1、人群心血管病流行(lixng)与预防治,第一页，共五十二页。,什么(shn me)是心血管病?,心血管病是一组心脏和血管疾患，包括：1、冠心病心脏肌肉供血血管的疾病2、脑血管疾病大脑供血血管的疾病3、周围末梢动脉血管疾病手臂和腿供血血管的疾病4、风湿性心脏病由链球菌造成(zo chn)的风湿热对心脏肌病和心脏瓣膜的损害5、先天性心脏病-出生时存在的心脏结构的畸形6、深静脉血栓和肺栓塞腿部静脉出现血块，它可移动至心脏和肺部。心脏病发作和中风通常是急性事件，主要是由于堵塞导致血液不能流入心脏或脑部。这种情况发生的最常见原因是在心脏或脑部供血血管内壁上堆积有脂肪层。中风也可能是因脑血管或血栓出血造成
2、。,第二页，共五十二页。,心血管疾病(jbng)危险性,高血压影响到美国5000万和中国2亿（全球10亿人）。随着人口老龄化，如不对血压进行广泛(gungfn)有效的预防性措施，高血压患者的数量会进一步增加。Framingham心脏研究提出，55岁血压正常的人，有90%的可能一生中发展为高血压。,第三页，共五十二页。,血压和CVD事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素。血压越高，患心肌梗死、心力衰竭(xn l shui ji)（HF）、中风、肾病的机会越多。年龄在40到70岁之间、血压在115/75到185/115mmHg的个体，SBP每增加20mmHg或DBP每增加1
3、0mmHg，其CVD的危险性增加一倍。,第四页，共五十二页。,准确测量诊室(zhn sh)血压,通过听诊测量血压需要读数准确的合格血压计。患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟，而不是在检查台上；应双脚着地、上臂置于心脏水平。应定期测量直立位血压，特别是有体位性低血压危险(wixin)的患者。为保证测量准确，须使用适当大小的袖带（袖带内的气囊应至少环臂80%）。血压至少应测量2次，听到第1音时的水银柱高度为收缩压，而声音消失前的水银柱高度为舒张压。,第五页，共五十二页。,高血压：即使是血压升高自己也几乎是感觉不到什么症状的。所以有些一向看上去很健康的人会患多种疾病而致死。因此(ync)高血压又被
4、人称作“无形的杀手”。低血压：血压会随着年龄增长而升高，所以低血压的人不必太担心。但有眩晕和立起时目眩等症状的人，最好去医院检查一下。血压能及时反映个人的健康状况，了解自己的血压，并进行管理是有必要的。,第六页，共五十二页。,自 测 血 压,自测血压有利于患者监测降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并评估白大衣高血压。在家测量的平均血压135/85mmHg应考虑为高血压。家里(ji l)的血压计应定期校准。,第七页，共五十二页。,体 格 检 查,包括正确测量血压，比较并核实对侧血压，检查(jinch)眼底，测体重指数（体重/身高2），测量腰围也非常有用；听诊颈动脉、腹部、股动脉；甲状腺触诊；全
5、面检查心肺；检查腹部有无肾脏扩大、肿块及异常主动脉搏动、下肢水肿及动脉搏动；神经系统检查。,第八页，共五十二页。,我国心血管病人群监测的发起及监测结果卫生部根据中国两院院士、中国心胸外科的先驱吳英恺教授的提议开始了我国心血管病发病率调查研究 由最初北京(bi jn)的40万到十七个省市270万人口监测的七五攻关项目我国人口中患病原因分析 病 因:心脑血管病 肿瘤 意外及传染病 患病率：50 25 25 260万/年,第九页，共五十二页。,一、高血压1961年美国报道了心血管疾病6年的随访研究结果(ji gu)，首次确定了高血压、高胆固醇血症是心血管疾病的主要危险因素，以后为国内外的众多研究所证
6、实。现有资料充分表明，无论男女、无论何年龄组、无论收缩压与舒张压，皆与心血管疾病的发病率与死亡率显著正相关。心血管疾病18年的随访研究结果显示，在死于心血管疾病的4574岁人群中，有73的男性和81的女性先前已有某种程度的高血压,心血管疾病(jbng)危险因素,第十页，共五十二页。,二、高脂血症 1)许多研究均表明，血清总胆固醇（TC）水平的升高是冠心病的主要(zhyo)危险因素之一。血清TC水平与脑卒中关系的结果不尽一致，这主要是由于脑卒中包括缺血性与出血性两种不同病理类型所致。研究表明，血清TC水平升高增加缺血性脑卒中发病危险，而血清TC水平过低则增加出血性脑卒中发病危险。,第十一页，共五
