1、内分泌性高血压和低血压,第一页，共三十三页。,什么(shn me)是内分泌性高血压？,内分泌性高血压是指 继发性高血压，是指由一定的内分泌 疾病所引起的高血压特点：已经诊断多可通过诊断或其他方法得到根治或有效治疗，原发病治愈后高血压可能(knng)随机消失。,第二页，共三十三页。,哪些(nxi)患者需要注意排查内分泌性高血压？,高血压伴低钾顽固性高血压使用三种以上降压效果不好(b ho)的患者，或者治疗有效但使用4种以上降压药小于40岁高血压患者,第三页，共三十三页。,内分泌性高血压的分类(fn li),以高血压为主要表现(bioxin)的内分泌疾病有高血压表现的内分泌疾病,第四页，共三十三页
2、。,以高血压为表现(bioxin)的内分泌疾病,常见：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤少见：先天性肾上腺皮质(pzh)增生,第五页，共三十三页。,有高血压表现(bioxin)的内分泌病,甲状腺,甲状腺机能(jnng)亢进,甲状腺机能减退,肢端肥大症,甲状旁腺(ji zhun pn xin),甲状旁腺机能亢进,垂体,第六页，共三十三页。,甲亢性高血压,以收缩压升高为主，舒张压正常或稍低，脉压差增大。随甲亢的控制(kngzh)，血压可渐降至正常,第七页，共三十三页。,甲减性高血压,以舒张压升高为主。随甲减的治疗，甲功能恢复正常后，血压(xuy)可渐降至正常,第八页，共三十三页。,肢端肥
3、大症,是由于(yuy)垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致水、钠潴留，引起血压升高。,第九页，共三十三页。,肢端肥大症,表现为额部低平宽大、下颌骨大、前突，四肢宽大、骨质疏松、皮肤增厚、多汗、皮肤油脂(yuzh)多、持续性头痛等。,第十页，共三十三页。,嗜铬细胞瘤,起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，由于过度分泌(fnm)儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。,第十一页，共三十三页。,嗜铬细胞瘤,典型(dinxng)的嗜铬细胞瘤三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸”，可造成严重的心、脑、肾血管损害；大量儿茶酚胺进入血液致高血压危象、低血压休克及严重心律失常等“
4、嗜铬细胞瘤危象”。,第十二页，共三十三页。,库欣综合征,主要病因分为ACTH依赖性或非依赖性库欣综合征两大类;前者包括垂体(chut)ACTH瘤或ACTH细胞增生(即库欣病)、分泌ACTH的垂体(chut)外肿瘤(即异位ACTH综合征);后者包括自主分泌皮质醇的肾上腺腺瘤、腺癌或大结节样增生。,第十三页，共三十三页。,库欣综合征,第十四页，共三十三页。,库欣综合征,向心性肥胖(fipng)、水牛背、锁骨上脂肪垫；满月脸、多血质；皮肤菲薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩；高血压、低血钾、碱中毒；糖耐量减退或糖尿病；骨质疏松、或有病理性骨折、泌尿系结石；性功能减退，男性阳痿，女性月经紊乱、多毛、不育等；
5、儿童生长、发育迟缓；神经、精神症状；易感染、机体抵抗力下降。,第十五页，共三十三页。,原发性醛固酮增多(zn du)症,原醛症 临床多表现为：夜尿增多、下肢乏力(f l)或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾（血钾3.5mmol/L）、肾上腺意外瘤等。,第十六页，共三十三页。,原发性醛固酮增多(zn du)症,是由于肾上腺自主(zzh)分泌过多醛固酮，而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生，少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性醛固酮增多症(GRA)。,第十七页，共三十三页。,护理(hl)问题及措施,第十八页，共三十三页。,
6、护理(hl)问题及措施,舒适的改变头痛、头晕与血压增高有关头痛、头晕护理 1、保持环境安静，尽量减少探视2、抬高床头，使病人体位舒适。3、遵医嘱给予(jy)适当的降压药和镇静剂 4、用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重。5、做各种操作时动作要轻巧，以免加重病人头痛。,第十九页，共三十三页。,心理(xnl)护理 关心病人，了解病人思想、生活及工作情况消除病人对疾病的恐惧，教会病人自我护理措施，适当从事力所能及的活动，增强病人的自信和自尊感。,护理(hl)问题及措施,第二十页，共三十三页。,饮食护理 1、饮食以低盐，低脂肪为原则，少食含胆固醇高的食物和动物的内脏、蛋黄等。2、
7、肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重(tzhng)。3、多食含钾食物，如蔬菜和水果。每日食盐不超过5克。4、戒烟酒。,护理(hl)问题及措施,第二十一页，共三十三页。,用药护理1.讲解(jingji)疾病相关知识，指导其按时服药2.指导病人观察药物疗效的明显表现3.了解药物的不良反应,护理问题(wnt)及措施,第二十二页，共三十三页。,体位(t wi)性低血压,又叫直立性脱虚，是由于体位(t wi)的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压,第二十三页，共三十三页。,主要(
8、zhyo)病因,长期(chngq)血压低 慢性营养不良,第二十四页，共三十三页。,多发(du f)群体,老年人 儿童(r tng),第二十五页，共三十三页。,第二十六页，共三十三页。,心血管事件(shjin),跌倒(di do),体位(t wi)性低血压,晕厥,脑血管事件,危害,第二十七页，共三十三页。,病因(bngyn)治疗,避免可能引起体位性低血压的因素如快速起床，洗热水澡，长时间卧床 避免增加腹腔或胸腔压力的动作（如便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等）饱餐和大量饮酒可诱发(yuf)低血压 提倡适当体育锻炼，出现晕厥者宜卧床暂停降压药,第二十八页，共三十三页。,护理(hl)措施,改变体位
9、“三部曲”,平卧30秒，坐起30秒，站立(zhn l)30秒，再行走,第二十九页，共三十三页。,在夜间，如起立或行走时出现头晕、两眼发黑，应立即蹲下或躺下，呼叫他人帮助。加强看护，防止跌倒、坠床，下床时需有人搀扶，做好心理辅导，消除紧张、恐惧。注意观察患者(hunzh)心率、血压、面色，如有脑供血不足的表现，应让患者(hunzh)平卧，加强巡视。,护理(hl)措施,第三十页，共三十三页。,对活动受限的患者以增强下肢收缩力，应协助患者在床上进行双下肢屈曲和伸曲锻炼(dunlin)，每天4-5次，每次5-10分钟，以增强下肢收缩力，是下肢肌肉收缩泵维持正常功能。病情允许时，可适量食用钠盐。餐后2小时易发生体位性低血压（oh），故餐后不易活动过量,护理(hl)措施,第三十一页，共三十三页。,谢谢(xi xie),第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,内分泌性高血压和低血压。特点：已经诊断多可通过诊断或其他方法得到根治或有效治疗(zhlio)，原发病治愈后高血压可能随机消失。是由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致水、钠潴留，引起血压升高。前者包括垂体ACTH瘤或ACTH细胞增生(即库欣病)、分泌ACTH的垂体外肿瘤(即异位ACTH综合征)。向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫。舒适的改变头痛、头晕与血压增高有关。谢谢,第三十三页，共三十三页。,