1、婴 幼 儿 腹 泻,吉林大学(j ln d xu)第一医院小儿消化内科,第一页，共一百三十五页。,15岁儿童的死亡(swng)原因,第二页，共一百三十五页。,多病原因素引起(ynq)的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。,第三页，共一百三十五页。,腹泻呕吐(u t)水电解质平衡紊乱,第四页，共一百三十五页。,死 亡 原 因,脱水电解质紊乱(wnlun)营养不良合并严重感染,第五页，共一百三十五页。,03岁儿童(r tng)急性腹泻发病情况,第六页，共一百三十五页。,腹泻病原检出率的月份(yufn)分布,第七页，共一百三十五页。,夏 季 腹 泻、月病 原 体埃希氏大肠杆菌(d chn
2、n jn)痢疾杆菌感染,第八页，共一百三十五页。,秋 季 腹 泻 10、11、12月病 原 体 轮状病毒感染(gnrn),第九页，共一百三十五页。,小儿体液平衡(pnghng)的特点,细胞(xbo)内液（40%）,血浆(xujing)（5%）,间 质 液,第十页，共一百三十五页。,小儿(xio r)年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质液。,第十一页，共一百三十五页。,不同年龄(ninlng)小儿体液总量及分布 新生儿 1岁 2 14岁体液总量 80 70 65 5560细胞内液35 40 40 4045细胞外液45 30 25 1520间 质 液 40 2
3、5 20 1015血 浆 5 5 5 5,第十二页，共一百三十五页。,体液(ty)的成分细胞内液：K+，Mg+，HPO4-细胞外液：Na+，CL-，HCO3-,第十三页，共一百三十五页。,在新生儿时期(shq)各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。,第十四页，共一百三十五页。,体液的交换小儿每代谢(dixi)100kal热量，约需消耗水120 150ml，且年龄越小，所需热量越高，需水量越多。,第十五页，共一百三十五页。,人体代谢(dixi)100kcal热量所消耗的水分（ml）,不显性失水(sh shu)肺 14 皮 肤 28出汗（室温20时）20大 便 8小 便 5080合 计 12
4、0150,第十六页，共一百三十五页。,各年龄组每日所需水量,年 龄 ml/kg 1 岁 1201501 岁 1001304 岁 901107 岁 709011 岁 5080成 人 4050,第十七页，共一百三十五页。,渗 透 压,溶质(rngzh)对水的吸引能力,高,低,渗 透 压,第十八页，共一百三十五页。,单 位：毫渗量Osmol/L正常值：280320mOsm/L低渗性：320mOsm/L,第十九页，共一百三十五页。,张 力,溶液在体内维持渗透压的能力(nngl)。阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含有6.021023离子，溶于1升水中产生1个渗量。,第二十页，共一百三十五页。,0.9%
5、NaCl Na+CL-在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，摩尔(m r)浓度=9000mg 58.5=154 mmol，渗透压为 154 mOsm/L。其渗透压为154 mOsml/L 2=308mOsml/L。等张液。,第二十一页，共一百三十五页。,5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩尔(m r)浓度=5000mg180=278 mmol/L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算张力。10%GS（556 mmol/L）则为高渗液。,第二十二页，共一百三十五页。,儿科(r k)常用的几种液体,GS:（等
