1、心脏(xnzng)骤停与心肺复苏术,张 东,吉林大学(j ln d xu)第一医院ICU,第一页，共一百一十六页。,教 学 内 容,1.心脏骤停和心肺(xn fi)复苏的相关概念2.心脏骤停的病因和诱因 3.心脏骤停时的临床表现4.徒手心肺复苏术,第二页，共一百一十六页。,1.心脏骤停和心肺(xn fi)复苏的相关概念,第三页，共一百一十六页。,心脏骤停(cardiac arrest)是指心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断进而导致呼吸(hx)停止、脑功能丧失的一种濒临死亡状态。,心脏(xnzng)骤停的概念,第四页，共一百一十六页。,采用2004年简化与更新的国际心肺复苏Utstein
2、模式指南中的定义：旁观者心肺复苏（bystander）：指实施心肺复苏者不是负责处理心脏骤停的、有组织的院前急救医疗人员。心脏骤停原因/病因：多指由救助者临床(ln chun)推断的心脏骤停原因。除了求助者确定的有明确创伤、淹溺、药物中毒、窒息等非心脏原因致心脏骤停外，其他心脏骤停原因常常不清楚，仅能由救助者临床(ln chun)推断。,心肺复苏(f s)中的相关概念,第五页，共一百一十六页。,首次监测心律：指心脏骤停后心电监护仪或除颤仪第一次监测到的心律。若患者应用了自动除颤仪，则可通过自动除颤仪回顾功能获得首次监测心律。可电击心律/非电击心律：指首次监测心律能够通过电击除颤来治疗(zhli
3、o)的心律称为可电击心律，包括室颤、无脉搏室性心动过速；不能通过电击除颤治疗(zhlio)的心律称为非电击心律，包括心脏停搏或无脉性电活动。,心肺复苏中的相关(xinggun)概念,第六页，共一百一十六页。,自主循环恢复（ROSC）标准：非医务人员判定：自主循环恢复的征象包括呼吸（至少一次以上的叹息样呼吸）、咳嗽肢体活动；医务人员判定：扪及脉搏或测得血压并维持30s以上，可伴有叹息样呼吸。基本复苏标准：ROSC维持超过20min但不到24h。复苏成功标准：ROSC恢复并维持24h以上。存活(cn hu)出院：心脏骤停复苏后患者能存活出院，而不管神经功能恢复如何、预后或病人的去向如何。,心肺复苏
4、中的相关(xinggun)概念,第七页，共一百一十六页。,2.心脏骤停的病因(bngyn)和诱因,第八页，共一百一十六页。,心脏(xnzng)骤停的常见病因,原发于心脏(xnzng)因素引起的心脏(xnzng)骤停继发于心脏以外因素引起的心脏骤停,第九页，共一百一十六页。,原发于心脏(xnzng)因素引起的心脏(xnzng)骤停,心脏疾患冠脉疾病(占心脏骤停的80%)各种(zhn)心肌炎和心肌病(10%15%)心室肥厚心血管手术或诊疗操作意外其他:各种先心病慢性心衰心脏瓣膜病等,第十页，共一百一十六页。,继发于心脏(xnzng)以外因素引起的心脏(xnzng)骤停,严重的呼吸功能受抑制(yzh
5、)窒息及严重的低氧血症严重的肺炎、ARDS、严重的肺梗塞、异物、溺水、自缢、CO中毒等胸部损害胸廓外伤气管、支气管损伤肺损伤,第十一页，共一百一十六页。,继发于心脏以外(ywi)因素引起的心脏骤停,严重(ynzhng)的脑功能受抑制严重的脑干损伤脑干外伤脑干出血脑干梗塞脑干炎症大面积脑出血和脑梗塞,第十二页，共一百一十六页。,继发于心脏以外(ywi)因素引起的心脏骤停,大失血和严重休克严重的电解质紊乱药物中毒或过敏电击雷击麻醉和手术意外其他(qt):胆绞痛肾绞痛重症胰腺炎等,第十三页，共一百一十六页。,心脏(xnzng)骤停的常见诱因,精神紧张、情绪激动、过度疲劳、严重的睡眠不足、吸烟、酗酒(
6、x ji)、过度饱食、环境温度剧烈变化。,第十四页，共一百一十六页。,3.心脏(xnzng)骤停的临床表现,第十五页，共一百一十六页。,心脏(xnzng)骤停的临床表现,1.神经系统：脑血流灌注不足引起的突然性意识丧失，伴有牙关紧闭、四肢强直性癫痫大发作样抽搐（阿斯氏综合征）；瞳孔散大、对光反射迟钝或消失；角膜反射、膝腱反射等生理反射消失。2.循环系统：面色苍白或紫绀(z n)、心跳及大动脉博动消失。听不到心音，测不到血压。3.呼吸系统：抽搐发作后出现点头样或叹息样临终前呼吸；逐渐口鼻无气息，胸廓的呼吸起伏动作及肺部呼吸音消失，呼吸运动停止。,第十六页，共一百一十六页。,心脏骤停的三种(sn
7、zhn)心电图表现,第十七页，共一百一十六页。,心脏(xnzng)骤停的三种心电图表现,第十八页，共一百一十六页。,心脏(xnzng)骤停的三种心电图表现,第十九页，共一百一十六页。,心脏(xnzng)骤停的诊断,确立诊断以意识丧失和大动脉搏动消失最为重要；心跳(xn tio)停止10-15秒意识丧失、癫痫发作，30-45秒瞳孔散大，1-2分钟呼吸停止，5分钟脑功能发生不可逆性损害。,第二十页，共一百一十六页。,研究对象为2003年8月2009年2月在吉林大学第二(d r)医院ICU收治的突发心脏骤停复苏后自主循环恢复患者，排除各种疾病终末期所致心脏停跳者。共计入选72例，男39例，女33例，
8、年龄55.0717.13岁。,心肺复苏后多器官(qgun)功能障碍综合征的临床分析,中华(Zhnghu)急诊医学杂志，2010，19（7）：680-683,第二十一页，共一百一十六页。,ICU收治心脏(xnzng)骤停ROSC患者的一般临床特征男女比例为1.18：1。院内和院外分别为55例和17例，比例为3.24：1。心脏骤停地点分布：院外心脏骤停地点以来院途中（6例）和救护车（5例）为主共计11例，占64.71%；院内心脏骤 停地点以ICU(23例)、急诊(11例)和手术室(7例)为主共 计41例，占74.55%。,第二十二页，共一百一十六页。,第二十三页，共一百一十六页。,在心脏(xnzn
