1、小脑(xiono)Cerebellum,山东大学(shn dn d xu)医学院解剖教研室李振华,第一页，共五十四页。,小脑(xiono)的发生,在种系发生史上，小脑的发展是与动物(dngw)生存和运动方式的演变密切相关的。了解小脑的发展过程，有助于对小脑主要功能的理解。动物(dngw)在运动过程中必须不断地反射性地调整躯体的重心以保持平衡，根据这种需要，在前庭系统基础上发展起来的中枢器官就是小脑。,第二页，共五十四页。,小脑(xiono)的发生,小脑的发展大致经历了三个阶段：当动物在水中躯体作蛇样运动向前推进时首先出现的是绒球小结叶，它是水栖动物对躯体运动实现平衡调节的整合中枢；第二阶段是当
2、水栖动物依靠鳍向前运动时，开始出现小脑蚓部，主要调节肌紧张和协调肌肉运动；最后，当动物靠肢体将躯干撑离地面，地心引力的作用加强，运动方式趋于复杂，需进一步调整肌肉运动以保持平衡时，便出现了小脑半球。在人类(rnli)由于直立行走，上肢成为劳动器官,因而小脑半球达到了高度的发展,它主要和肌肉的精细灵巧运动调节有关,在保持肌肉运动精细度上起重要作用。小脑发展的历史证明，小脑最基本的功能必然是与反射性调节肢体的运动以保持身体平衡有密切关系。小脑的胚胎发生，源于后脑泡，由后脑泡两侧的翼板互相融合而成。胚胎第三个月时，小脑表面开始出现沟、裂，逐步形成小脑片和小叶。小脑白质内的神经纤维，早期无髓鞘，最早发
3、生髓鞘的部分为绒球内的纤维，依次是旧小脑，新小脑内的纤维髓鞘发生最晚。出生后，小脑的结构发育仍未完成，约在1 1.5岁左右才趋予完善。,第三页，共五十四页。,一、小脑(xiono)的位置与毗邻,小脑cerebellum位于颅后窝，其上面平坦，隔小脑幕与大脑枕叶相邻。下面的中部凹陷，小脑镰深入其中，两侧小脑半球的下面恰位于颅后窝底的左、右小脑窝内。前下方(xi fn)借三对小脑脚与脑干相连。,第四页，共五十四页。,小脑(xiono)的位置,Magnetic resonance images of the cerebellum of a 16-year-old female.Sagittal sl
4、ice.,第五页，共五十四页。,临床(ln chun)要点 小脑的毗邻,小脑的背侧为枕鳞，枕骨骨折最易伤及小脑。小脑与颅内静脉窦的关系小脑蚓的上方正中：直窦后上方：窦汇，向左右延续成横窦，后续于乙状窦小脑镰后缘内：枕窦，上与窦汇相连通故小脑被硬脑膜(nom)窦所环绕，小脑手术时应注意保护上述结构，以免造成大出血。小脑与脑干关系：密切二者均位居颅后窝内，借三对小脑脚与脑干相连，几乎没有缓冲的余地，所以脑内的占位性病变常导致枕骨大孔疝(亦称小脑扁桃体疝)压迫延髓而危及生命。二者之间的间隙为第四脑室,第六页，共五十四页。,MR scan showing an enhancing mass which
5、 is a meningioma growing from the meninges at the edge of the foramen magnum.The tumour is benign but is causing compression of the brain stem and secondary hydrocephalus.,MRI scan of head in sagittal plane.,第七页，共五十四页。,二、小脑(xiono)的外形,小脑(xiono)半球cerebellar hemisphere：两侧部膨隆部小脑蚓vermis：小脑中部缩细小脑表面有许多小的近似
6、平行的回，称小脑叶片cerebellar folia。,第八页，共五十四页。,二、小脑(xiono)的外形,小脑上面平坦位于前、中1/3交界处有一条深而明显的沟，称为(chn wi)原裂primary fissure，以此为界将小脑分成前叶和后叶。近后叶边缘处有一水平裂horizontal fissure。,原裂,水平(shupng)裂,第九页，共五十四页。,二、小脑(xiono)的外形,小脑体corpus of cerebellum借原裂分为前叶和后叶。小脑前叶anterior lobe of cerebellum小脑后叶posterior lobe of cerebellum位于原裂与后外
