1、PICC并发症及处理(chl),宿松县医院(yyun)：张兰,第一页，共六十页。,主要(zhyo)内容,与穿刺相关的并发症：出血、血肿(xuzhng)穿刺后并发症：感染,第二页，共六十页。,与穿刺(chunc)相关的并发症,送管困难 导管异位 出血、血肿(xuzhng)心率失常 误穿动脉 神经损伤、刺激 拔导丝困难,第三页，共六十页。,穿刺(chunc)后并发症,静脉炎感染导管(dogun)堵塞导管断裂,导管移位(y wi)纤维蛋白鞘皮肤过敏导管拔除困难,第四页，共六十页。,送管困难(kn nn),症状及体征阻力无法送管导管(dogun)扭曲 导管蛇样外型,第五页，共六十页。,送管困难(kn
2、nn),原因病人体位导管(dogun)异位静脉痉挛导管型号疤痕,硬化瓣膜静脉分支(fnzh)刺破血管,第六页，共六十页。,送管困难(kn nn),措施(cush)不要暴力送管送管速度不宜过快暂停送管，等待片刻调整位置，嘱病人握拳松拳生理盐水冲管热敷B超检查血管走向撤出导管,第七页，共六十页。,导管(dogun)异位,症状及体征阻力病人不适导管弯曲打折无法抽到回血听觉(tngju)判断,原因解剖异常既往(j wn)手术史、外伤史病人体位测量误差血管畸形导丝回撤过多送管过快,第八页，共六十页。,导管(dogun)异位,预防阻断颈内静脉(jngmi)法准确测量准确修剪（BD管）抽回血切勿用力送管,措
3、施X线确认重新(chngxn)调整导管位置,第九页，共六十页。,出血(ch xi)、血肿,症状(zhngzhung)及体征穿刺点渗血剧痛肿胀麻木刺痛皮肤冷，有斑纹,第十页，共六十页。,出血(ch xi)、血肿,轻度出血:患者活动时穿刺点渗血、渗湿敷料中度出血:患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷料严重出血:患者穿刺点渗血不止(bzh)，甚至沿PICC管壁流出,第十一页，共六十页。,出血(ch xi)、血肿,原因穿刺针型号过大留置导管过小出凝血功能异常抗凝治疗护士穿刺技术不熟练，不能做到一针见血穿刺时针头直接进入(jnr)血管而未在皮下穿行1cm后再进入血管,第十二页，共六十页。,出血(ch xi)、血
4、肿,原因（续）选择部位不当（在肘窝穿刺），应在肘窝下二横指处或肘窝上操作时是否注意无菌操作与所使用化疗药物及患者骨髓抑制的严重程度有关与患者对留置管PICC日常(rchng)护理的注意事项的掌握程度有关,第十三页，共六十页。,出血(ch xi)、血肿,预防选择型号合适的穿刺针、导管，选择合适的穿刺点加强护士留置PICC术的操作培训，提高置管成功率及熟练程度，从而减少穿刺时的局部出血穿刺时，穿刺针见有回血后，应保持针的位置不动，而不能再向前进针，而应向前推进插管鞘，使之进入血管，左手轻压入点外面血管的上方，并妥善固定插管鞘，避免(bmin)插管鞘移动，同时松开止血带，等待几秒钟，右手再从插管鞘内
5、退出穿刺针，连接PICC管时，可用左手按压导管鞘的顶端血管，可减少穿刺局部出血。,第十四页，共六十页。,出血(ch xi)、血肿,预防（续）对使用有明显骨髓抑制的化疗药物，如紫杉醇、阿霉素、卡铂等，应每天复查血常规，密切观察皮肤情况，是否(sh fu)出现出血点、瘀斑，如出现血小板下降低于5010 9/L时，应及时采取措施，如输注血小板穿刺前要认真评估患者的一般情况，了解患者所患的疾病、血小板的计数、用药史、肝功能、出凝血功能的情况。当血小板 5010 9/L，严重的肝功能损害，出凝血时间延长，不能给患者行PICC置管术，如是肝癌及白血病的患者，置管后应加强巡视并适当延长穿刺点的压迫止血时间,
6、第十五页，共六十页。,出血(ch xi)、血肿,预防（续）加强携带PICC管的日常护理的宣教，穿刺24h内适当限制臂部的活动，并且活动时幅度不能太大，不要向穿刺侧睡觉。穿刺当日应抬高术肢，防止局部出血的发生。如有沙袋压迫穿刺点时应注意术肢末端的血液循环及桡动脉的搏动(bdng)情况，以防缺血坏死加强病房巡视，观察穿刺局部有无渗血，并予及时处理。操作时严格无菌操作，敷料渗湿应及时 换,第十六页，共六十页。,出血(ch xi)、血肿,措施轻度(qn d)出血 更换穿刺敷贴，可使用藻酸盐敷料，限制术肢的活动中度出血 更换敷料，可使用藻酸盐敷料，并用纱袋局部压迫至渗血停止，并注意观察术肢未端血液循环严
