1、外阴及阴道炎症,第一页，共三十八页。,案例分析,案例：患者女性，35岁，自诉阴道分泌物增多，外阴瘙痒就诊。妇科检查发现患者应到粘膜充血，阴道后穹隆处有较多量稀薄、泡沫状白带思考：初步判断患者是什么疾病，应如何确诊病情？如何对患者进行护理指导及健康教育,第二页，共三十八页。,本章教学目的要求,熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治措施细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径,第三页，共三十八页。,一 概述女性生殖道的自然防御功能,1、大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿口2、盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合3、宫颈内口紧闭及粘液栓4、子宫内膜周期
2、性剥脱及输卵管粘膜上皮细 胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动 5、雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞内糖原含量增加，糖原在乳杆菌的作用下分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境PH4-5，抑制局部病原微生物的生长繁殖,防御功能,第四页，共三十八页。,阴道生态系统及阴道的自净作用,雌激素 上皮增生，富含糖原 乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等 阴道酸性环境(PH4.5)，抑制病原体,内外因素打破生态平衡,第五页，共三十八页。,外阴及阴道炎症,共同特点：临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断临床表现，找到病原体 治疗去除诱因、局部或/和全身用药 去除病原体；预防复发,第六页，共三十八页。,不同之处：,外阴及阴道炎
3、症,病原体感染方式分泌物特点 病症的轻重,第七页，共三十八页。,滴虫性阴道炎,第八页，共三十八页。,病原体：阴道毛滴虫生存环境：pH7.5的环境中不能存活，Ph为5.26.6的潮湿环境中生长繁殖，适宜温度为2540，吞噬细胞内糖原，乳酸pH在月经前后易繁殖寄生部位：可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺,滴虫性阴道炎病原体,第九页，共三十八页。,滴虫性阴道炎传染方式,经性交直接传染：男性感染后无病症，易为感染源 间接途径/医源性传播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等,第十页，共三十八页。,病症：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作
4、体征：多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫 状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变,滴虫性阴道炎临床表现,第十一页，共三十八页。,滴虫性阴道炎临床表现,第十二页，共三十八页。,1 寻找病原体悬滴法 60%-70%培养法 95%取分泌物前24-48小时防止性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂,滴虫性阴道炎辅助检查,第十三页，共三十八页。,首选全身给药：治愈率9095%甲硝唑 0.4g每日两次连服7天 亦可2g，顿服局部用药：治愈率50%甲硝唑0.2g 阴道用，连用7配偶同服，用药期间禁性交,滴虫性阴道炎处理原那么,第十四页，共三十八页。,1.指导病人配合检查取分泌物前24
5、48小时防止性交、阴道灌洗及局部用药标本注意保暖，及时送检2.指导病人正确用药 阴道用药方法 用药期间禁酒 月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药 孕20周前及哺乳期禁用3.健康教育 保持外阴清洁、枯燥 用物煮沸消毒 治愈前防止去游泳池、浴池 治疗期间防止性生活 夫妻同治,滴虫性阴道炎护理要点,第十五页，共三十八页。,治疗后随访无病症者无需随访治疗失败增加剂量及疗程仍有效 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 性伴侣治疗,滴虫性阴道炎随访与预防,治愈标准月经干净后复查，连续3次-,第十六页，共三十八页。,外阴阴道假丝酵母菌病,第十七页，共三十八页。,病原体,80-90%为白假丝酵母菌条件致病菌，可正常寄