6、渗）（高渗）0.9%NS:份NS份1.4%NaHCO3配成:等张溶液(rngy)扩容NaHCO3:1.4%NaHCO3(等渗)5%NaHCO 3(高渗液),第二十三页，共一百三十五页。,5%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3 4ml/kg，可提高(t go)血浆CO2CP 1mmol/L或VoL%。,第二十四页，共一百三十五页。,10%氯化钾溶液(rngy)用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。见尿补钾，补钾浓度约 0.2%.3%，慢滴，忌推。,第二十五页，共一百三十五页。,ORS液成份：氯化钠3.5克 碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克 葡萄糖20克加水至1000ml适用于能口服
7、且脱水不严重的急性腹泻(fxi)病人,第二十六页，共一百三十五页。,ORS液成份：氯化钠3.5g/L，枸橼酸钠2.9g/L氯化钾1.5g/L 葡萄糖20g/L加水至1000ml适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻(fxi)病人,第二十七页，共一百三十五页。,常见的混合溶液的组成(z chn)及应用,溶液名称 张力 溶液组成（份）5%GS NS 1.4%NaHCO33：2：1 1/2张3 2 14：3：2 2/3张3 4 2 1：1液 1/2张1 1 2：1液 等张 2 1 4：1液 1/5张4 1 生理(shngl)维持 1/3张4 1(0.15%KCl),第二十八页，共一百三十五页。,病 因,
8、感染性非感染性,第二十九页，共一百三十五页。,病原体 食物(shw)日用品 手 玩具 消化道 肠道感染,肠 道 内 感 染,病因(bngyn),第三十页，共一百三十五页。,消 化 道 内 感 染,细 菌 肠道内致病性大肠杆菌 产毒性(d xn)大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 胎儿空肠弯曲菌 沙门氏菌属 金黄色葡萄球菌,第三十一页，共一百三十五页。,致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌空肠(kngchng)弯曲菌耶尔森氏菌鼠伤寒杆菌金葡菌,细菌(xjn)感染,第三十二页，共一百三十五页。,轮状病毒最多见 病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘
9、膜(zhn m)重吸收能力受损腹泻,病毒感染,腹泻(fxi),粘液(zhn y),第三十三页，共一百三十五页。,病 毒 轮状病毒 柯萨奇病毒(bngd)埃可病毒,第三十四页，共一百三十五页。,其 他 霉 菌 寄 生 虫,第三十五页，共一百三十五页。,消 化 道 外 感 染,呼吸道感染(gnrn)泌尿道感染中耳炎,第三十六页，共一百三十五页。,非感染(gnrn)因素,饮食(ynsh)不当 进食过量 食物成分不当 突然改变饮食习惯进食过少 饥饿性腹泻,消化(xiohu)障碍,腹泻,病因,第三十七页，共一百三十五页。,气候(qhu)影响天气炎热,消化液分泌减少腹部受凉,肠蠕动增快等,肠酶的缺陷 原发
10、性或继发性小肠双糖酶缺乏其它(qt)食物过敏,急性中毒等,病因(bngyn),第三十八页，共一百三十五页。,饮食(ynsh)因素,饮食不规则 肠酶的缺乏 过敏或其他(qt)肠道手术后,第三十九页，共一百三十五页。,气候因素 寒冷和炎热(ynr)可使消化功能紊乱,第四十页，共一百三十五页。,细菌肠毒素的作用：细菌附着于肠粘膜(zhn m)上肠毒素肠道的水和电解质分泌增加腹泻,细菌(xjn)感染引起腹泻的机理,水泻(shu xi),脱水,腹泻,第四十一页，共一百三十五页。,肠道外感染(gnrn),感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）病原体 病原体 毒素 发热(f r)肠道内感染 消化功能紊乱 腹泻,
11、病因(bngyn),第四十二页，共一百三十五页。,发 病 机 理,消化功能紊乱非感染性腹泻多见 食物积聚(jj)、发酵、腐败肠蠕动腹泻、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。,第四十三页，共一百三十五页。,细 菌 肠 毒 素 作 用,病原体肠毒素水分及盐分（Na+，CL-），炎症(ynzhng)肠痉挛、腹痛、腹泻（水样便）、呕吐、腹胀（中毒性肠麻痹）和中毒症状。镜检一般较少见红、白细胞。,第四十四页，共一百三十五页。,细菌(xjn)侵袭肠粘膜的作用,细菌肠粘膜组织充血、水肿(shuzhng)、炎症细胞浸润、溃疡和渗出水分和电解质吸收障碍粘液脓血便和水泻。,第四十五页，共一百三十五页。,病毒性肠炎(chn