7、重出血 及时采取止血措施，若持续出血不止则需考虑拔管，穿刺点加压包扎,第十七页，共六十页。,心率(xn l)失常,症状及体征脉搏异常(ychng)心脏监护出现房性或室性心律失常病人主诉心慌,原因(yunyn)病人心理因素心脏基础导管送入过深,第十八页，共六十页。,心率(xn l)失常,预防术前健康指导病人心理、心脏状况评估预防性处理正确测量、修剪预置入导管长度(chngd)有心率失常病史患者导管不宜过长术后X线定位,第十九页，共六十页。,心率(xn l)失常,措施病人(bngrn)保持平静可遵医嘱应用适量镇静药物将导管适量回撤到上腔静脉处,第二十页，共六十页。,误穿动脉(dngmi),症状及体
8、征血液(xuy)颜色呈鲜红色血液回流有搏动倒退的血流撤去穿刺针时回血呈喷射状X线确认,原因辨认动脉(dngmi)失误穿刺过深过度探针不正确的穿刺技术,第二十一页，共六十页。,误穿动脉(dngmi),预防识别动脉正确(zhngqu)的穿刺技术回撤穿刺针避免“钓鱼”探针置管成功后回抽血到导管内观察确认,措施立刻拔除(bch)加压止血加压包扎,第二十二页，共六十页。,神经损伤(snshng)、刺激,症状及体征触电感 发麻骨刺感手臂(shu b)和手发软手臂完全瘫痪,原因刺激(cj)神经末稍穿刺时损伤,第二十三页，共六十页。,神经损伤(snshng)、刺激,预防熟练穿刺技术，缓慢(hunmn)轻柔进针
9、准确定位静脉避免不必要的探针合理的进针角度与位置超声引导下穿刺,措施重视病人症状主诉停止(tngzh)送针/管通知医生请神经科会诊处理-观察-评价,第二十四页，共六十页。,拔导丝困难(kn nn),原因强行送管导管扭曲在生理(shngl)角度处未预先冲管,措施缓慢匀速送管不得强行送管生理盐水预冲导管(dogun)内外如遇阻力，调整穿刺时的体位暂停1-2分钟后轻力拔出导丝,第二十五页，共六十页。,穿刺(chunc)后：静脉炎,分类(fn li)：机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎,第二十六页，共六十页。,静脉炎分级(fn j),级别 临床表现 0 没有症状 1 穿刺点疼
10、痛，红和（或）肿 2 穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状 改变(gibin)3 穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状 改变，可触及硬结4 即栓塞型静脉炎，除上述表现外，沿静脉走向硬化成条索状并出现蓝黑色色素沉着，血流不畅伴疼痛,第二十七页，共六十页。,机械性静脉炎,症状(zhngzhung)及体征红、肿、热、痛置管静脉呈条索状,第二十八页，共六十页。,机械性静脉炎,原因(yunyn)选择的导管型号和血管的粗细不当穿刺侧肢体活动过度穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激导管材质过硬头静脉置入静脉表浅致摩擦过多,第二十九页，共六十页。,机械性静脉炎,预防穿刺前做好心理护
11、理，降低应激反应选择合适型号导管提高穿刺技巧穿刺中保持与病人的良好交流(jioli)穿刺中避免手套、滑石粉接触导管送管中动作轻柔，尽量匀速,第三十页，共六十页。,机械性静脉炎,措施抬高患肢，促进(cjn)静脉的回流，缓解症状在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化康惠尔透明贴外用若天后未见好转或更严重应拔管,第三十一页，共六十页。,细菌性静脉炎,原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管(dogun)；敷料护理不良预防：严格无菌技术措施：通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管,第三十二页，共六十页。,化学性
