1、妊娠期梅毒母婴阻断,妇产科 王占荣,第一页，共二十三页。,梅毒孕产妇,最复杂最头痛要求,第二页，共二十三页。,TP梅毒抗体,梅毒抗体初筛实验如果TP阳性，不能就确认是梅毒患者，一些免疫性疾病如风湿。类风湿，老年人，孕妇都可能查出是阳性。,第三页，共二十三页。,RPR,快速血浆反响素实验，非梅毒螺旋体实验。用正常牛心肌的心磷脂为抗原与梅毒患者血清中抗心磷脂抗体结合，结合后发现凝集，生成絮状物为阳性，用于梅毒诊断，疗效观察和对复发或再感染的监测实验敏感性高，注意前带现象：抗体过多抑制了阳性注意假阳性,第四页，共二十三页。,TPPA,梅毒螺旋体血清抗原实验为确认实验,第五页，共二十三页。,孕产妇梅毒
2、检测方法梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体颗粒凝集试验简称TPPA 梅毒快速检测非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测快速血浆反响素环状卡片试验简称RPR检测流程先查TP如果阳性，下一步同时做TPPA确认实验及RPR滴度检测,第六页，共二十三页。,结果判读,TPPA,RPR均阳性+，叫做双阳，现症梅毒。需要标准治疗。均阴性-，排除TPPA阴-，RPR阳，假阳性TPPA阳+，RPR阴，治愈的梅毒或及早期的梅毒，局部晚期梅毒,第七页，共二十三页。,第八页，共二十三页。,孕产妇梅毒筛查流程,第九页，共二十三页。,发现梅毒感染，或者TPPA阳性，RPR阴性登记?感染、可疑感染孕产妇随访登记本?按标准要求进
3、行治疗,第十页，共二十三页。,梅毒感染孕产妇治疗方案,一推荐方案苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。,第十一页，共二十三页。,二替代方案。头孢曲松，1g/日，im或ivgtt，qd，连续10日为1个疗程；红霉素 500mg，qid，口服，连服15日为1个疗程。,第十二页，共二十三页。,治疗时期1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。2.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上最少间隔2周，第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。,第十三页，共二十三页。,3.临产时发
4、现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程苄星几次？4.治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。5.既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。,第十四页，共二十三页。,本卷须知同时满足以下条件为标准治疗：应用足量苄星青霉素治疗；孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；第2个疗程在孕晚期进行并完成。2.苄星青霉素治疗期间，假设中断治疗超过1周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。,第十五页，共二十三页。,3.治疗期间应当定期随访。每月做1次RPR,观察滴度变化，判断有无复发或再感染。随访过程中，如果RPR滴度
5、上升或结果由阴转阳，那么判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。4.感染孕产妇分娩前必须进行RPR检测滴度，以便与所生新生儿(静脉血)RPR 检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。简单说：母儿均需查RPR滴度,第十六页，共二十三页。,梅毒感染之产妇所生婴儿,新生儿是否需要治疗？治疗方案的选择？如何进行随访？取决于母亲孕期是否接受标准治疗新生儿 RPR滴度,第十七页，共二十三页。,孕期标准治疗1应用足量苄星青霉素治疗2孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上3第2个疗程在孕晚期进行并完成。,第十八页，共二十三页。,第十九页，共二十三页。,梅毒感染产妇所生婴儿,新生儿出生后
6、第一步：有条件的，首先进行梅毒螺旋体暗视野检查或IgM抗体检测，阳性直接诊断先天梅毒，进行传染病信息报告，提供标准治疗、随访及转介效劳无条件或阴性，进行“非梅定量检测PRP检测定量检测滴度检测,第二十页，共二十三页。,梅毒感染产妇所生婴儿,母亲孕期标准治疗RPR阴性 不需治疗 随访RPR滴度母亲的4倍 预防性治疗 随访RPR滴度母亲的4倍 先天梅毒标准治疗 随访母亲孕期未标准治疗婴儿都需要治疗RPR阴性 预防性治疗 随访RPR滴度母亲的4倍 先天梅毒标准治疗 随访RPR滴度母亲的4倍 先天梅毒儿 随访,第二十一页，共二十三页。,梅毒感染产妇所生婴儿,RPR母亲的4倍 无论孕期是否治疗，均给予儿童标准治疗和随访，同时检测TPTP阳性，诊断先天梅毒，转介TP阴性，尽快复检TP，仍阴性，随访,第二十二页，共二十三页。,内容总结,妊娠期梅毒母婴阻断。如果TP阳性，不能就确认是梅毒患者，一些免疫性疾病如风湿。快速血浆反响素实验，非梅毒螺旋体实验。梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA或ELISA或RT等）。感染、可疑感染孕产妇随访登记本。4.治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。5.既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。梅毒感染产妇所生婴儿。无条件或阴性，进行“非梅定量检测PRP检测。定量检测滴度检测,第二十三页，共二十三页。,