1、,ICU烦躁(fnzo)患者的护理干预,第一页，共二十三页。,护理(hl)干预的必要性,1、增加(zngji)感染发生率。2、增加医疗意外的发生率。3、增加死亡率。,第二页，共二十三页。,内容(nirng),第三页，共二十三页。,临床表现,坐卧不安撕扯衣物企图(qt)拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常,第四页，共二十三页。,临床表现,坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时(dn sh)、定向障碍无理智状态生命体征异常,第五页，共二十三页。,临床表现,坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命(shngmng)体征异常,第六页，共二十三页。,临床表现,坐卧不安(zu w b n
2、)撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常,？,第七页，共二十三页。,临床表现,坐卧不安撕扯衣物企图拔除(bch)导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常,第八页，共二十三页。,临床表现,坐卧不安(zu w b n)撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常,第九页，共二十三页。,原因(yunyn)分析,疾病(jbng)因素治疗因素环境因素,第十页，共二十三页。,1、疾病(jbng)因素,1、脑部病变 如脑外伤、脑出血、脑梗死等，患者常有不同程度的意识障碍，尤其是有额颞部损伤的患者，可能是脑水肿加重或继发性脑出血增多，导致病情(bngqng)进一步恶化。2、缺氧
3、由于呼吸衰竭、心力衰竭、术后肌松药的残余作用、肺部外伤，导致肺通气或换气功能失常而缺氧。缺氧时患者呼吸急促、皮肤发绀，出现三凹征，监测SpO2、PaO2均低于正常。3、疼痛 疼痛是引起患者烦躁的常见原因。外伤和大手术患者常由伤口疼痛引起。心肌疼痛则由心肌梗死直接刺激所致，表现为手按胸前、坐立不安、自诉疼痛等。,第十一页，共二十三页。,2、治疗(zhlio)因素,1、各种管道：ICU患者均是病情危重(wi zhng)患者，全身可有多条管道，如：呼吸机管道，胃管、尿管、各穿刺处的静脉通道，均可能导致患者的不适状态，而烦躁。2、药物的副作用：使用某些药物如阿托品、氨茶碱等过量或速度过快等，患者可出现
4、烦躁，结合其他表现进行判断。,第十二页，共二十三页。,3、环境因素,1、ICU患者没有陪护，对疾病的恐惧，对环境的陌生以及患者本身性格暴躁、易怒，对诊疗不合作，拒绝继续在ICU治疗，要求转科或出院。2、ICU仪器多、噪声(zoshng)大及持续、经常抢救病人等刺激，均可导致烦躁的发生。,第十三页，共二十三页。,三、护理(hl)干预措施,疾病的加重：如脑出血、心衰、呼衰加重，呼吸机管道的移位所致缺氧加重，均因报告值班医师协助处理原发病。尿管、胃管、静脉等管道的刺激：上述管道均可能因位置不到位、流通不畅，导致症状发生，需仔细观察，必要(byo)时重新留置。,积极(jj)寻找烦躁的病，针对病因处理。
5、,第十四页，共二十三页。,三、护理(hl)干预措施,为ICU患者(hunzh)常用的处理方法，若患者(hunzh)因疼痛，本身性格暴躁等心理因素所致，可遵医嘱选用安定、丙泊酚等药物。,镇静(zhnjng),第十五页，共二十三页。,1.当患者进入ICU治疗(zhlio),即全面评估患者的各种信息，制定正确的护理诊断和实施针对性的认知干预，让患者学会适应不良刺激，增强个体的适应能力和应对挑战的能力，促进患者的康复。,三、护理(hl)干预措施,认知(rn zh)干预,2.当患者苏醒时能及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况，向患者介绍监护室环境、医护人员，进行有关疾病宣教。,第十六页，共二十三
6、页。,当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、理解(lji)患者，运用暗示性和鼓励性语言，使其得到支持和安慰。,心理(xnl)干预,三、护理干预(gny)措施,第十七页，共二十三页。,ICU患者大都全身裸露,而且由于工作原因，护士可能更多注意监护和治疗，而忽视了患者本身(bnshn)的存在，损伤了患者的自尊。所以在做护理操作时，应尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用隔帘遮挡或让其穿上病服，防止其躁动不安、抑郁的产生。,维护(wih)患者的自尊心,三、护理(hl)干预措施,第十八页，共二十三页。,患者因为建立人工气道等限制,进行语言交流非常困难，因此要运用非语言进行交流。正确地运用移情技巧，帮助
7、病人了解有关健康、疾病的科学知识，了解护士的操作意义、工作步骤、安全与否、疼痛轻重等，能免除病人的担心不安,得到(d do)病人的充分配合。,加强(jiqing)护患沟通,沟通(gutng)卡,三、护理干预措施,第十九页，共二十三页。,1.保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度适宜;2.光线柔和,尽量避免灯光直照患者的眼睛,钟表置于患者视野范围;3.医务人员尽量避免在患者旁边讨论病情，各种仪器设备声音调至 合适(hsh)大小;4.抢救垂危患者时，要拉起隔帘，以减少不良的心理感应带来消极 影响;5.妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者 的生物钟。,环境(hunjng)干预,
8、三、护理(hl)干预措施,第二十页，共二十三页。,小结(xioji),临床表现：1、坐卧不安，2、撕扯衣物，3、企图拔除导管，4、定时、定向(dn xin)障碍，5、无理智状态，6、生命体征异常原因分析：1、患者因素，2、治疗因素，3、环境因素。护理干预措施：1、寻找病因，2、镇静，3、认知干预，4、心理干预，5、维护患者的自尊心，6、加强护患沟通，7、环境干预,第二十一页，共二十三页。,谢谢(xi xie),第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,ICU烦躁患者的护理干预。2、缺氧 由于呼吸衰竭、心力衰竭、术后肌松药的残余(cny)作用、肺部外伤，导致肺通气或换气功能失常而缺氧。3、疼痛 疼痛是引起患者烦躁的常见原因。心肌疼痛则由心肌梗死直接刺激所致，表现为手按胸前、坐立不安、自诉疼痛等。2、药物的副作用：使用某些药物如阿托品、氨茶碱等过量或速度过快等，患者可出现烦躁，结合其他表现进行判断。2、ICU仪器多、噪声大及持续、经常抢救病人等刺激，均可导致烦躁的发生,第二十三页，共二十三页。,