12、静脉炎,原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置(li zh)时间与导管尖端位置预防：确定导管尖端位置；合理药物稀释；滤器使用处理：通知医生；拔管,第三十三页，共六十页。,血栓性静脉炎,症状及体征手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛手臂、颈部静脉扩张(kuzhng)皮肤发紫、暗红，皮温下降肢端麻木，呼吸困难或心动过速,第三十四页，共六十页。,血栓性静脉炎,原因穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）选择导管(dogun)的型号和血管的粗细不当（导管(dogun)外周形成血栓）封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）,第三十五页，共六十页。,血栓性静脉炎,预防(yfn
13、g)导管型号合适提高穿刺技术和封管水平适度活动置管手臂,措施(cush)抬高患肢适度制动溶栓拔管,第三十六页，共六十页。,拔针后静脉炎,原因1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合2.拔针后伤口没有及时处理造成感染预防1.选择导管柔软的留置产品2.避免在关节部位穿刺3.拔针后及时进行消毒(xio d)，覆盖无菌物品，提醒病人要防水4.老年人特别要注意伤口防护,第三十七页，共六十页。,PICC感染(gnrn)分类,最常见，危害最小。表现为局部红肿热痛或化脓，可以通过局部伤口(shngku)处理及应用抗生素得以控制。,可无症状，但实验室血培养可以分离(fnl)出细菌。,没有明确感染源的导管留置
14、病人可以表现为发热、血压降低或少尿等，血培养可以表现为阴性或阳性。,插管处感染,导管相关菌血症,导管相关败血症,第三十八页，共六十页。,无菌技术操作技能消毒产品穿刺点导管尖端(jindun)位置,导管管腔管路装置置管时间体重(tzhng)和年龄疾病和治疗,PICC感染影响(yngxing)因素,第三十九页，共六十页。,预防(yfng)建立专业队伍，规范流程加强无菌技术选择合适消毒产品选择合适位置选择合适导管和装置,感染(gnrn),第四十页，共六十页。,感染(gnrn),处理分泌物培养应用抗菌素局部消毒及时更换(gnhun)敷料排除其他原因发热时，拔除导管做尖端培养，根据药敏试验选择抗生素,第
15、四十一页，共六十页。,导管(dogun)堵塞,原因封管不正确抽血后冲管不彻底(chd)导管弯曲皱折药物配伍禁忌血块堵塞、药物沉积、脂肪乳剂沉积病人状况：高血压、活动过度、剧烈咳嗽、肺部感染、肿瘤等,第四十二页，共六十页。,导管(dogun)堵塞,预防脉冲式冲管，正压封管患者及家属教育不从导管常规采血输注脂肪乳、血制品后立即(lj)用20ml生理盐水脉冲式冲管输注卡文时每5小时冲管重力输液不能替代冲管,第四十三页，共六十页。,导管(dogun)堵塞,措施药物(yow)处理 肝素钠 尿激酶 碳酸氢钠 无水酒精处理方式：三通式拔管,第四十四页，共六十页。,血栓性堵管怎样(znyng)溶栓？,堵塞程度
16、：不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期 及时(jsh)用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管 完全堵塞 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。,第四十五页，共六十页。,溶栓剂(shunj)的配制,1万单位(dnwi)的尿激酶加2ml生理盐水,第四十六页，共六十页。,第四十七页，共六十页。,导管(dogun)断裂,原因锐器暴力(bol)冲管固定不当用10ml以下注射器冲封管从普通导管推注造影剂,预防避免锐器直接接触导管(dogun)了解导管材质与性能禁止使用10ml以下注射器冲管妥善固定不可暴力冲管,第四十八页，共六十页。,导管(dogun)断裂,措施及时发现、确诊(quzhn)修剪，重新固定发生体内断裂时，立即扎止血带，行X片，确定导管位置，及时取出导管,第四十九页，共六十页。,导管(dogun)移位,症状及体征滴速减慢