7、十二页。,2)多数研究表明，血清甘油三酯（TG）水平升高是心血管病的危险因素。3)许多研究皆显示，低密度脂蛋白胆固醇（LDLc）是心血管病的重要(zhngyo)危险因素，而高密度脂蛋白胆固醇（HDLc）对心血管病的发生具有保护作用。,第十二页，共五十二页。,三、超重与肥胖反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数(zhsh)（BMI）。BMI为体重(kg)身高(m2)。WHO规定，BMI18.5为体重过低；18.524.9为正常体重；25.029.9为度超重（超重）；30.039.9为度超重（肥胖）；40.0为度超重（病态肥胖）。超重与肥胖是心血管病的重要危险因素。美国100万人的调查表明，肥胖组
8、高血压患病率是同年龄组正常体重的23倍。,第十三页，共五十二页。,四、吸烟 国内外大量的研究证实，吸烟是心血管病主要的、独立的危险因素。有关专家综合(zngh)分析了男性810年的前瞻性研究资料，结果显示，吸烟者发生心肌梗塞的危险性显著高于不吸烟者；吸烟量越大心肌梗塞的危险性越高；吸烟20支/日者发生心肌梗塞的危险性为不吸烟者的3倍；调整血压、胆固醇后，此危险性依然存在。,第十四页，共五十二页。,五、饮酒 适量饮酒对心血管疾病的发生具有一定(ydng)的保护性作用，但大量饮酒则明显升高心血管疾病的危险性，因而饮酒量与心血管疾病关系表现为U型曲线。研究显示，大量饮酒（酒精量30g/日）与收缩压与
9、舒张压密切相关，并且是脑卒中的危险因素 适量饮酒对心血管疾病的保护作用机理比较复杂。Rimm所做的Meta分析显示，饮酒对动脉粥样硬化、炎症及血栓形成相关的因素有明显影响,第十五页，共五十二页。,六、不合理膳食 许多研究显示，饱和脂肪酸的摄入能增加血清TC与LDLc水平；反式脂肪酸能增加LDLc、Lp(a)、TG水平及降低(jingd)HDLc水平，因而其增加心血管疾病的发病危险性。不饱和脂肪酸（包括单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸）可通过降低血清TG、TC、LDLc水平及增加HDLc水平等途径，从而对冠心病的发生具有保护性作用。,第十六页，共五十二页。,七、体力活动不足现有资料表明，有氧运动能
10、减少心血管病的发病危险，而缺乏体力活动的人易患心血管病。对6484岁男性10年的随访资料分析，调整年龄、吸烟、饮酒等变量后，与体力活动为15min/日者相比，体力活动为1h/日与3h/日者，心血管病死亡相对危险度分别为0.75与0.70。对14101名50岁以上女性10年的随访资料分析，调整年龄、BMI、吸烟、糖尿病、血压等变量后，与轻度体力活动（1次/周）者相比，中度体力活动（次数中位数/周）与重度体力活动（次数中位数/周）者脑卒中死亡相对危险度分别为0.77与0.52。有资料显示(xinsh)，体力活动可降低机体脂肪、血糖、血压、TG、LDLc、升高HDLc。,第十七页，共五十二页。,八、
11、不良的心理社会因素某些研究表明，心理因素与心血管病的发生密切相关。近年来研究表明，社会因素与心血管病的发生也密切相关。缺乏社会支持（social support）与较小的社会网（social network）能显著增加心血管病的发病危险。有资料(zlio)表明，缺乏社会支持者易引起某些行为因素的改变，如吸烟、高脂饮食、过量饮酒等，从而增加心血管疾病发病危险。最近Krantz的综述认为，急、慢性应激、敌意、抑郁、社会支持、社会经济地位这5个因素是冠心病的主要心理社会危险因素。,第十八页，共五十二页。,九、遗传 遗传对心血管疾病的发生具有一定程度的影响，这主要是遗传因素对心血管疾病危险因素具有某种