7、侧裂之间，占小脑的大部分，是进化(jnhu)中的最新部分,第十页，共五十四页。,二、小脑(xiono)的外形,在小脑下面中央部从前向后依次为：小结nodule 小结向两侧以绒球(rn qi)脚与绒球(rn qi)相连，构成绒球(rn qi)小结叶。蚓垂uvula of vermis蚓锥体pyramid vermis蚓蚓结节tuber of vermis。绒球和小结的后方有一深沟，称后外侧裂posterolateral fissure。,第十一页，共五十四页。,二、小脑(xiono)的外形,种系发生研究表明，小脑由为较古老的绒球小结叶（发育早，见于(jiny)各种脊椎动物）和较新的小脑体（发育晚
8、，仅见于(jiny)哺乳类动物）组成，两者间隔后外侧裂posterolateral fissure。绒球小结叶flocculonodular lobe是最古老的部分，称原小脑archicerebellum。在功能上与前庭神经核及前庭神经联系，又称前庭小脑vestibulocerebellum。,第十二页，共五十四页。,二、小脑(xiono)的外形,小脑扁桃体 tonsil of cerebellum位于延髓的背侧，枕骨大孔的上方与枕骨大孔的位置(wi zhi)关系，根据国人资料可分三种情况：位居枕骨大孔上方位于枕骨大孔内突向枕骨大孔下方23mm故枕骨大孔疝的诊断，不能单纯靠影像而应结合临床表现
9、 当颅内压增高时，小脑扁桃体可被挤压向下嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝或称小脑扁桃体疝，压迫延髓而危及生命,第十三页，共五十四页。,二、小脑(xiono)的外形,小脑各部所具有的传统命名(mng mng)与其发育和功能毫无联系，在这种分部中，小脑蚓的大部分结构与两侧小脑半球的叶相连：中央小叶central lobule连两侧的中央小叶翼ala of cental lobule；山顶culmen连两侧的方形小叶quadrangular lobule；山坡declive连两侧的单小叶simple lobule；蚓叶folium of vermis连两侧的上半月小叶superior semilunar
10、 lobule。,第十四页，共五十四页。,二、小脑(xiono)的外形,蚓垂连两侧的小脑(xiono)扁桃体；蚓锥体二腹小叶biventral lobule；蚓结节连两侧的下半月小叶inferior semilunar lobule 只有小舌lingula 不与小脑半球的任何结构相连。,第十五页，共五十四页。,二、小脑(xiono)的外形,中央(zhngyng)小叶,山顶(shn dn),山坡,蚓叶,上蚓,方叶,原裂,单小叶,次裂,上半月小叶,水平裂,第十六页，共五十四页。,二、小脑(xiono)的外形,小舌(xiosh),中央(zhngyng)小叶,上蚓,上髓帆,绒球,第四脑室,下髓帆,小结
11、,蚓垂,蚓锥体,蚓结节,下蚓,中央小叶翼,小脑上脚,小脑中脚,小脑下脚,后外侧裂,小脑扁桃体,二腹小叶,下半月小叶,第十七页，共五十四页。,二、小脑(xiono)的外形,小脑正中矢状切面观：此切面是识别小脑原裂的最佳层面。可见其深深地陷入小脑内部，以此分辨小脑的前叶和后叶由原裂向前分别是山顶，中央小叶(xioy)，和小舌向后是：山坡、水平裂、蚓结节、蚓锥体、蚓垂、后外侧裂、小结小脑的下蚓、上髓帆、下髓帆共同构成了第四脑室的顶，第四脑室正中孔位于下髓帆的正中，向后与小脑延髓池相连通小脑叶片和位于叶片内的白质组成小脑活树arbor vitae,第十八页，共五十四页。,三、小脑(xiono)的功能分
