1、,有创呼吸机的应用,第一页，共五十六页。,呼吸机的根本概念如何理解通气模式与通气方式参数初始设置,有创呼吸机的应用,第二页，共五十六页。,呼吸机的根本概念如何理解通气模式与通气方式参数初始设置,有创呼吸机的应用,第三页，共五十六页。,第四页，共五十六页。,呼吸机的根本概念,什么是呼吸机？,呼吸机 电子打气筒！,第五页，共五十六页。,呼吸机系统简图,第六页，共五十六页。,呼吸机的根本概念如何理解通气模式与通气方式参数初始设置,有创呼吸机的应用,第七页，共五十六页。,通气模式,辅助/控制通气(A/C),同步间歇指令通气(SIMV)A/C+SPONT,自主呼吸(SPONT),第八页，共五十六页。,辅
2、助/控制通气(A/C),辅助通气病人触发后呼吸机按设定的参数进行通气控制通气病人无触发时，到达呼吸周期呼吸机自动触发按设定的参数进行通气,时间,压力,A,C,第九页，共五十六页。,同步间隙指令通气,A/C+SPONT每个呼吸周期由同步窗和自主呼吸窗组成同步窗内病人有触发行辅助通气A，无触发行控制通气C自主呼吸窗允许病人自主呼吸,A,C,同步窗,同步窗,自主呼吸窗,自主呼吸窗,第十页，共五十六页。,自主呼吸(SPONT),由病人触发病人在一定程度上可控制吸气过程潮气量、吸气时间,时间,压力,流速,时间,0,呼气灵敏度,第十一页，共五十六页。,通气方式,辅助/控制通气(A/C),容量控制(VC),
3、压力控制(PC),自主呼吸(SPONT),压力支持(PSV),持续气道正压通气(CPAP),同步间歇指令通气(SIMV),容量控制(VC)+压力支持(PSV),压力控制(PC)+压力支持(PSV),第十二页，共五十六页。,机械通气的四个过程,时间,压力,A触发,B吸气过程,C吸呼切换,D呼气过程,呼吸机自动触发病人触发,容量为目标容量控制VC压力为目标压力控制PC、压力支持PSV,呼吸机切换病人切换,PEEP维持呼气末肺泡正压,第十三页，共五十六页。,容量控制VC,潮气量恒定，吸气流速固定，气道压力变化触发病人呼吸机吸气如何送气：以设定的流速进行送气送多少：设定的潮气量切换送完设定潮气量后切换
4、送完设定潮气量并吸气暂停后切换呼气维持设定的PEEP,吸气流速,潮气量,吸气暂停,第十四页，共五十六页。,时间,压力,第十五页，共五十六页。,时间,压力,第十六页，共五十六页。,如果病人没有自主呼吸，呼吸机如何完成通气触发呼吸机每4秒触发一次吸气如何送气：送多少：切换 呼气,以30L/min的流速进行送气,500ml,送完500ml潮气量后切换,维持5cmH2O的PEEP,第十七页，共五十六页。,如果病人有自主呼吸，呼吸机如何完成通气触发病人吸气引起呼吸管道流速变化2L/min时触发 吸气如何送气：送多少：切换 呼气,以30L/min的流速进行送气,500ml,送完500ml潮气量并吸气暂停0
5、.3秒后切换,维持5cmH2O的PEEP,第十八页，共五十六页。,压力控制PC,气道压力恒定，吸气流速变化，潮气量变化触发病人呼吸机吸气如何送气：以设定的压力上升梯度上升压力送多少：到达设定的压力后维持切换到达设定的吸气时间后切换呼气维持设定的PEEP,压力上升梯度,吸气时间,压力上升梯度,吸气时间,第十九页，共五十六页。,时间,压力,第二十页，共五十六页。,如果病人没有自主呼吸，呼吸机如何完成通气触发呼吸机每5秒触发一次吸气如何送气：送多少：切换 呼气,以50%的压力上升梯度上升压力,到达16cmH2O压力后维持,到达1秒吸气时间后切换,维持5cmH2O的PEEP,第二十一页，共五十六页。,
6、压力支持PS,气道压力恒定，吸气流速变化，潮气量变化触发病人吸气如何送气：以设定的压力上升梯度上升压力送多少：到达设定的压力后维持切换流速下降至峰流速百分比时切换25%呼气维持设定的PEEP,第二十二页，共五十六页。,时间,压力,流速,时间,0,呼气灵敏度,第二十三页，共五十六页。,自主呼吸模式下，呼吸机如何完成通气触发病人吸气引起呼吸管路流速变化2L/min时触发吸气如何送气：送多少：切换 呼气,以50%的压力上升梯度上升压力,到达18cmH2O压力后维持,流速下降至峰流速25%时切换,维持5cmH2O的PEEP,第二十四页，共五十六页。,呼吸机的根本概念如何理解通气模式与通气方式参数初始设
7、置,有创呼吸机的应用,第二十五页，共五十六页。,参考资料,机械通气临床应用指南(2006)中华医学会重症医学分会机械通气(2022第三版)朱蕾,第二十六页，共五十六页。,通气方式与参数设置,容量控制相关参数压力控制相关参数压力支持相关参数,第二十七页，共五十六页。,参数设置与调节的主要原那么,有效：维持根本通气和氧合平安：防止呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关性肺损伤(VALI)循环抑制等舒适：提高人机协调性,第二十八页，共五十六页。,容量控制,容量控制参数呼吸频率潮气量流速波形峰值流速平台时间触发灵敏度氧浓度呼吸末正压,第二十九页，共五十六页。,呼吸频率,成人通常1220次/min根据分钟通气