12、gyn)的发病机理,轮状病毒 小肠粘膜 肠绒毛破坏Na+，水电解质吸收障碍 肠道渗透压 渗入大量的水分(shufn)水泻。镜检多为阴性或少量白细胞。,第四十六页，共一百三十五页。,临 床 表 现,感染性 霍乱(hulun)痢疾 其它感染性腹泻 食饵性腹泻 非感染性 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它腹泻,第四十七页，共一百三十五页。,临 床 表 现,胃肠道症状和体征腹泻 大便次数(csh)增多 蛋花汤样 大便性质改变 稀糊状 粘液脓血样呕吐 其它症状 腹胀、腹痛、肠鸣音活跃,第四十八页，共一百三十五页。,病程(bngchng)分类,急性腹泻病 病程在2周内迁延性腹泻病 病程在2周至2个月慢性腹泻 病
13、程在2个月以上病情分类轻型 无脱水,无中毒症状中型 轻至中度脱水,轻度中毒症状重型(zhngxng)重度脱水或有明显中毒症状,第四十九页，共一百三十五页。,按腹泻持续时间分类(fn li)：急性腹泻：病程 2周迁延性腹泻：病程2周2月慢性腹泻：病程 2月,第五十页，共一百三十五页。,急性水样便腹泻：4次/天细菌性痢疾：稀烂脓血便急性腹泻：病程1周迁延(qinyn)性腹泻：病程2周2月慢性腹泻：病程2月,第五十一页，共一百三十五页。,根据(gnj)临床症状分型,轻型腹泻 重型腹泻大便次数 10次日 10次日大便量 10ml/kg.次 10ml/kg.次脱水症状无/不明显(mngxin)重度脱水中
14、毒症状 无 明显,第五十二页，共一百三十五页。,胃 肠 道 症 状,上吐下泻大便(dbin)三多：量多、水多、次多,第五十三页，共一百三十五页。,全身中毒(zhng d)症状,发热(f r)腹胀 拒食神经系统的异常表现（烦躁不安,精神萎靡,嗜睡等）,第五十四页，共一百三十五页。,全身(qun shn)中毒症状,发热、胃纳差或拒奶中毒性肠麻痹中枢神经(zhngshshnjng)系统表现,第五十五页，共一百三十五页。,水、电解质平衡(pnghng)紊乱,脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明确(mngqu)脱水的程度和性质。,第五十六页，共一百三十五页。,脱 水 程 度,失水量(占体重(tzh
15、ng)%)轻度 10%,第五十七页，共一百三十五页。,累积损失水量轻度(qn d)50mlkg 中度 50100mlkg重度 100120mlkg,第五十八页，共一百三十五页。,精神状态轻度稍差中度萎靡(wi m)/烦躁不安重度 神志不清,第五十九页，共一百三十五页。,皮肤(p f)弹性轻 度 可 中 度 较差 重 度 极差,第六十页，共一百三十五页。,前囟眼窝 轻 度 稍凹 中 度 明显凹陷(oxin)重 度 极度凹陷,第六十一页，共一百三十五页。,唇粘膜(zhn m)轻 度 稍干 中 度 干燥重 度 干裂,第六十二页，共一百三十五页。,哭、尿 轻 度 有泪尿稍减中度(zhn d)泪少尿明显
16、减少重度 无泪.无尿或少尿,第六十三页，共一百三十五页。,酸中毒 轻 度 无中 度 轻或中度(zhn d)重 度 中或重度,第六十四页，共一百三十五页。,末梢循环 轻度 好中度 稍差重度 极差，灰白(hubi)冰冷，休克,第六十五页，共一百三十五页。,小儿腹泻脱水程度 判断(pndun)及处理,第六十六页，共一百三十五页。,腹泻无脱水(tu shu)的判断及处理,一般状况：良好眼窝凹陷：无口渴或饮水异常：无皮肤(p f)弹性：弹性好处理：预防脱水 预防营养不良 密切观察病情,第六十七页，共一百三十五页。,腹泻有脱水(tu shu)的判断及处理,一般状况：烦躁或有激惹眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢处理：口服补液 4h后重新评估脱水情况(qngkung)指导家庭护理,第六十八页，共一百三十五页。,腹泻伴严重脱水(tu shu)的判断及处理,一般状况：嗜睡或昏迷眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：不能饮水或不佳皮肤弹性：弹性恢复慢（2s)处理：及时(jsh)转送至有条件的医疗单 位，给予静脉补液；在转院前或转院途中，指导 母亲给小儿喂ORS液,第六十九页，共一