12、叶,原小脑archicerebellum:又称前庭小脑包括小结与之相连的绒球脚和左、右绒球，共同称为绒球小结叶从发生(fshng)和进化上较古老，小脑前叶和后叶的高度发达，已将此结构卷入深面，小心的扒开前外侧裂，即可见其全部此部主要接受来自同侧前庭神经核和前庭神经节的纤维，即前庭小脑束，经小脑下脚传入原小脑其传出纤维又返馈到同侧前庭神经核，或参加内侧纵束，支配管理躯干肌运动的前角运动神经元，完成各种前庭刺激所致的肌张力改变，维持身体姿势的平衡。,第十九页，共五十四页。,三、小脑(xiono)的功能分叶,新小脑neocerebellum，又称大脑小脑为原裂之后的部分，包括腹侧面的左、右小脑扁桃体
13、，为小脑三个叶中体积最大的部分，也是人类比其他动物的小脑进化更高等的部分此部的传入纤维(xinwi)来自对侧大脑皮质的广泛区域形成的额桥束，顶、枕、颞桥束，在脑桥核中继后，越边至对侧经粗大的小脑中脚传入该部皮质在人类，大脑额极、颞极、枕极明显突出；脑桥基底部膨大而向腹侧隆起；发达而粗状的小脑中脚；宽厚的小脑后叶，它们是一致的新小脑皮质的传出纤维经齿状核中继后，发出纤维经小脑上脚至对侧红核，然后加入红核脊髓束至脊髓前角神经元或经丘脑腹外侧核中继后投射至大脑皮质运动区，再由皮质脊髓束至前角神经元，从而管理躯干、四肢骨骼肌的协调运动,第二十页，共五十四页。,三、小脑(xiono)的功能分叶,旧小脑
14、paleocerebellum paleocerebellum:亦称脊髓小脑位于原裂与前外侧裂之间的部分，此外蚓垂、蚓锥体，也属此部主要接受脊髓小脑前束、脊髓小脑后束和楔小脑束的纤维，将躯干、四肢骨骼肌肌张力(zhngl)的变化随时传入此部，此外尚有网状小脑束的纤维也传至旧小脑脊髓小脑的皮质中，不同区域负责管理着躯体不同部位的肌张力，即有一定的定位关系该部的传出纤维，必经小脑核(顶核、球状核、栓状核)中继后，由小脑核再发纤维离开小脑，返馈至前庭神经核，内侧纵束、网状脊髓束，支配同侧脊髓前角和r一运动神经元，实现对躯干、四肢肌张力的调节部分纤维经小脑上脚至对侧红核或丘脑的腹外侧核分别中继后，再经
15、红核脊髓束或丘脑辐射至大脑皮质再由皮质脊髓束最终控制脊髓前角r-神经元，管理肢体远端的肌张力和协调运动,第二十一页，共五十四页。,四、小脑(xiono)的内部结构,小脑表面为一层灰质，称小脑皮质。皮质深面的白质称髓质，由出入小脑的纤维构成。髓质内的灰质核团称小脑核。在小脑的矢状切面上，可见小脑沟呈树枝状自由分支，小脑叶片(ypin)和位于叶片(ypin)内的白质表现为树样结构，称小脑活树arbor vitae。,第二十二页，共五十四页。,四、小脑(xiono)的内部结构：小脑皮质cerebellar cortex,分子层molecular layer含有两种类型的神经元星形细胞（外）篮状细胞（
16、内）这些神经元分散在其他(qt)神经元树突中间，大量细的轴突与小脑叶片的长轴平行走行。有胶质细胞散在其中,第二十三页，共五十四页。,四、小脑(xiono)的内部结构：小脑皮质cerebellar cortex,梨形细胞层piriform cell layer由单层体积较大的Purkinje细胞构成，该细胞为大的Golgi型神经元，胞体呈梨形、梭形，其树突伸向分子层，初级和次级的分支是光滑的，随后的分支便被短而厚的树突棘所覆盖，树突棘与颗粒细胞的轴突构成突触结合，在该层底部，purkinje细胞的轴突穿过颗粒层、小脑白质进入小脑核并对之起抑制作用，其侧支与篮状细胞、星形细胞构成突触结合，部分Purkinje细胞的轴突直接至脑干的前庭神经核Purkinje细胞的树突还接受来自(li z)对侧下橄榄核的纤维(攀缘纤维)，该纤维为有髓的细纤维，对Purkinje细胞有较强的兴奋作用，在人类对运动的学习和记忆中起作用,第二十四页，共五十四页。,四、小脑(xiono)的内部结构：小脑皮质cerebellar cortex,颗粒层granular layer由大量小型颗粒细胞组成，伊红染色在显微镜下