8、量及目标PCO2水平调整准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f,第三十页，共五十六页。,潮气量,根据理想体重IBW选择512ml/kg通常小潮气量68ml/kg结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整防止气道平台压超过3035cmH2O理想体重粗略计算：身高cm-105=理想体重kg,第三十一页，共五十六页。,方波递减波较符合正常生理通常选择递减波,流速,时间,0,递减波,方波,流速波形,第三十二页，共五十六页。,递减波的优势气道峰压低改善人机协调性降低呼吸功促进气体分布、减少死腔延长吸气时间,流速波形,第三十三页，共五十六页。,成人一般设置4060 L/min根据病人吸气初期的流
9、速需求调整注意监测气道峰压吸气/呼气时间病人主观感受人机协调性,峰值流速,第三十四页，共五十六页。,平台时间的设定可以促进气体在肺内的均匀分布,平台时间,通常设定0.10.3s或呼吸周期510%，不超过呼吸周期15%,第三十五页，共五十六页。,触发灵敏度,通常选择流速触发13 L/min 一些研究说明流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功,第三十六页，共五十六页。,氧浓度,结合血氧饱和度及动脉血气分析、PEEP、平均气道压设置以最低的氧浓度到达目标氧合初始上机、紧急情况等可使用较高氧浓度,第三十七页，共五十六页。,呼气末正压,呼气末正压PEEP通气过程中呼气末肺泡压大于0实际上PEEP在整个呼
10、吸周期皆存在使呼吸周期的基线上台，影响峰压、平台压和平均气道压,第三十八页，共五十六页。,呼气末正压的作用,防止肺泡塌陷，增加肺顺应性减轻肺水肿，改善氧合减小心脏容量负荷前负荷对抗内源性PEEP克服管道阻力,第三十九页，共五十六页。,呼气末正压的副作用,增加气道压力，增加气压伤风险减少回心血量，降低血压增加颅内压,第四十页，共五十六页。,呼气末正压,应以恰好扩张陷闭肺泡、对抗气道陷闭、明显改善肺水肿为原那么无禁忌症时，一般设定35cmH2O在血容量缺乏、颅内高压、严重肺过度充气、气胸的患者应注意控制PEEP的大小COPD通常为PEEPi的80%，以不增加总PEEP为原那么ARDS最佳答案PEE
11、P设置,第四十一页，共五十六页。,第四十二页，共五十六页。,第四十三页，共五十六页。,压力控制,压力控制参数呼吸频率吸气压力吸气时间压力上升时间触发灵敏度氧浓度呼吸末正压,第四十四页，共五十六页。,吸气压力,根据潮气量及呼吸频率设置和调节评估气道压力血气指标氧饱和度胸廓活动度,第四十五页，共五十六页。,吸气时间,吸气时间Ti正常成人吸气时间为0.81.2s增加吸气时间可改善氧合，注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响缩短呼气时间可改善气体陷闭,第四十六页，共五十六页。,压力上升梯度,从基线压上升到设置压力的快慢,时间,压力,压力上升梯度,第四十七页，共五十六页。,压力上升时间,P
12、B840默认50%调高可缩短压力上升时间，增加吸气流速调低可延长压力上升时间，降低吸气流速e360呼吸机可选择自动有的呼吸机直接设定压力上升时间0.10.2秒,第四十八页，共五十六页。,压力支持,压力支持参数支持压力呼气灵敏度压力上升时间触发灵敏度氧浓度呼吸末正压,第四十九页，共五十六页。,支持压力,患者自主呼吸时得到的压力支持作用克服人工气道阻力辅助病人呼吸,第五十页，共五十六页。,支持压力,根据患者所需通气辅助设置评估潮气量呼吸频率有无呼吸困难,第五十一页，共五十六页。,呼气灵敏度,PSV时流速下降至峰值流速的百分比时切换为呼气,时间,压力,流速,时间,0,呼气灵敏度,第五十二页，共五十六
13、页。,呼气灵敏度通常设定25%有研究表示COPD可适当增大ARDS可适当减小,呼气灵敏度,第五十三页，共五十六页。,模式的选择,容量控制通气优点保证通气加强雾化效果病人缓解后不良影响小缺点可能加重过度充气,压力控制通气优点减少过度充气的发生人机协调性好缺点不能保证潮气量的稳定病人缓解后潮气量较高,第五十四页，共五十六页。,谢谢您的聆听！欢送指导建议,第五十五页，共五十六页。,内容总结,有创呼吸机的应用。如何理解通气模式与通气方式。辅助/控制通气(A/C)。病人无触发时，到达呼吸周期呼吸机自动触发按设定的参数进行通气。同步窗内病人有触发行辅助通气A，无触发行控制通气C。病人在一定程度上可控制吸气过程潮气量、吸气时间。容量控制(VC)+压力支持(PSV)。容量为目标容量控制VC。潮气量恒定，吸气流速固定，气道压力变化。如何送气：以设定的流速进行送气。气道压力恒定，吸气流速变化，潮气量变化,第五十六页，共五十六页。,