1、妇科超声检查标准,拜城县人民医院功能科B超室 刘新萍,第一页，共四十九页。,第一节 概述,妇科疾病的超声检查，首先必须了解正常子宫与附件的形态及其声像图和血供特点。子宫常因不同的发育阶段、未产妇与经产妇等不同情况，而有生理性差异。,第二页，共四十九页。,一、妇科超声常用的检查技术,第三页，共四十九页。,1.经腹部超声检查,1患者在检查前应饮水500800ml，使膀胱适度充盈，以能显示子宫底部位标准。2扫查方法患者常规取平卧位。探头扫查一般采用凸阵探头或其他类型的探头。纵向扫查自正中线分别向两侧移动探头，纵切图上子宫的形态较清楚，可以显示子宫真正长径，测量宫颈内口至宫底长度及内膜厚度。横向扫查自
2、耻骨联合上平行移动探头，可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。对附件疾病的探测，应在宫体两侧作对称的比较观察，以了解其方位关系。,第四页，共四十九页。,2.经阴道超声检查,1检查前勿需充盈膀胱。2检查方法患者取膀胱截石位。使用阴道探头。经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的研究，尤其对子宫动脉的探测比腹部探测比腹部探测更容易、更清晰。,第五页，共四十九页。,二、特殊检查技术,第六页，共四十九页。,1.子宫、输卵管超声造影检查。2.经宫腔超声检查。以上两种检查有一定难度，只在有条件的医院进行。,第七页，共四十九页。,第二节 正常子宫及其附件,子宫常因发育阶段、
3、未产妇与经产妇以及内分泌的影响等不同情况，而有生理性的差异。,第八页，共四十九页。,【检查方法】,1.经腹部超声检查前应饮水500800ml，使膀胱适度充盈以能显示子宫底部为标准。2.患者取平卧位。一般采用凸阵探头频率3.05.0MHz。于下腹部行纵向、横向和多种角度的扫查。3.在经腹部超声检查的根底上，有条件者可行经阴道及彩色多普勒超声检查。,第九页，共四十九页。,1.子宫的检查及测量方法,子宫肌层呈均匀的中等回声，其中央为宫腔和内膜，表现为较强的线状或梭形回声，其厚度和形状随月经周期而变化。子宫体下部为子宫颈，呈圆柱形，回声稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状。子宫内膜随月经周期性变
4、化，增殖早期至中期月经后611天，子宫内膜呈线状强回声；增殖晚期内膜回声呈略增厚的条状强回声。分泌早期月经后1519天，内膜呈较厚的梭状强回声，分泌晚期月经后20天，内膜厚度可达10mm，呈梭状强回声。,第十页，共四十九页。,1、子宫的检查及测量方法,纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫的长径子宫底外缘至子宫颈内口及前后径垂直子宫长径的最大径线，子宫内膜厚度子宫腔为线状强回声，内膜外低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内。横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平面。于宫角平面稍下测量子宫横径。临床上超声探测成年妇女子宫大
5、小参考值为：纵径5.57.5cm，前后径3.04.0cm，横径4.55.5cm，宫颈长2.53.0cm，青春期宫体与宫颈等长，生育期为2：1，老年期又为1：1。,第十一页，共四十九页。,2、卵巢检查及测量方法,卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。对直径10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。有条件的单位可行彩色多普勒检查，对子宫和卵巢的血供进行检测。子宫和卵巢的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。,第十二页，共四十九页。,【本卷须知】,1.膀胱充盈过度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确性。膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常看不清盆腔脏器及其周围的关系，易造成漏诊和
