1、冠心病,第一页，共二十二页。,冠心病-定义(dngy),冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化,冠状动脉痉挛(jn lun)(功能性改变),管腔狭窄 阻塞,管腔痉挛,心肌缺血缺氧 心脏病,第二页，共二十二页。,第三页，共二十二页。,冠心病病因(bngyn),病因尚未完全确定，主要(zhyo)的危险因素：四高一抽高龄高血脂高血压高血糖抽烟,第四页，共二十二页。,冠心病（动脉(dngmi)粥样硬化）的发病机制,内皮损伤反应学说脂质浸润学说血栓形成学说平滑肌细胞(xbo)克隆学说,第五页，共二十二页。,动脉(dngmi)粥样硬化形成,脂质聚积(jj)在内膜间隙与内皮细胞受损或功能异常有关,
2、内皮细胞,平滑肌细胞(xbo),第六页，共二十二页。,巨噬细胞的清除(qngch)反应,单核细胞移入内膜变成巨噬细胞，摄取脂质形成(xngchng)泡沫细胞,第七页，共二十二页。,动脉(dngmi)粥样硬化斑块,第八页，共二十二页。,分型,急性(jxng)冠脉综合症,慢性(mn xng)冠脉病,不稳定型心绞痛,非ST段抬高(ti o)性心肌梗死,ST段抬高性心肌梗死,稳定型心绞痛,冠脉正常的心绞痛,无症状性心肌缺血,缺血性心力衰竭,第九页，共二十二页。,心绞痛,1、冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，即可发生心绞痛。2、产生疼痛的原因,可能是在缺血缺氧情况下，心
3、肌积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心脏自主神经(z zh shn jn)的传入末梢，传入大脑，产生疼痛的感觉。,第十页，共二十二页。,临床表现,诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速、休克；部位：胸骨后或心前区；手掌大小，界限不清；可放射到左臂内侧、小指和无名指。性质(xngzh)：“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四 感”、“三不”)；,第十一页，共二十二页。,实验室检查(jinch),负荷心电图：运动(踏板、蹬车、二级梯)负荷心电图阳性 标准(biozhn)：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段
4、水平或下斜型压低=0.1mv持续2分钟,第十二页，共二十二页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影：,正常(zhngchng),病变(bngbin),第十三页，共二十二页。,治疗(zhlio),治疗原则(yunz)1、消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等 2、改善冠脉血供、减少心肌氧耗 3、治疗动脉粥样硬化 4、降低不稳定型心绞痛和心梗的发生率,第十四页，共二十二页。,治疗(zhlio)药物,发作(fzu)时治疗,缓解(hun ji)期治疗,休息,硝酸酯制剂包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等（作用机理：扩张冠状动脉，降低阻力。扩张周围血管，减少回心血量）,避免诱因,1、硝酸酯制剂2、
5、受体阻滞剂包括阿替洛尔等3、钙通道阻滞剂包括硝苯地平4、介入治疗 5、外科治疗（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）,第十五页，共二十二页。,心肌梗死(xn j n s),1、定义：是指在冠状动脉病变(bngbin)的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起心肌严重而持久地急性缺血，造成心肌坏死。2、病因：冠状动脉粥样硬化（基本病因）、冠脉栓塞、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞。,第十六页，共二十二页。,心脏(xnzng)冠状动脉供血和室壁,左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉(gunzhung-dngmi)：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）,第十七页，共二十二页。,临床
6、表现,第十八页，共二十二页。,实验室检查(jinch),血清酶 开始时间(shjin)高峰时间(shjin)持续时间(shjin)肌红蛋白 2h 12h 12d肌钙蛋白I 34 h 1124h 710d 肌钙蛋白T 34 h 2448h 1014d CK 6 h 24 h 34 dCK-MB 4 h 1624 h 34 dAST 612 h 2448 h 36 dLDH 810 h 23 d 12w,CK:肌酸激酶，LDH:乳酸(r sun)脱氢酶，AST:天门冬酸氨基转氨酶,第十九页，共二十二页。,心电图检查(jinch),第二十页，共二十二页。,治疗(zhlio),1、监护和一般治疗(zh
7、lio)急性期12小时绝对卧床2、解除疼痛 吗啡、哌替定(度冷丁)、安定等3、心肌再灌注(1)溶栓疗法(2)介入治疗（PCI)(3)冠脉搭桥,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,冠心病。心肌缺血缺氧 心脏病。感”、“三不”)。运动(踏板、蹬车、二级梯)负荷心电图。硝酸酯制剂包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。5、外科治疗（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）。1、定义(dngy)：是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起心肌严重而持久地急性缺血，造成心肌坏死。压榨性或窒息性。CK:肌酸激酶，LDH:乳酸脱氢酶，AST:天门冬酸氨基转氨酶。3、对称性T波倒置，或仅有T波倒置,第二十二页，共二十二页。,