1、PICC留置(li zh)期间并发症及处理,肿瘤科,第一页，共三十五页。,PICC留置(li zh)期间并发症,机械性静脉炎血栓性静脉炎导管相关感染穿刺(chunc)侧手臂麻木,导管断裂导管堵塞(ds)过敏性皮炎,第二页，共三十五页。,机械性静脉炎,临床表现静脉走行的发红、肿胀、疼痛或伴有条索状有时可以(ky)表现成局限症状，静脉走行旁硬结,第三页，共三十五页。,机械性静脉炎,原因导管型号和导管材质有关(yugun)穿刺者的技术选择的静脉有关置管前已经行化疗或上肢及胸部接受过放射治疗导致了静脉的损伤肢体的活动有关,第四页，共三十五页。,机械性静脉炎,预 防选择合适的导管和静脉提高穿刺者的技术将
2、导管充分地浸泡在生理盐水中使导管润滑尽量避开放射治疗后的部位指导(zhdo)患者适宜的手臂活动穿刺后一周内沿静脉走向湿热敷，每次15-20分钟，每天3-4次,第五页，共三十五页。,机械性静脉炎,处 理抬高患肢，促进静脉回流，缓解(hun ji)症状肿胀部位给以湿热敷用金黄散+蜂蜜少许+地塞米松5mg，调成糊状外敷使用红外线治疗仪外照轻微肢体活动,第六页，共三十五页。,血栓性静脉炎,临床表现患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条 索状物或伴有病变(bngbin)远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象患肢受阻的局部下端皮下呈青紫色 皮温降低,第七页，共三十五页。,血栓性静脉炎,第八页，共三十五页。,血栓性
3、静脉炎,产生的原因(yunyn)血管内膜的炎变、增厚和损伤静脉血流滞缓和血液高凝状态导管的型号与血管的粗细不当手套滑石粉带入血管,第九页，共三十五页。,血栓性静脉炎,预 防送管时动作需轻柔选择合适的导管穿刺前冲洗无菌手套上的滑石粉勿柔搓带管的手臂对于血液高凝状态并有多次化疗史的病人穿 管后经血粘度检查和医嘱，可经导管输注抗凝药物预防治疗(zhlio)或口服拜阿司匹林,第十页，共三十五页。,血栓性静脉炎,处理出现血栓后不要(byo)急于拔管，以免产生活动栓子卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，肢体制动，局部热敷也可理疗遵医嘱口服阿司匹林或可用尿激酶和低右等抗凝药物于患肢静脉点滴，同时抬高患肢拔管，外
4、科治疗,第十一页，共三十五页。,导管(dogun)相关感染,局部感染（穿刺点感染）隧道感染-细菌性静脉炎导管(dogun)相关血行性感染（CR-BSI）,第十二页，共三十五页。,导管(dogun)相关感染,产生的原因未严格(yng)遵循无菌操作原则维护不及时或不当患者免疫力低下或白细胞过低,第十三页，共三十五页。,导管相关(xinggun)感染-穿刺点感染,临床表现穿刺点红肿、疼痛、有脓性分泌物，一般(ybn)无全身症状,第十四页，共三十五页。,导管相关感染(gnrn)-穿刺点感染,预防及处理严格无菌操作及时更换敷贴根据患者的皮肤选择合适(hsh)的敷料有脓性分泌物时，可在局部应用药物,第十五
5、页，共三十五页。,导管(dogun)相关感染-穿刺点感染,第十六页，共三十五页。,导管(dogun)相关感染-隧道感染,隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm沿静脉走向(zuxing)出现红肿、疼痛、皮温升高，也可伴发热,第十七页，共三十五页。,导管相关感染(gnrn)-隧道感染,预 防 严格执行无菌操作(cozu)技术 正确的导管维护,第十八页，共三十五页。,导管相关(xinggun)感染-隧道感染,处理建议(jiny)拨管做细菌培养并通知医生用抗生素治疗,第十九页，共三十五页。,导管相关(xinggun)感染-CR-BSI,CR-BSI定义的标准是有全身感染症状无其他明显感染来源
6、病人，外周血培养及导管(dogun)血培养出相同的细菌,第二十页，共三十五页。,导管相关(xinggun)感染-CR-BSI,CR-BSI的诊断全身感染症状是诊断的基础血培养(piyng)的结果：导管血培养菌落数是外周血培养菌落数的5-10倍，或导管血培养或导管尖端血培养阳性（15个菌落），则诊断成立,第二十一页，共三十五页。,导管(dogun)相关感染-CR-BSI,处理(chl)拔管，全身应用抗生素,第二十二页，共三十五页。,穿刺后手臂(shu b)麻木,产生的原因对导管暂时不适应(shyng)静脉回流不好,第二十三页，共三十五页。,穿刺后手臂(shu b)麻木,预防与处理抬高(ti o)
7、肢体；睡觉时垫高手臂；促进静脉回流，保持手臂肌肉放松适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木不要以柔搓带管的手臂的方式来缓解手臂麻木,第二十四页，共三十五页。,导管(dogun)断裂,原因不正确的固定(gdng)方法导管接触尖锐物品使用快速高压推注所致,第二十五页，共三十五页。,导管(dogun)断裂,预防正确固定(gdng)导管，不要用胶布直接接触导管避免接触尖锐物品禁止使用10ML以下的注射器推注药物禁止从导管推注造影剂,处理修复导管，更换连接(linji)装置建议拔管,第二十六页，共三十五页。,导管(dogun)堵塞,主要表现给药时有阻力输注药物减慢(jin mn)或停止,第二十七页，共三
8、十五页。,导管(dogun)堵塞,原因未正确的封管采血后未彻底(chd)的冲管长期输注高分子药物，未及时冲管药物间有配伍禁忌导管尖端位置不当，导致导管长期回血,第二十八页，共三十五页。,导管(dogun)堵塞,预防保持导管尖端(jindun)正确的位置采取正确的封管技术及时冲管注意药物的配伍禁忌,第二十九页，共三十五页。,导管(dogun)堵塞,处理尽量调整导管尖端的位置至正确采用(ciyng)尿激酶溶栓：1万U尿激酶+0.9%NS 2ml，抽取1ml注入导管，15-30分钟后回抽,第三十页，共三十五页。,过敏性皮炎(p yn),第三十一页，共三十五页。,过敏性皮炎(p yn),皮炎(p yn
9、)处涂擦地塞米松霜,第三十二页，共三十五页。,过敏性皮炎(p yn),避免(bmin)敷贴、导管接触皮肤,第三十三页，共三十五页。,谢谢(xi xie)！,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,PICC留置期间并发症及处理。静脉走行的发红、肿胀、疼痛或伴有条索状。将导管充分地浸泡在生理盐水中使导管润滑。处 理。用金黄散+蜂蜜少许+地塞米松5mg，调成糊状外敷。患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条 索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。遵医嘱口服阿司匹林或可用尿激酶和低右等抗凝药物(yow)于患肢静脉点滴，同时抬高患肢。局部感染（穿刺点感染）。导管相关感染-穿刺点感染。导管相关感染-隧道感染,第三十五页，共三十五页。,