6、误诊。2.假设不能憋尿者急诊或年老体弱者可在常规消毒下插导尿管注入生理盐水300500ml后检查。口服或注射利尿剂亦可采用，但宜慎用。,第十三页，共四十九页。,第三节 先天性子宫发育异常,女性生殖器胚胎期副中肾管在演变的不同阶段中发育异常，可形成子宫和阴道畸形，并常合并泌尿系畸形。常见的畸形有：先天性的无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫以及处女膜或阴道闭锁等。,第十四页，共四十九页。,【适应症】,1.青春后期无月经或月经过少者。2.原发性闭经伴周期性下腹痛者。3.原发性不孕者。4.习惯性流产或早产者。,第十五页，共四十九页。,【检查方法】,1.经腹超声检查，检查前应严格要求适度充盈膀
7、胱，分别测量子宫体和宫颈的大小包括长、宽、厚径。2.宫腔线及内膜回声是否显示。子宫内膜厚度的测量值及其回声特点。3.宫颈及阴道形态有无扩张，扩张程度及累及范围，并描述内部回声特征。4.检测两侧卵巢是否存在，其形态大小及内部回声情况。5.有条件者应进行彩色多普勒超声检查，观察子宫的血供情况。,第十六页，共四十九页。,【检查内容】,根据各种不同先天性子宫畸形，需检查以下内容：1.检查先天性无子宫。超声于充盈膀胱后进行纵向、横向扫查，均不能显示子宫的图像。本病常合并先天性无阴道。2.检查始基子宫。超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径2cm，中央无宫腔内膜回声。3.检查子宫发育不良幼稚子宫。青春后期
8、的妇女，子宫各径线均较正常为小，前后径2cm，体颈比例小于1：1，宫颈相对较长。子宫常呈极度前屈或后屈位，其内膜较纤细或显示不清。4.检查双子宫。于耻骨联合上行扇形纵切，可见两个完整的子宫图像，宫腔内均有内膜回声。横切面见两个子宫之间有凹陷。并可见双宫颈及双阴道。,第十七页，共四十九页。,【检查内容】,5.检查双角子宫。子宫横切面见子宫底部较宽，中间有一切迹，呈“马鞍形，形成左右双角，近宫底处可见两个宫腔，而宫体、宫颈仅一个。另还有残角子宫，即子宫一侧发育正常，另一侧为残角。6.检查纵隔子宫。横切面上子宫横径增宽，其内可见两个宫腔内膜回声。假设两局部内膜均延续至宫颈，为完全性纵隔子宫；假设双侧
9、内膜回声集合，那么为不完全性纵隔子宫。偶有一侧宫腔妊娠或有积液时，那么更易于识别。7.检查处女膜闭锁。青春期妇女，宫颈下方阴道内可见积血的无回声区呈圆形或椭圆形，如阴道内经血积聚增多时，宫颈管、宫腔内、输卵管甚至腹腔内可见积血无回声区，内有细点状回声为黏稠血液所致。8.检查阴道闭锁。阴道闭锁多位于阴道下段，超声可显示阴道中上段结构，内有气体线状强回声，当有经血积聚时，中上段阴道、宫颈、宫腔及输卵管内均可见积血的无回声区。,第十八页，共四十九页。,【本卷须知】,1.疑为该类疾病，超声检查应选择在月经前期，因此期对宫腔内膜有否变化，易于观察。2.充盈膀胱宜适度，过度充盈或缺乏均易影响检查结果。3.
10、未婚妇女、月经期均不应进行经阴道超声检查。4.子宫发育异常种类繁多，除上述主要几种外，还有许多停留在不同发育阶段的子宫异常，须仔细观察识别，并注意与其他子宫及卵巢疾病鉴别，有时需在超声引导下探查宫腔，或采用超声造影及X线碘油造影等手段诊断。,第十九页，共四十九页。,第四节 子宫良性疾病,第二十页，共四十九页。,【适应症】,1.月经过多，月经淋漓不净，或有贫血者。2.妇科检查子宫大于正常，妊娠子宫大于相应孕周者。3.不孕或有习惯性流产史者。4.有进行性加剧痛经史者，且月经期子宫较月经前期子宫增大者。,第二十一页，共四十九页。,【检查方法】,1.常规选用经腹部超声检查同正常子宫检查方法。2.疑有粘
11、膜下、子宫肌壁内小肌瘤者、子宫肌腺症或子宫内膜病变，宜选用经阴道超声检查，未婚妇女不宜进行经阴道超声检查，已婚妇女应避开月经期。,第二十二页，共四十九页。,一、子宫肌瘤,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。它是由平滑肌组织增生而形成的实性肿瘤。根据肌瘤生长的部位不同可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤和阔韧带肌瘤。临床上以40岁以上的妇女多见。,第二十三页，共四十九页。,【检查内容】,1.检查子宫的形态、位置和大小。单发的小肌瘤位于肌壁层内，子宫形态和大小可正常，假设小肌瘤位于子宫外表或有多个肌瘤时，子宫形态失常，且宫体增大。2.宫腔线清晰度，宫腔是否别离，位置有无偏移。宫腔线可因肌瘤