9、g)骤停后首次监测到的心律类型中可电击心律 和非电击心律分别为38例和32例，比例为1.12：1。心脏骤停原因中心脏源性和非心脏源性因素分别为37例 和35例，比例为1.06：1。,第二十四页，共一百一十六页。,心脏源性因素(n=37)非心脏源性因素(n=35)急性心梗 27 严重呼吸功能受抑制 11 心肌炎和心肌病 5 严重脑功能受抑制 8 恶性心律失常 4 麻醉和手术意外(ywi)7 先心病 1 药物中毒和过敏 6 电解质紊乱 2 严重低血容量性休克 1,心脏(xnzng)骤停原因分类,第二十五页，共一百一十六页。,我科近期收治的心脏(xnzng)骤停ROSC后患者的预后,1.杨百杰，女，
10、62岁。肺部感染。急诊，复苏(f s)后MODS，存活出院。CPC 3分2.徐跃恺，女，22岁。阑尾炎。外院手术室，复苏后MODS，存活出院。CPC 5分3.于潘生，男，54岁。食管癌。胸外ICU，复苏后MODS，存活出院。CPC 4分4.张金萍，女，40岁。子宫肌腺症。外院手术室，存活出院。CPC 1分5.刘芹，女，74岁。急性胃肠炎，低钾血症。家中，死亡。CPC 5分（1天）6.李维达，男，72岁。急性心梗。来院途中，复苏后MODS，存活出院。CPC 4分7.张镜忠，男，71岁。肺炎。ICU病房，复苏后MODS，存活出院。CPC 1分8.王朋，男，25岁。有机磷中毒。急诊诊室，存活出院。C
11、PC 1分9.姜淑清，女，71岁。肺炎，呼衰。呼吸科病房，复苏后MODS，死亡。CPC 5分10.韩学伟，男，55岁。急性下壁心梗。急诊诊室，放弃离院。CPC 5分11.邹瑞，男，30岁。间质性肺炎，呼衰。呼吸科病房，死亡。CPC 5分（1天）12.郑淑琴，女，61岁。万灵中毒。外院急诊室，存活出院。CPC 4分,ROSC：自主循环(xnhun)恢复(restoration of spontaneous circulation),第二十六页，共一百一十六页。,1.Good Cerebral Performance(Normal Life):Conscious,alert,able to wor
12、k and lead a normal life.May have minor psychological or neurologic deficits(mild dysphasia,nonincapacitating hemiparesis,or minor cranial nerve abnormalities).,The Cerebral Performance Category scale,Stiell IG，Nesbitt LP，Nichol G，et al.Comparison of the Cerebral Performance Category score and the H
13、ealth Utilities Index for survivors of cardiac arrest.Ann Emerg Med.2009,53(2):241-248.,第二十七页，共一百一十六页。,2.Moderate Cerebral Disability(Disabled but Independent):Conscious.Sufcient cerebral function for part-time work in sheltered environment or independent activities of daily life(dress,travel by pub
14、lic transportation,food preparation).May have hemiplegia,seizures,ataxia,dysarthria,dysphasia,or permanent memory or mental changes.,The Cerebral Performance Category scale,第二十八页，共一百一十六页。,3.Severe Cerebral Disability(Disabled and Dependent):Conscious;dependent on others for daily support(in an insti
15、tution or at home with exceptional family effort).Has at least limited cognition.This category includes a wide range of cerebral abnormalities,from patients who are ambulatory but have severe memory disturbances or dementia precluding independent existence to those who are paralyzed and can communic
16、ate only with their eyes,as in the locked-insyndrome.,The Cerebral Performance Category scale,第二十九页，共一百一十六页。,The Cerebral Performance Category scale,4.Coma/Vegetative State(Unconscious):Unconscious,unaware of surroundings,no cognition.No verbal or psychologic interaction with environment.5.Brain Death(Certied brain dead or dead by traditional criteria):Certied brain dead or dead by traditional criteria.,第三十页，共一百一十六页。,4.徒手(tshu)心肺复苏术,第三十一页，共一百一十六页。,心肺(xn fi)脑复苏技术（CPR),基本生命支持(Basic Life support,BL