第十页，共三十四页。,S
2、ynchronizedIntermittentMandatoryVentilation SIMV=A/C+spont,同步+自主同步窗内，病人触发，否那么强制通气自主窗内，有那么触发，无那么不通气,第十一页，共三十四页。,设置原那么,有效-保证通气和氧合指数平安-防止并发症舒适-提高人机协调性,第十二页，共三十四页。,呼吸机设置参考,机械通气临床应用指南2006机械通气2022 朱蕾,第十三页，共三十四页。,VC,呼吸频率：12-20次/分 copd慢 ARDS快潮气量：IBW 5-12ml/kg 初始8ml/kg ARDS小潮气量峰值流速：40-60L/min流速波形：方波、递减波符合生理平
3、台时间：送气后屏气时间0.1-0.3s触发灵敏度：1-3L/min氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择呼气末正压PEEP：3-5cmH2O ARDS另外设置,第十四页，共三十四页。,PC,呼吸频率：同上吸气压力：15cmH20 以到达目标潮气量适宜，1-2cmH20增减吸气时间：0.8-1.2s ARDS增加 COPD减少压力上升梯度斜率：调整送气流速 一般50%，触发灵敏度：1-3L/min氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择呼气末正压PEEP：3-5cmH2O ARDS另外设置,第十五页，共三十四页。,PSV,压力支持：根据呼吸和潮气量呼气灵敏度：切换呼气时的流速峰值流速的下降百分比，一般25%，
4、COPD调高，ARDS调低压力上升时间：从无压力上升至设定压力的时间触发灵敏度：1-3L/min氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择呼气末正压PEEP：3-5cmH2O ARDS另外设置,第十六页，共三十四页。,CPAP设置,CPAP 持续气道正压通气常于PSV中,第十七页，共三十四页。,NPPV,BiPAP双水平式呼吸道正压,第十八页，共三十四页。,不同疾病时候机械通气模式的选择,第十九页，共三十四页。,COPD人工气道机械通气设定,PSV或者P-SIMV通气量：开始通气时小通气量或低压力6-10ml/kg；10-15cmH2O，f 略快，根据PH、PaO2调节吸呼比：1:2-3PEEP：4-6
5、cmH2O气道压力：小于50cmH2O流量：60-90L/min触发：压力触发-0.5-1.5cmH2O，流量触发1-3L/minFiO2：SaO290-95%，小于96%,第二十页，共三十四页。,危重哮喘患者机械通气设定,模式：SIMV+PSVVT 8-6L/minf 10-12次/min，适当增大Vi和缩短TiPEEP：3-5cmH2O允许高碳酸血症pH7.2-7.25颅内压搞及颅内疾病和心功能不全患者慎用导致脑水肿、损伤脑组织、心肌急性损害收缩减低,第二十一页，共三十四页。,ARDS机械通气设定,模式：尽可能PSV和PCVPEEP吸气末正压：不超过UIP潮气量：8-12ml/kg吸气流量
6、：60-90L/minf 自主30次/min；指令20-25次/min吸呼比：1:15触发灵敏度：-2-4cmH2OFiO2：在保证SaO2大于90%时，60%,第二十二页，共三十四页。,心源性肺水肿机械通气设定,模式首选无创：BiPAP下PSV+PEEP或者CPAPCPAP：6-10cmH2O，支持压力8-15cmH2O有创通气指征：1，经过常规治疗，肺水肿迟迟不能有效控制，仍然出现呼吸衰竭。无创通气未能奏效。2，发病前已经有严重的呼吸功能减退，并出现胸腹壁反常运动等呼吸肌疲劳现象。PaCO2有逐渐升高趋势。3，镇静剂用量过大，或出现意识障碍、呼吸抑制。,第二十三页，共三十四页。,心源性肺水
7、肿机械通气设定,模式：首先用SIMV辅助呼吸。或直接选用SIMV+PSV模式。可加用PEEP/CPAP改善低氧血症PEEP：510cmH2O吸气末正压：要求平台压低于35cmH2O，时间占呼吸周期的10%。潮气量：10ml/kg。吸气流速：应当采用高流量通气。尤其吸气初期，一般峰值流速设置在6080L/min。呼吸频率：SIMV通气时，RR在20次/分以上较为适当。吸呼比：1:1.5。吸气时间相对延长。触发灵敏度：一般采用常规触发水平。呼吸频率快时，可适当降低触发水平。,?急性心源性肺水肿的机械通气治疗?王金德；青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院呼吸科,第二十四页，共三十四页。,总结,没有固定的
8、设置，只有最适宜的参数，依据病人自身反响、血气分析调整最适宜的设置观测患者对呼吸机的反响病症、体征、血气，及时调整参数设置机械通气涉及范围很多，记住根底数值，了解疾病生理病理，首先保证根底生命支持。,第二十五页，共三十四页。,第二十六页，共三十四页。,谢谢！再见！,第二十七页，共三十四页。,一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者需要机械通气,中枢驱动力丧失：药物过量、脑干损伤神经肌肉无力：高位脊髓损伤、格林巴利综合症、重症肌无力休克辅助治疗过度通气：脑外伤后颅内压增高,第二十八页，共三十四页。,一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者需要机械通气,初始FiO2 50%或者更高f 16-20吸气流
9、速：40-60L/minPEEP：5cmH20通气方式：V或者P都可以，驱动力足够可用PSV防止气管插入过深、误吸、支气管痉挛,第二十九页，共三十四页。,二、严重气流阻塞重症哮喘、吸入性肺炎,常规应用镇静剂，降低氧耗和CO2产生、降低气道压力，减少自行拔管初始FiO2 50%，否那么注意是否有肺不张A/C或者SIMV：VT 5-7ml/kg，也可用压力模式适当提高PEEP，不高于自主PEEP的85%允许高碳酸血症PaCO2到达70mmHg或更高除颅内压增高、心室功能不全及肺动脉高压,第三十页，共三十四页。,三、慢性呼吸衰竭急性加重COPD、ACPE,NPPV可作为AECOPD和ACPE患者的一
10、线手段一线治疗手段+初始通气呼吸肌休息24-48h；VT 5-7ml/kg，f 24-38次/分，流速以患者舒适为宜有PEEPi给与PEEPFiO250%检查是否有实变、肺不张或左室衰竭肺水肿注意营养支持模式可用V、P，防止过度支持,第三十一页，共三十四页。,四、肺和胸壁受限肺炎、重度肺纤维化、ARDS晚期、胸壁异常、腹部疾病,小VT 5-7m/kg，快18-24次/分大VT导致生理死腔增大，CO下降，V/Q失调，使PO2和PCO2下降，应通过降低分钟通气量和纠正低血容量,第三十二页，共三十四页。,五、急性吸氧血症型呼衰AHFR,包括：ARDS、大叶性肺炎、肺栓塞/肺不张、心源性肺水肿、肺挫伤或出血肺保护策略：最佳答案PEEP、小VT、大f24-28次/分、允许高碳酸血症最好采用PCV模式，稳定气道压力,第三十三页，共三十四页。,内容总结,呼吸机常用模式选择及参数调节。A/C assistance/control。SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation SIMV=A/C+spont。平台时间：送气后屏气时间0.1-0.3s。氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择。允许高碳酸血症pH7.2-7.25颅内压搞及颅内疾病和心功能不全患者慎用。最好采用PCV模式，稳定气道压力,第三十四页，共三十四页。,