1、妇女围绝经期内分泌变化与生殖健康,1,第一页，共五十八页。,前 言,21世纪是一个科学技术高度开展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不断开展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速开展，2022年“人人享有生殖保健效劳已成为全球的行动目标。,2,第二页，共五十八页。,生殖健康新概念,生殖健康 是指在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。-WHO 1994-04。生殖健康是人类健康的核心，涵盖了母亲平安、方案生育、性健康和儿童生存与开展等多个方面，涉及妇产科、儿科、胚胎发育学、遗传学、流行病学、社会学、心理学、伦理学等许多学科。,3,第三页，共五
2、十八页。,女性一生分期,幼年期、青春期、生育期、围绝经期、老年期。,4,第四页，共五十八页。,围绝经期保健,围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，精神、体力、心理上的压力极重，理想与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。,5,第五页，共五十八页。,围绝经期保健,围绝经期 妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩。一般始于40岁，至最后一次月经后1年，历时10余年。“围绝经期一词，由 WHO 1994年提出，废弃以前“更年期的提法。围绝经期综合征:妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理病症。,6,第六页，共五十八页。,围绝经期保健的重要性
3、,围绝经期是妇女性功能从成熟到期衰退的过渡时期，生殖系统均可发生较大的变化，假设无良好的保健，可使妇女提前衰老或影响妇女的健康。自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经。人工绝经：两侧卵巢经手术切除或受放射线损坏所致绝经。,7,第七页，共五十八页。,围绝经期包括：,绝经过渡期绝经：卵巢功能衰退，生殖能力终止。绝经后期约1/3的妇女能通过自我调节使神经内分泌功能到达新的平衡，2/3的妇女出现神经内分泌功能紊乱。,8,第八页，共五十八页。,女性内分泌调节,正反响(+),长反响,短反响,9,第九页，共五十八页。,10,第十页，共五十八页。,围绝经期的内分泌变化,卵巢功能衰退，下丘脑垂体功能退化。卵泡对
4、FSH敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增强。绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，早期雌激素水平呈波动状态，FSH 卵巢过度刺激 E，卵泡停止发育 E；卵泡期延长，黄体功能不全 P；LH T。,FSH,LH,E,P,T,GnRH,11,第十一页，共五十八页。,围绝经期的内分泌变化,雌酮E1/雌二醇E21;绝经后卵巢不分泌雌激素雌激素来源:,12,第十二页，共五十八页。,围绝经期的内分泌变化,绝经后无孕激素分泌促性腺激素 绝经过度期 FSH/LH 1；绝经后 FSH/LH 1,23年最高水平，持 续10年，然后下降。促性腺激素释放激素 绝经后GnRH分泌增加与LH相 平行。抑制素 围绝经期下降较E
5、2下降早、明显，绝经后水平极 低。催乳激素 过度期升高，绝经后下降。,13,第十三页，共五十八页。,临床表现,月经紊乱 半数以上出现28年无排卵月经，月经周期不规那么、持续时间长及月经量增多。易发生子宫内膜癌和癌前病变。绝经年龄45-55岁，平均50岁49.5岁。,14,第十四页，共五十八页。,临床表现,雌激素下降相关病症血管舒缩病症 潮热、出汗、心悸、抑郁、紧张等。精神神经病症 情绪、记忆力及认知功能病症。生殖器官和第二性征消退 尿路感染、压力性尿失禁。心血管疾病 易冠心病、心肌堵塞、高血压、脑血管意外；HDL、LDL、CT。骨质疏松 骨折、骨骼压缩身材变。,15,第十五页，共五十八页。,围