12、程度的作用所致 许多遗传流行病学研究显示，如血压、血脂、血糖、BMI等具有明显的家族聚集性，遗传分析表明它们具有一定程度的遗传度，但各研究之间遗传度估计值差别较大(jio d)总的来说，血脂、BMI、血压的遗传度估计值较高，血糖的遗传度估计值较低 Mitchell研究显示，遗传度估计值，TG为39.6；TC为39.2；HDLc为45.5；LDLc为40.1；BMI为42.4；收缩压为17.8；舒张压为28.3；空腹胰岛素为34.8；空腹血糖为18.3。,第十九页，共五十二页。,十、其它 某些(mu xi)因素如糖尿病、胰岛素抵抗、雌激素水平、高半胱氨酸血症、纤维蛋白原、凝血因子、感染、氧化LD
13、L、小密LDL颗粒、载脂蛋白、脂蛋白酶等与心血管疾病的发生具有一定的相关性。,第二十页，共五十二页。,我国慢病防治策略(cl)(一),策略(cl):全人群与高危人群相结合综合防治健康促进策略,第二十一页，共五十二页。,我国慢病防治策略(cl)（二),实现十个转移(zhuny)：以疾病为主导转为以健康为主导以患者为中心转为以人群为中心以医疗为重点转为已预防保健为重点以医院为基础转为以社区为基础以重疾病防治转为身心健康和环境的协调统一从卫生部门转为多部门和社会参与从专科医生到专科与全科互动从医生专到医生护士公共卫生人员共同参与的团队管理从治疗为主转移到管理为主从强调治愈到强调医疗照顾,第二十二页，
14、共五十二页。,建议(jiny)的行动,病因预防健康管理(gunl)疾病管理,第二十三页，共五十二页。,建议(jiny)的行动（一）病因预防,控烟全国性行动控制超重和肥胖经济发达地区全人群、其它(qt)地区高危人群控制血脂经济发达地区增加体力活动城市和经济发达农村合理膳食全人群,第二十四页，共五十二页。,中国(zhn u)居民膳食指南,食物多样、谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类及制品；经常(jngchng)吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；食量与体力活动要平衡；吃清淡少盐的膳食；如饮酒应限量,第二十五页，共五十二页。,第二十六页，共五十二页。,美国人提倡的生活(shnghu)
15、方式,1.每晚睡7-8小时(xiosh)2.一日三餐，不吃零食3.每天吃早餐4.控制体重，保持正常状态5.每周有2-3次适当运动6.不吸烟7.饮酒适量,第二十七页，共五十二页。,健康(jinkng)生活新起点,营养运动空气阳光(ynggung)水休息节制,第二十八页，共五十二页。,1.高血压的预防：对人们进行低盐、增加钾、钙、优质蛋白、保证脂肪酸的良好(lingho)比例、减肥、戒烟、限酒和松弛疗法的一级预防教育 中国营养学会推荐膳食量：每月1斤鱼、2斤蛋、3斤肉、6斤薯类、28斤粮食、（6两粮食）、3克半食盐/日。,一级预防,心血管病的分级(fn j)预防,第二十九页，共五十二页。,2.早期
16、诊断(zhndun)：定期检测、人群筛选或临床筛选 3.提高病人治疗的顺从性：治疗、宣传教育、提高接受治疗的兴趣 4.改善健康管理的组织，训练专人检测血压 5.积极随访：建卡片（目前国内已有少数医院开展了对患者的微机管理）,二级预防针对已患病(hun bn)的个体与人群，采取相应的措施,二级预防(yfng),第三十页，共五十二页。,三级预防针对心血管疾病患者进行强化治疗与康复(kngf)工作，提高存活率，力争使患者病而不残、残而不废，提高生命与生活质量,第三十一页，共五十二页。,高血压防治(fngzh)目的,提高服药率-反映医患双方(shungfng)的积极性提高知晓率-反映检出措施的有效性提高控制率-反映高血压的控制状况,第三十二页，共五十二页。,减重 目前(mqin)我国的儿童已经有成为心脑血管病的候选人 单纯肥胖发生高血压的是正常组的 2.80 倍 本人有高血压家族史的是正常组的 2.64 倍 有家族史又肥胖发生高血压的是正常组的11.89倍 超重的人 1015 年后 60 发生高血压 体重增加的人血糖增加、血脂增加、血压增加 体重每增加10冠心病危险上升38，超重一公斤减寿八个