1、（供中医药类专业(zhuny)用）,中医(zhngy)伤科学,第一页，共四十三页。,第六章 骨 折 第二节 上肢(shngzh)骨折,第二页，共四十三页。,二 肱骨(gngg)干骨折Fracture of the sheft of humerus,病因病机与诊察要点 1 外伤史：上中1/3 骨折，多由直接暴 力致伤(zh shn)横形或粉碎,第三页，共四十三页。,肱骨骨折(gzh)的移位,三角肌止点以上：近段向前、向上(xingshng)、向内，远折段向外、向上(xingshng)移位。三角肌止点以下：近段向 前、向外，远折段向上、旋前移位。,第四页，共四十三页。,下1/3骨折：多由间 接暴力
2、致伤，斜、螺 旋形，成角移位多（投弹(tu dn)骨折）2 肿痛、畸形、反常 活动、骨擦音3 可伤及桡神经：垂 腕、垂指，虎口部 麻木,第五页，共四十三页。,4 X线诊断:明确(mngqu)骨折部位及类型,第六页，共四十三页。,二、治疗(zhlio)原则,1 无桡神经(shnjng)伤者：手法复位 小夹板外固定 U形石膏外固定 长臂石膏外固定,第七页，共四十三页。,第八页，共四十三页。,2 合并桡神经伤:切开复位(f wi)、内固定,第九页，共四十三页。,3 功能锻炼 早期：主动肌肉舒缩活动 中期：肩肘伸屈、肩旋转、双臂上举(shn j)后期：举臂摸头、反臂摸腰、双臂轮转,第十页，共四十三页。
3、,解剖概要 肱骨下端扁宽，冠状窝与鹰嘴(yn zu)窝之间骨质薄，髁上易骨折 肱骨下端骨骺前倾角30-50度 肘关节携带角（提携角）：10-20度肘外翻、肘内翻,三 肱骨(gngg)髁上骨折Supracondylar fracture of the humerus,第十一页，共四十三页。,肘关节伸屈范围：0(伸)-150(屈)，可过伸5-10 前方有肱A、V、正中N通过(tnggu)，外髁邻近桡N，内上髁后依尺N,第十二页，共四十三页。,伸直型肱骨髁上骨折(gzh)儿童多发,(一)病因1.间接暴力致伤(zh shn)多，伸肘或半屈肘位跌 倒，手掌着地,第十三页，共四十三页。,2.骨折线从前下方
4、斜向前后上方(shn fn)：远折段向后上方移位及侧方移位，近折段向前移位，压迫或损伤肱A、正中N或桡N,第十四页，共四十三页。,根据暴力的大小和方向(fngxing)可有桡偏和尺偏两种移位:处理不当，很易遗留肘内、外翻畸形。,第十五页，共四十三页。,(二)临床表现与诊断(zhndun),1.肿痛、畸形（肘向后突出，半屈位），功能障碍。2.与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点(sn din)关系正常，有骨擦音，反常活动，可触及骨折端。,第十六页，共四十三页。,3 压迫(yp)或损伤肱A-前臂筋膜间隙综合征、缺血性肌挛缩-爪形手早期：剧烈疼痛后期：5P症状 无痛 painless 苍白 pallo
5、r 感觉异常 paresthesia 肌肉瘫痪 paralysis 无脉 pulselessness4 损伤正中、桡、尺神经,Volkmanns ischemic contracture,第十七页，共四十三页。,（三）治疗(zhlio)原则,1.手法复位、后侧石膏(shgo)托固定（屈肘90-120度）术后处理与功能锻炼：密切观察血运、3W后X线片复查。,第十八页，共四十三页。,2.持续骨牵引：受伤时间长、肿胀严重并 水泡形成者，牵引3-5天肿 胀消退后改手法(shuf)复位3.手术治疗：探查神经、血管和骨折切开 复位内固定,第十九页，共四十三页。,肘内、外翻的处理(chl),第二十页，共四十
6、三页。,屈曲型肱骨髁上骨折1.直接暴力致伤多，屈肘位跌倒肘后着地2.骨折线由后下方斜向前上方，远折段向前 上方移位及侧方、旋转移位3.症状(zhngzhung)体征与诊断：合并血管神经伤少,第二十一页，共四十三页。,4.治疗：手法(shuf)复位、后侧石膏托固定（屈肘40-50度）3W,第二十二页，共四十三页。,四、尺桡骨(rog)干双骨折Fracture of the radius and ulna,解剖概要 尺、桡骨,上、下尺桡关节(gunji),骨间膜 与中立位 肌肉：屈肌、伸肌、旋后肌、旋前肌,第二十三页，共四十三页。,临床(ln chun)特点与诊断,1 外伤史：不同暴力(bol)双