6、绝经期生殖健康相关因素,16,第十六页，共五十八页。,围绝经期的心理、社会特点,心理疲劳 经常对工作、事业、人际关系、家庭角色等不断思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易冲动，困乏又睡不着。焦虑、悲观心理 无缘故紧张、惊恐、不安；轻微不适便疑患重病，忧郁悲观。个性行为改变 敏感多疑、无端心烦意乱。性心理障碍 月经紊乱、性交疼痛，疑心自己性能力等。家庭、社会因素的影响 子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻关系紧张；职位变动、下岗、退休、社会角色转换等。,17,第十七页，共五十八页。,职业压力与保健,劳逸结合与心理调节 尽量防止日积月累的上班忙工作，下班忙家务，睡眠缺乏，身心疲
7、惫，超负荷劳动；也应防止工作之余过度休闲(热衷于打牌打麻将、赌博等不健康活动)。工作小时后可到户外活动或呼吸一下新鲜空气，特别是脑力劳动者，更应注意适当放松，听音乐、散步、赏花等。保证夜间充足的睡眠，每晚一般在小时左右，在复杂的社会环境中，在成功和失败、顺利和挫折、喜悦和悲伤等等面前，学会保持心态平衡，自我调节情绪，正视现实社会。,18,第十八页，共五十八页。,肥胖与减肥,肥胖与遗传、内分泌、年龄、精神因素及饮食、活动量等有关，生活现代化的“文明病。肥胖对卵巢功能的影响卵泡发育、排卵障碍，月经不调、稀少、闭经，性功能障碍性感缺乏、性欲丧失。减肥误区 现代妇女把减肥作为追求美的一种方式，一种“时
8、尚，不仅肥胖妇女，有些妇女为了怕“发胖也刻意减肥，滥服减肥药，盲目节食，甚至造成营养不良，引起相关并发症。科学减肥 在于适当控制饮食，注意限制饮食中脂肪和糖的成分，增加体力活动如坚持慢跑、散步、游泳、健美操等体育活动，必要时在医生指导下应用药物、器械协助治疗肥胖。,19,第十九页，共五十八页。,环境污染与生殖健康,自然环境 物理、化学、生物因素；社会环境 经济、职业、文化、教育、行为；化学污染 农药、洗涤剂、防腐剂、涂料等70多种。具类似激素的作用，干扰人体内分泌功能。,精子数量质量下降,20国家/1.5/50年,青春期提前流产异位妊娠月经失调子宫内膜增生子宫内膜异位症,20,第二十页，共五十
9、八页。,电磁辐射污染,无处不在 高压线、变电站、电磁发射塔；电子产品、办公自动化设备、家用电器。影响 神经、免疫、循环、生殖功能，还会诱发癌症。男性：性功能减退；女性：月经周期紊乱、危害生殖细胞、畸形、流产、婴儿智力低下。,21,第二十一页，共五十八页。,妇女常见病的防治,阴道正常生态系统阴道正常菌群：乳酸杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮 葡萄球菌；加德纳菌、大肠埃希菌；消化球菌、消化链球菌、类杆菌；支原体、假丝酵母菌等。阴道正常内环境：雌激素 上皮增生富含 糖原,乳酸杆菌,乳酸,PH4.5,H2O2,其他细菌微生物,抑制,杀灭,阴道自净作用,22,第二十二页，共五十八页。,影响阴
10、道生态平衡的因素:雌激素下降 糖原减少pH升高 不利于乳杆菌生长 频繁性生活、阴道灌洗等长期应用抗生素抑制乳杆菌生长机体免疫力低下其他菌群成为优势菌群 炎症,23,第二十三页，共五十八页。,妇女常见病的防治,妇科感染性疾病外阴炎、阴道炎症、宫颈炎、性传播性疾病：阴道分泌物异常 泡沫状、水样、糊状、脓性或凝块状，量增多伴异昧等。外阴搔痒、皮肤潮红或疱疹、溃疡。盆腔炎、附件炎、子宫炎：下腹不适、酸胀、疼痛、发热。不规那么阴道出血、白带增多、尿频尿急、腹泻等。,24,第二十四页，共五十八页。,常见性病STD,淋病：脓性白带增多、尿频尿急尿痛、下腹坠胀，涂片或培养NG+。锋利湿疣：外阴搔痒、外阴阴道宫
11、颈乳头状新生物，病菌检及HPV+及分型6、11等。非淋菌性尿道炎：阴道分泌物多、尿痛，UU+和/或CT+。梅毒：皮肤粘膜圆形或椭圆形溃疡，可自愈，低热、淋巴结肿大，USR、RPR、TPPA+。艾滋病：发热、乏力、全身不适、上感病症，HIV+。,25,第二十五页，共五十八页。,26,第二十六页，共五十八页。,27,第二十七页，共五十八页。,28,第二十八页，共五十八页。,29,第二十九页，共五十八页。,30,第三十页，共五十八页。,31,第三十一页，共五十八页。,32,第三十二页，共五十八页。,33,第三十三页，共五十八页。,月经异常,影响月经的因素 精神、环境、季节、药物、内分泌、营养、肥胖、
