1、冠状动脉(gunzhung-dngmi)CTA成像,第一页，共四十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi),第二页，共四十六页。,第三页，共四十六页。,冠脉CTA在心脏病变检查(jinch)中的应用,一、冠脉左右优势的判断二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断三、对冠脉心肌桥的诊断四、对冠脉开口(ki ku)变异的诊断五、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断,第四页，共四十六页。,图像(t xin)重建模式,容积再现（VR）曲面重建（CPR）最大密度(md)投影（MIP）多平面重建（MPR）,第五页，共四十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)成像优势,简便易行，安全可靠，风险小的无创检
2、查显示冠状动脉主要节段，远端和侧支症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，基本可以排除冠心病暂不愿接受(jishu)冠状动脉造影检查的冠心病患者，64排CT初步评价病变严重程度及预后,第六页，共四十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)成像的不足,对狭窄程度的精确定量不足严重钙化影响冠状动脉CT的准确度 主要受伪影和容积效应影响心率、心律、呼吸影响冠状动脉CT成像 伪影造成重建血管(xugun)错层或狭窄等假象,第七页，共四十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)解剖,左前降支 对角支 左主干(zhgn)主动脉 回旋支 钝缘支 右冠状动脉 后降支 左室后支,第八页，共
3、四十六页。,左主干（LM）起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约520mm。主干分成两个主支：沿室间沟向下者称前降支（发出对角支）；沿左房室(fn sh)沟到达左室后壁者称回旋支（发出钝缘支）。右冠状动脉（RCA）起自主动脉右冠状动脉窦，走行于右房室 沟内，发出后降支及左室后支。,第九页，共四十六页。,左主干 右冠状动脉(gunzhung-dngmi)回旋支 前降支 钝缘支 对角支,第十页，共四十六页。,右冠状动脉(gunzhung-dngmi)左室后支 后降支,第十一页，共四十六页。,美国(mi u)心脏病学会分段标准,第十二页，共四十六页。,第十三页，共四十六页。,正常(zhngchng
4、)冠脉CT影像,容积(rngj)再现 曲面重建,第十四页，共四十六页。,轴位图像(t xin),第十五页，共四十六页。,冠脉左、右优势(yush)的判断,根据冠状动脉后降支来源，可分为(fn wi)3种类型1.右优势型 来源于右冠状动脉 中国人约占65.7%2.左优势型 来源于左回旋支 中国人约占5.6%3.均衡型 左、右冠状动脉均发出后降支 中国人约占28.7%,第十六页，共四十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)狭窄及斑块的评估,一 对斑块的评估1.对冠状动脉斑块的大小(dxio)、形态和位置进行评估2.对斑块的成分进行大致评估：钙化及非钙化斑块,第十七页，共四十六页。,第十八
5、页，共四十六页。,第十九页，共四十六页。,第二十页，共四十六页。,第二十一页，共四十六页。,二 斑块引起冠状动脉狭窄(xizhi)的评估,冠状动脉狭窄的分度轻度狭窄 狭窄率50%中度(zhn d)狭窄 狭窄率50%75%重度狭窄 狭窄率75%且100%闭塞 狭窄率100%,第二十二页，共四十六页。,部分医院诊断标准(biozhn)（阜外心血管病医院提供）,第二十三页，共四十六页。,第二十四页，共四十六页。,第二十五页，共四十六页。,第二十六页，共四十六页。,第二十七页，共四十六页。,狭窄(xizhi)率的评估方法,1.目测 大致评估一定范围狭窄率2.人工测量（正常直径-狭窄区直径）/正常直径3
6、.工作站软件测量 易受伪影影响引起误差注意事项：1.注重(zhzhng)轴位原始图像观察，与重建图像相结合 轴位原始图像有助于判断伪影所致狭窄假阳性2.注意钙化引起的假阴性或假阳性、影响狭窄率判断3.细小血管诊断不准确 建议对大于2mm血管作诊断4.出现伪影影响诊断时，应进行时相重建,第二十八页，共四十六页。,冠脉开口(ki ku)变异的诊断,右冠起源于左侧(zu c)冠状窦,第二十九页，共四十六页。,前降支及回旋(huxun)支分别起源于左冠窦,第三十页，共四十六页。,右冠开口(ki ku)于窦外,右冠状动脉(gunzhung-dngmi)高位开口,第三十一页，共四十六页。,心肌(xnj)桥
7、的诊断,第三十二页，共四十六页。,第三十三页，共四十六页。,前降支心肌桥引起血管(xugun)狭窄,第三十四页，共四十六页。,对支架(zhji)术后的复查,无创性观察和评价冠状动脉支架通畅程度(chngd)无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度,第三十五页，共四十六页。,第三十六页，共四十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)支架术后,第三十七页，共四十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)支架术后,第三十八页，共四十六页。,第三十九页，共四十六页。,冠状动脉重建图像应注意调整窗宽及窗位（一般用800HU/300HU左右）调整好窗宽及窗位有助于显示支架内管腔以及钙化(
8、gihu)对管腔的影响,第四十页，共四十六页。,64排CT的优势(yush),1.CTA对于冠脉开口变异(biny)显示清晰，而开口变异(biny)使冠脉造影难度增大，甚至失败。2.CTA能确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难3.CTA能显示冠脉以外的病变：如心肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难4.CTA可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变5.CTA危险性小、程序简单、费用低廉、不住院病人容易接受。6.CTA用于支架及搭桥术后复查,第四十一页，共四十六页。,冠脉造影(zoyng)的优势,1、冠脉造影显示的血管(xugun)较为丰富，能看到血管(xugun)各级分支，有利于了解侧支循
9、环情况，确定后续治疗的选择，而CTA只能显示主干血管(xugun)和较大分支2、CTA检查对病人心率、心律、闭气、体重要求高，经常造成检查图像显示不清，甚至检查失败，而冠脉检查一般都能完成检查，检查成功率远大于CTA3、冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗，而CTA不能进行进一步的治疗，对于急诊怀疑急性心梗的危重病人应首先行冠脉造影4、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂检查，而64排CT不方便重复检查,第四十二页，共四十六页。,第四十三页，共四十六页。,第四十四页，共四十六页。,第四十五页，共四十六页。,内容(nirng)总结,冠状动脉CTA成像。二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断。2.对斑块的成分进行大致评估：钙化及非钙化斑块。2.人工测量（正常直径-狭窄区直径）/正常直径。3.工作站软件测量 易受伪影影响引起误差。1.注重轴位原始图像观察，与重建图像相结合。2.注意钙化引起的假阴性或假阳性、影响狭窄率判断。3.CTA能显示(xinsh)冠脉以外的病变：如心肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示(xinsh)困难。冠脉造影的优势,第四十六页，共四十六页。,