7、骨折类型不同 直接暴力(bol)双骨折平面为同一平面 间接暴力桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折 扭转暴力桡骨远侧、尺骨近侧（由尺侧 内上方斜向桡外下方）,第二十四页，共四十三页。,2 局部肿痛、畸形、骨擦音、功能障碍、反常活动3 X线表现（包括肘、腕关节）：移位与骨折部位 有关 桡骨上1/2骨折（旋前园肌止点之上）近段屈曲(q q)旋后、远段旋前 桡骨下1/2骨折（旋前园肌止点之下）近段中立位、远段旋前,第二十五页，共四十三页。,治疗原则与方向(fngxing)选择,(一)手法整复外固定(gdng)：复位重点解决旋转移位（远段对近段）1 麻醉 2 体位：肩外展90度，屈肘90度 3 对准方向、拔伸牵
8、引 4 分骨手法 5 捺正、反折（先尺后桡）6 小夹板固定或石膏托外固定（前臂中立位）8W。,第二十六页，共四十三页。,第二十七页，共四十三页。,第二十八页，共四十三页。,（二）切开复位(f wi)内固定,第二十九页，共四十三页。,第三十页，共四十三页。,七、桡骨下端(xi dun)骨折Fracture at the lower end of the radius,解剖概要桡骨下端(xi dun)为松质骨，骨折发生于3cm范围内下尺桡关节掌倾角10-15度，尺倾角（尺偏角）20-25度桡骨茎突长1-1.5cm,第三十一页，共四十三页。,伸直(shn zh)型桡骨下端骨折 Colles frac
9、ture,1 外伤史：间接暴力、腕背伸位跌倒、手掌着地、前臂旋前2 临床表现:肿胀、压痛(ytng)、畸形、功能障碍,典型的畸形:侧位 银叉畸形,正位枪刺样畸形,第三十二页，共四十三页。,X线表现(bioxin)：桡骨远折段向桡侧及背侧移 位、嵌插、缩短移位掌倾角减少呈 负；尺偏角减少或0,下尺桡关节脱 位,尺骨茎突骨折或腕关节盘撕裂,第三十三页，共四十三页。,4 预后：1)影响腕关节功能-背伸、掌屈与前 臂旋转功能,畸形愈合。2)影响伸指肌腱(jjin)滑动-拇、手指功能 障碍 3)腕关节创伤性关节炎疼痛,第三十四页，共四十三页。,3.直尺试验:正常(zhngchng)时尺骨茎突距直尺1cm
10、以上,骨折时尺骨茎突可与直尺接触。,4.尺骨茎突与桡骨(rog)茎突几在一条直线上（正常桡骨(rog)茎突比尺骨茎突向远侧11.5cm）。,第三十五页，共四十三页。,5 治疗：(1)手法复位、外固定、功能锻炼 1)麻醉与体位 2)拔伸牵引 3)矫正侧方移位(y wi)（捺正）4)复位维持位置：掌屈（屈腕）、轻度尺偏-5)石膏托外固定 6)2W后改腕功能位（腕背伸）固定2w.（小夹板固定二垫固定法，伸腕 轻度尺偏位）,第三十六页，共四十三页。,第三十七页，共四十三页。,第三十八页，共四十三页。,(2)开放(kifng)复位内固定：手法复位失败 或陈旧性骨折,第三十九页，共四十三页。,屈曲(q q
11、)型桡骨下端骨折 Smith fracture,跌倒时手背(shubi)着地，腕关节急剧掌屈所致，远段向掌侧，桡侧移位。,第四十页，共四十三页。,手法复位的步骤与Colles骨折(gzh)相反,复位后保持腕背伸及前臂旋后位长臂石膏管型6w。,第四十一页，共四十三页。,治疗(zhlio),手法复位不易保持，需手术(shush)复位，内固定。,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,（供中医药类专业用）。1 外伤史：上中1/3。1.手法复位、后侧石膏托固定（屈肘90-120度）术后处理与功能锻炼：密切观察血运、3W后X线片复查。上方移位及侧方、旋转移位3.症状体征与诊断：合并血管神经伤少。2 体位：肩外展90度，屈肘90度。尺倾角（尺偏角）。3.直尺试验:正常时尺骨茎突距直尺1cm以上(yshng),骨折时尺骨茎突可与直尺接触。治疗,第四十三页，共四十三页。,