12、消瘦及肿瘤等。表现 月经过多、经期延长、周期不规那么、绝经后出血、经期下腹痛月经稀少或闭经。常见疾病 功能性子宫出血、子宫肌瘤、肌腺瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、卵巢肿瘤和卵巢早衰等。防治 注意月经期卫生，改变不良的生活习惯，定期到医院作妇女病常规检查，必要时应作阴道镜、宫腔镜、分段诊刮等，早期诊断及时彻底治疗相关疾病，不乱用药。,34,第三十四页，共五十八页。,妇科肿瘤,发病因素 至今尚未明确，多数认为可能与营养、病原体感染、癌基因、性激素及其他因素有关。预防困难 仅限于阻断致癌因素对机体的影响，定期妇女病普查普治，尽量早期发现早期诊断妇科恶性肿瘤，根据临床分期及病人身体条件，进行手术、化疗
13、、放疗、免疫治疗等综合治疗，到达提高恶性肿瘤病人的生存力和生活质量的目的。,35,第三十五页，共五十八页。,常见妇科肿瘤早期诊断,子宫颈癌相关因素：人乳头瘤病毒HPV 16/18型感染；性行为 初次性行为过早、性伴多；月经及分娩 经期卫生不良、多产；男性性行为 男性性伴多、性病、阴茎癌；吸烟、社会经济状态和职业 低下、纺织纺 纱、皮革、装卸；口服避孕药 8年，对已HPV感染有促进；疱疹病毒、衣原体、巨细胞病毒等。,36,第三十六页，共五十八页。,宫颈癌早期诊断,白带增多、接触性出血、不规那么阴道流血、宫颈糜烂。宫颈细胞涂片 异形细胞。阴道镜检查 宫颈活检与宫颈管诊刮宫颈锥切HPV检测分型：16
14、、18、31、33、35、58等。,37,第三十七页，共五十八页。,子宫内膜癌,相关因素：无排卵、不育、晚绝经；肥胖肥胖-高血压-糖尿病三联征；多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤；外源性雌激素；卵巢癌、肠癌、乳腺癌家庭史等。,38,第三十八页，共五十八页。,早期诊断,阴道出血 月经过多或紊乱、绝经后出血；异常阴道排液 浆液性或血性，恶臭；下腹疼痛、下腹包块；B超 内膜厚度6mm；内膜活检 诊刮；磁共振MRI 内膜厚度、颈管、淋巴结；,39,第三十九页，共五十八页。,卵巢癌,女性生殖系统肿瘤中死亡率最高，早期不易发现，晚期治疗效果差。高危人群：遗传性易感者遗传性家庭史：乳癌、非息肉性结肠癌、卵巢癌等。,4
15、0,第四十页，共五十八页。,早期发现卵巢癌,月经紊乱、腹胀纳差、消瘦等，应引起重视；盆腔检查 包块、硬结或片状增厚、腹水征+；B超 卵巢肿大、实性或囊实性包块；肿瘤标记物 CA125、CA199、CEA。,41,第四十一页，共五十八页。,乳房疾病的防治,乳房自我检查 视诊：形状大小对称、皮肤有无红肿、水肿或“桔皮样改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有无内陷，乳头、乳晕有无糜烂。扪诊：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内上、中央区，有无肿块、溢乳。乳房特殊检查 钼钯X摄片超声检查红外线扫描穿刺活检,42,第四十二页，共五十八页。,乳房常见疾病,急性乳腺炎 产后3-4周，急性化脓性感染，初产
16、妇。乳腺小叶增生 周期性乳房胀痛、肿块，月经前加重。体检乳腺弥漫性增厚，呈颗粒状、结节状或片状，境界不清，触痛。乳房纤维腺瘤 乳房肿块硬、光滑、无痛、易活动，与月经周期无关。乳管内乳头状瘤 乳头血性、暗棕色或黄色溢液，无痛，偶可触及肿块。乳癌 乳房皮肤“桔皮样、乳头内陷或上下、肿块固定外表不平，腋窝或锁骨上淋巴结可触及。,43,第四十三页，共五十八页。,避孕妇女的保健,选择适当的避孕措施，不强制千篇一律，在医生的指导下让妇女根据自身需要和条件，因人而宜，知情选择。避孕方法多，平安，且有一定的治疗作用，如：口服避孕药 可治疗痛经、子宫内膜异位症，预防卵巢癌、子宫内膜癌；释放激素的宫内节育器 可治疗月经过多；避孕套 预防性病等。,44,第四十四页，共五十八页。,避孕妇女的保健,严格按照各种避孕方法的操作规程和步骤使用。避孕妇女每半年或一年定期检查，定期透视宫内节育器，加强随访，出现不适或并发症，应及时到医院检查，早期鉴别妇科疾病。出血经治疗23月无效者，应取出节育器并行诊断性刮宫。,45,第四十五页，共五十八页。,避孕药、具使用的副反响,IUD副反响：月经异常、疼痛、白带增多;药物避孕副反