1、Part 1.编写说明(shumng)中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病诊断与分型,第一页，共四十二页。,一.糖尿病的诊断(zhndun),依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖诊断切点依据血糖值与糖尿病发生(fshng)风险的关系确定我国采用WHO（1999）标准理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT 后2hPG无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据，需应激消除后复查,第二页，共四十二页。,有肾功能轻度(qn d)不全的患者，宜选择格列喹酮患者依从性差时，建议服用每天只需服用1次的磺脲类药物消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量合剂,第三页，共四十二页。,糖代谢(d
2、ixi)状态（WHO 1999）,IFG或IGT统称(tngchng)为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,第四页，共四十二页。,糖尿病诊断(zhndun)标准（WHO 1999）,注：1)空腹状态指至少(zhsho)8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；3）*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L,第五页，共四十二页。,第六页，共四十二页。,正常(zhngchng),2型糖尿病的病理(bngl)生理,IGT,2型糖尿病,空腹血糖(xu
3、tng)胰岛素敏感性胰岛素分泌,胰岛素敏感,正常胰岛素分泌,正常血糖,高血糖,细胞衰竭,胰岛素抵抗,晚期2型糖尿病,Adapted from Bailey CJ et al.Int J Clin Pract 2004;58:867.Groop LC.Diabetes Obes Metab 1999;1(Suppl.1):S1S7.,第七页，共四十二页。,一.口服(kuf)降糖药物,第八页，共四十二页。,一线用药(yn yo)和联合用药(yn yo)中的基础用药(yn yo),第九页，共四十二页。,禁忌症肾功能不全（血肌酐水平男性1.5mg/dl,女性(nxng)1.4mg/dl或肾小球滤过率6
4、0mlmin-1）肝功能不全严重感染缺氧接受大手术的患者作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍,第十页，共四十二页。,常用(chn yn)剂型剂量,第十一页，共四十二页。,控制2型糖尿病患者(hunzh)高血糖的主要用药,第十二页，共四十二页。,常用(chn yn)剂型剂量,第十三页，共四十二页。,第十四页，共四十二页。,禁忌症心力衰竭纽约心脏(xnzng)学会(NYHA)心功能分级级以上活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以上严重骨质疏松和骨折病史者,第十五页，共四十二页。,常用剂型(jxng)剂量,第十六页，共四十二页。,未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者只能在无法使用
5、其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂已经使用罗格列酮及其复方制剂者应评估其心血管疾病风险，在权衡用药利弊(lb)后决定是否继续用药,第十七页，共四十二页。,第十八页，共四十二页。,吸收快、起效快和作用(zuyng)时间短需在餐前即刻服用低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除外）,第十九页，共四十二页。,常用(chn yn)剂型剂量,第二十页，共四十二页。,第二十一页，共四十二页。,适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素合用低血糖处理合用-糖苷酶抑制剂的患者处
6、理低血糖时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用(shyng)蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差,第二十二页，共四十二页。,常用(chn yn)剂型剂量,第二十三页，共四十二页。,肾功能不全的患者应按照(nzho)药物说明书减少剂量,第二十四页，共四十二页。,释放(shfng)肠促胰岛激素,肠道,Endocrinology.2004;145:26532659;Lancet.2002;359:824830;Curr Diab Rep.2003;3:365372;Diabetes Metab Res Rev.2002;18:430441;Curr Med Chem.2003;10:24712483;Diabe
7、tes Care.1996;19:580586;Diabetes Care.2003;26:29292940.Curr Med Res Opin.2009;25(10):25072514.,活性GLP-1 和GIP,DPP-抑制剂,第二十五页，共四十二页。,肠促胰素迅速(xn s)被DPP-4酶灭活,第二十六页，共四十二页。,常用剂型(jxng)剂量,第二十七页，共四十二页。,二.GLP-1受体激动剂,禁忌症：有胰腺炎病史(bn sh)的患者禁用艾塞那肽,第二十八页，共四十二页。,胃排空和胃酸(wi sun)分泌,GLP-1,饱腹(bo f)感,摄食(shsh),GLP-1的作用,葡萄糖摄取
8、激活抗细胞凋亡酶 内皮功能,利尿钠的排泄,胰岛素分泌/合成 胰高血糖素分泌,第二十九页，共四十二页。,常用(chn yn)剂型剂量,皮下注射(p xi zh sh),第三十页，共四十二页。,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗患者需加强(jiqing)教育：1.坚持生活方式干预 2.自我血糖监测 3.低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式,一.概述(i sh),第三十一页，共四十二页。,第三十二页，共四十二页。,基础(jch)胰岛素与餐时胰岛素的生理性分泌,0,第三十三页，共四十二页。,各种(zhn)胰岛素的作用持续时间,Lepore M et al.
9、Diabetes.2000;49:2142-2148.,第三十四页，共四十二页。,第三十五页，共四十二页。,第三十六页，共四十二页。,二.胰岛素起始(q sh)治疗,第三十七页，共四十二页。,第三十八页，共四十二页。,第三十九页，共四十二页。,每日1次预混胰岛素,起始的胰岛素剂量一般为0.2U/(kgd)，晚餐前注射剂量调整根据空腹血糖水平调整胰岛素用量每35天调整1次每次调整14U直至(zhzh)空腹血糖达标,第四十页，共四十二页。,每日2次预混胰岛素,起始(q sh)的胰岛素剂量一般为0.20.4U/(kgd)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前剂量调整根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量每35天调整1次每次调整14U直至血糖达标,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,Part 1.。患者依从性差时，建议服用每天只需服用1次的磺脲类药物。1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机(su j)血糖。2）空腹血糖（FPG）。3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖。3）*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L。IGT：2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L。250、500、850,第四十二页，共四十二页。,