6、居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无病症酸性环境适宜，不耐热,第十八页，共三十八页。,常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、及免疫抑制剂,诱发因素,第十九页，共三十八页。,主要是通过内源性-主要方式 阴道、口腔、肠道三部位的内源性传染，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。,传染途径,第二十页，共三十八页。,主要病症：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜,临床表现,第二十一页，共三十八页。,第二十二页，共三十八页。,1、查找病原体
7、10%氢氧化钠悬滴法，假菌丝检出率70%-80%培养法 有病症但悬滴法阴性者,辅助检查,第二十三页，共三十八页。,阴道局部用药 咪康唑栓，克霉唑栓，塞入阴道深部，连用7天 口服用药 氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，每日一次连续 35天,处理原那么,第二十四页，共三十八页。,护理要点,阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效鼓励病人坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗有病症男性也应同时治疗,第二十五页，共三十八页。,细菌性阴道病,第二十六页，共三十八页。,细菌性阴道病病原体,阴道内正常菌群失调使 厌氧菌 数量增加 1001000 倍所致的混合感染,第二十七页，共三十八页。,10
8、40%无病症 主要病症为 匀质、稀薄白带伴鱼 腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜外观正常,细菌性阴道病临床表现,第二十八页，共三十八页。,细菌性阴道病并发症,不育和流产 羊膜绒毛膜炎 胎膜早破 早产和低出生体重 产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染,盆腔炎 异常子宫出血 子宫内膜炎 妇科术后感染 宫颈癌 HIV感染,妇科,产科,第二十九页，共三十八页。,细菌性阴道病辅助检查,三项阳性 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 2.阴道pH4.5 3.胺臭味试验阳性,第三十页，共三十八页。,细菌性阴道病处理原那么,抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g 每日2次，连续7天局部：克林霉素软膏 5g 甲硝唑 0.
9、2g 每晚一次，连续7天 性伴侣治疗：否反复/难治,第三十一页，共三十八页。,常见阴道炎的鉴别诊断,第三十二页，共三十八页。,女性生殖系统自然防御机制及病原体感染途径,滴虫性阴道炎细菌性阴道病外阴阴道假丝 酵母菌病,了解各阴道炎症的病原体,掌握,熟悉,了解,小 结,第三十三页，共三十八页。,练习题,某女，28岁，因阴道白色豆渣样黏稠白带伴外阴瘙痒，诊断为白色念珠菌性阴道炎。护士指导其阴道冲洗液为 A、4%碳酸氢钠 B、0.5%醋酸 C、1%醋酸 D、1:5000高锰酸钾 E、生理盐 滴虫性阴道炎的治愈标准是()A、连续3次月经后检查滴虫阴性 B、连续3次月经前检查未找到滴虫 C、全身及局部用药
10、3个疗程可治愈 D、白带悬滴法检查滴虫转为阴性E、连续3次月经前检查临床病症消失,第三十四页，共三十八页。,患者女性，41岁，主诉阴道分泌物增多呈稀薄泡沫状，外阴瘙痒、灼痛，妇科检查见阴道黏膜充血水肿，后穹窿处见大量泡沫状白带。现考虑该患者为 A、外阴阴道假丝酵母菌病 B、宫颈糜烂 C、滴虫性阴道炎 D、淋病 E、细菌性阴道病该疾病冲洗液浓度为 A、1%碳酸氢钠 B、2%碳酸氢钠 C、1%乳酸 D、1%醋酸 E、2%乳酸该疾病的治疗和护理，不正确的选项是 A、主要使用咪康唑进行治疗 B、全身加局部用药效果好 C、性伴侣同时治疗D、口服甲硝锉后禁止饮酒 E、保持外阴清洁、枯燥，瘙痒时禁止搔抓,第
11、三十五页，共三十八页。,作业,常见阴道炎的鉴别案例分析：患者，35岁，已产妇女，因感冒服用了大量的抗生素后，出现外阴奇痒，睡卧不安，妇检，阴道内白带曾多，呈白色豆渣样，处女膜缘由白色膜状物思考：初步诊断是什么？为确诊应指导患者做什么检查？请表达护理措施,第三十六页，共三十八页。,谢谢,第三十七页，共三十八页。,内容总结,外阴及阴道炎症。诊断临床表现，找到病原体。治疗去除诱因、局部或/和全身用药。滴虫性阴道炎传染方式。男性感染后无病症，易为感染源。滴虫性阴道炎辅助检查。滴虫性阴道炎处理原那么。体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见。细菌性阴道病辅助检查。细菌性阴道病处理原那么。5(56.5)。谢谢,第三十八页，共三十八页。,