1、急性(jxng)上呼吸道感染,第一页，共二十三页。,呼吸系统(h x x tn)及上呼吸道的解剖,第二页，共二十三页。,急性上呼吸道感染的定义：急性上呼吸道感染，简称(jinchng)上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。,第三页，共二十三页。,钦州市第一人民医院(yyun)广西医科大学第十附属医院(yyun),急性上呼吸道感染(gnrn)的流行病学特点,第四页，共二十三页。,钦州市第一人民医院(yyun)广西医科大学第十附属医院(yyun),急性(jxng)上呼吸道感染的病原：1、病毒：（占7080）包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃
2、可病毒和柯萨奇病毒等。2、细菌：（占2030）单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。,第五页，共二十三页。,急性上呼吸道感染(gnrn)的传播途径：主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。,第六页，共二十三页。,急性上呼吸道(shnghxdo)感染的发病机制 微生物 VS 抵抗力,第七页，共二十三页。,急性上呼吸道感染的发病(f bng)机制：外界来源的微生物（病毒、细菌）定植在上呼吸道，当机体抵抗力降低或局部防御功能下降时，定植的病毒、细菌将迅速繁殖，并侵入黏膜纤毛细胞，
3、引起急性炎症。病毒感染使纤毛细胞坏死、脱落，防御机制破坏，易继发细菌感染。,第八页，共二十三页。,急性上呼吸道感染的病理：组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌(xjn)感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。,第九页，共二十三页。,急性上呼吸道(shnghxdo)感染的临床分型：1、普通感冒（急性鼻炎）2、急性病毒性咽炎和喉炎3、急性疱疹性咽峡炎4、急性咽结膜炎 5、急性咽扁桃体炎,第十页，共二十三页。,普通(ptng)感冒（急性鼻炎）：以鼻咽部炎症为主要表现。起病急，早期为咽
4、干痒、咽痛、喷嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕变稠。后期可出现声嘶、咳嗽。可有低热、头痛、全身不适。部分患者有腹痛、腹泻。病程57天。,第十一页，共二十三页。,急性病毒性咽炎和喉炎：急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度(qn d)肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。,第十二页，共二十三页。,急性疱疹性咽峡炎：多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约
5、为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡(kuyng)，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。,第十三页，共二十三页。,急性咽结膜炎：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。以咽炎(yn yn)和眼结膜炎为特征。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程46天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。,第十四页，共二十三页。,急性咽扁桃体炎：病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌(p to qi jn)等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌
6、下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。,第十五页，共二十三页。,急性上呼吸道感染的并发症：1、蔓延(mn yn)可引起鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎。2、可继发细菌性肺炎。3、柯萨奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。4、溶血性链球菌感染可引起风湿热、肾小球肾炎。,第十六页，共二十三页。,急性(jxng)上呼吸道感染的实验室检查：1、血液检查 病毒感染:血白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高。细菌感染:白细胞计数增多，中性粒细胞增多、核左移。C-反应蛋白（CRP）明显增高。2、病原学检查 因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸
7、附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。,第十七页，共二十三页。,急性上呼吸道感染的诊断：1、根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断。2、鼻咽及眼结膜炎症状突出、全身症状较轻，多为病毒感染。3、炎症局限于咽、鼻咽或扁桃体，尤其是扁桃体有脓性分泌物，全身症状较重时多为细菌感染。4、确诊需要细菌培养(piyng)或病毒分离。,第十八页，共二十三页。,急性上呼吸道感染的鉴别诊断：1.急性传染病 如麻疹、猩红热等，早期均有上呼吸道症状，但几天后可出现特征性皮疹。2.过敏性鼻炎 表现为反复发生的流涕、喷嚏症状
8、，常有过敏史。3.流行性感冒 全身症状重，流行病学史对诊断有重要意义(yy)。4.部分疾病的首发表现为上呼吸道感染症状 如急性白血病等，应注意观察、鉴别。,第十九页，共二十三页。,急性上呼吸道感染的治疗：治疗原则：一般无须使用抗病毒或抗生素治疗(一)一般治疗(二)对症治疗(三)抗病毒药物治疗 利巴韦林 奥司他韦(四)抗菌药物治疗 有明确细菌感染证据（化脓病灶、WBC和中性粒细胞升高、CRP明显升高）时可考虑使用抗生素。首选抗菌谱以革兰阳性(yngxng)球菌为主的抗生素。(五)中药治疗,第二十页，共二十三页。,急性上呼吸道感染的预防：（1）避免发病诱因：避免与感冒患者接触；避免受凉、淋雨；避免
9、过度疲劳等。（2）增强体质：坚持规律(gul)、适度运动。（3）应用增强抵抗力药物：经常、反复上呼吸道感染患者，可酌情应用卡介苗素或黄芪口服液，有适应症者可注射呼吸道多价菌苗。,第二十一页，共二十三页。,THANK YOU!,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,急性(jxng)上呼吸道感染。1、病毒：（占7080）。2、细菌：（占2030）。4、溶血性链球菌感染可引起风湿热、肾小球肾炎。细菌感染:白细胞计数增多，中性粒细胞增多、核左移。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。有明确细菌感染证据（化脓病灶、WBC和中性粒细胞升高、CRP明显升高）时可考虑使用抗生素。（1）避免发病诱因：避免与感冒患者接触。（2）增强体质：坚持规律、适度运动,第二十三页，共二十三页。,