12、的压迫变形、移位，粘膜下肌瘤宫腔线可不规那么甚至别离，宫腔内见中等或低回声病灶。3.观察子宫肌壁间及腔内病灶的个数、具体部位、大小和回声特征。子宫肌瘤声像图以低回声为主，根据肌瘤细胞及纤维组织的排列，其回声分布各异。较大的肌瘤内呈漩涡状回声，并伴有不同程度衰减。直径4cm的肌瘤，发生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区，边界不规那么，后壁回声可增强。假设肌瘤有钙化时，可见肌瘤周围钙化局部强回声光带，前方伴声影。子宫前壁较大的肌瘤，特别是浆膜下肌瘤，可压迫膀胱，引起膀胱变形移位和尿潴留。子宫后壁较大的肌瘤可向后突起压迫直肠。4.有条件者可行彩色多普勒检查血供。富有管型肌瘤外周或和内
13、部有较丰富的彩色血流信号，且分布至肌瘤病灶的周围，呈环状或办环状血流特征。,第二十四页，共四十九页。,【本卷须知】,1.对较大的子宫肌瘤应注意与盆腔其他肿块鉴别。正确判断肿块与子宫的关系至关重要。2.对较小的粘膜下肌瘤有时容易漏诊。3.对蒂细的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤的诊断以及子宫肌瘤与子宫肌腺症的鉴别有时比较困难，需配合其他检查方法。4.超声对子宫肌瘤与子宫恶性病变如子宫肉瘤等鉴别较困难，应结合其他检查方法。,第二十五页，共四十九页。,二、子宫腺肌症,子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层时呈子宫腺肌症。子宫增大，病灶多为弥漫性，以后壁居多。异位的子宫内膜也可局限于肌层内形成子宫腺肌瘤。此病多
14、发生于3050岁妇女，约有50合并有子宫肌瘤，15合并有盆腔子宫内膜异位症。患者常有进行性加剧的痛经史。,第二十六页，共四十九页。,【检查内容】,子宫肌腺症具有以下声像图特征：1子宫增大，外形尚规那么。2子宫病变区内部回声强弱不均，伴有散在的小低回声或无回声区积血小囊似“蜂窝状。月经期无回声区可增大。3假设为肌腺瘤，子宫呈不规那么增大，局部出现异常回声区，边界欠清楚，以后壁居多。4有条件者可行彩色多普勒检查。子宫肌腺瘤病变肌层内可见较正常宫壁丰富的点、条状动脉血流信号，腺肌瘤周边无明显环状血流包绕。,第二十七页，共四十九页。,三、子宫内膜增生症,【检查内容】1.内膜增厚呈梭状高回声。2.内膜内
15、可见散在点状高回声区及小的无回声区。3.内膜边缘不光整，但与肌层分界清楚。,第二十八页，共四十九页。,四、子宫内膜息肉,【检查内容】1.宫腔内可见圆形或椭圆形的等回声或高回声团，有的蒂较长，可脱出至宫颈外口。2.彩色多普勒可检测到血流信号自息肉基底部进入。,第二十九页，共四十九页。,第五节 子宫内膜癌,第三十页，共四十九页。,【适应症】,1.阴道异常排液，更年期月经紊乱者。2.不规那么阴道流血，尤其是绝经后阴道出血。3.盆腔部触及肿块，并有腰骶部、下腹部、大腿部放射行疼痛者。,第三十一页，共四十九页。,【检查方法】,1.适度充盈膀胱后，常规的经腹部超声仔细观察子宫内膜的厚度及形态。2.疑为子宫
16、内膜病变，应选用经阴道超声检查。3.彩色多普勒观测病变周围及内部血流情况。,第三十二页，共四十九页。,【检查内容】,1.子宫内膜厚度及形态。2.子宫大小、外形。3.癌肿浸润肌层时，增厚的内膜与肌层分界不清，肌层回声不均匀。4.宫腔内有积液、积脓时，可见无回声区或低回声区，内有点状回声。5.彩色多普勒显示癌块的周边及内部有较丰富的斑点状或和迂曲条状彩色血流信号，呈动脉频谱，呈低阻型。6.晚期子宫内膜癌，常可于子宫的一侧或双侧探及肿块、腹水或远处转移病灶等征象。,第三十三页，共四十九页。,【本卷须知】,1.经阴道超声检查子宫内膜癌优于经腹超声，但子宫内膜癌确实诊依靠诊断性刮宫。2.早期子宫内膜癌多无特殊表现或仅见内膜轻度增厚。与经期前正常子宫内膜、自子宫内膜增生过长或内膜息肉、粘膜下肌瘤等病变难以鉴别。,第三十四页，共四十九页。,第六节 卵巢疾病及输卵管疾病,第三十五页，共四十九页。,一、卵巢疾病,卵巢为人体较小的器官，但可发生多种多样的肿瘤，且组织类型复杂。卵巢肿瘤多数为囊性，约占80。,第三十六页，共四十九页。,【适应症】,1.盆腔肿块。2.绝经后。3.月经失调。4.子宫切除术后或一侧