1、前列腺癌诊治(zhnzh)新进展,第一页，共三十五页。,前列腺癌的发生率,第二页，共三十五页。,1975-2008男性(nnxng)肿瘤发病率,cancer statistic,2012,第三页，共三十五页。,第四页，共三十五页。,2012 美国癌症发病和死亡(swng)统计,第五页，共三十五页。,中国大陆前列腺癌的发病(f bng)情况,第六页，共三十五页。,前列腺癌的诊断(zhndun),直肠指诊前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）幻灯片 8经直肠超声检查（TRUS）前列腺MRIPET前列腺穿刺活检(hu jin)（最终诊断标准）,第七页，共三十五
2、页。,tPSA 4.0ng/ml为异常，国内数据显示(xinsh)血清总PSA410ng/ml的前列腺穿刺阳性率为15.9%。fPSA 当血清tPSA介于410ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关，国内推荐fPSA/tPSA0.16为正常参考值PSA密度（PSAD）即血清总PSA值与前列腺体积的比值。PSAD正常值0.15,PSAD有助于区分前列腺增生症 和前列腺癌造成的PSA升高,第八页，共三十五页。,前列腺穿刺(chunc)指征,1）直肠(zhchng)指检发现结节，任何PSA值；2）B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号任何PSA值；3）PSA10ng/ml，任何f
3、PSA/tPSA和PSAD值；）PSA 410ng/ml，f/t0.16,第九页，共三十五页。,前列腺穿刺(chunc)方法,经会阴(huyn)穿刺法,12针穿刺(chunc)法24针穿刺法（饱和穿刺法）,经直肠穿刺法,6针穿刺法12针穿刺法,第十页，共三十五页。,第十一页，共三十五页。,第十二页，共三十五页。,前列腺癌的治疗(zhlio),局限性前列腺癌的自然病程与治疗的选择根治性前列腺切除术前列腺癌的反射疗法和冷冻疗法局部晚期(wnq)癌及转移性前列腺癌的治疗内分泌治疗不敏感的前列腺癌的治疗,第十三页，共三十五页。,根治性前列腺切除术,根治性前列腺切除术(Radical Prostatec
4、tomy,RP)是局限性前列腺癌的首选(shu xun)治疗方法。,手术(shush)方式 第一代：开放前列腺癌根治术 第二代：腹腔镜前列腺癌根治术 第三代：机器人辅助的腹腔镜前列腺癌根治术,第十四页，共三十五页。,第一代：开放(kifng)前列腺癌根治术,第十五页，共三十五页。,第二代:腹腔镜前列腺癌根治术(LRP),1992年，Schuessler报告(bogo)了第一例腹腔镜前列腺癌根治术(LRP),手术(shush)方式：,第十六页，共三十五页。,第三代:机器人辅助(fzh)腹腔镜前列腺癌根治术,2000年 第一例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根除(gnch)术2002年 第一例达芬奇系统腹
5、腔镜前列腺癌根除术2007年 机器人前列腺癌根治术在美国普及,第十七页，共三十五页。,保留(boli)性神经的前列腺癌根治术适应征,CUA（2011）：术前有勃起功能的低危（临床分期T1-T2a、Gleason评分2-6、PSA10）局限性前列腺癌患者(hunzh)，可行保留神经的手术，其中T2a患者可选择保留单侧神经手术。,第十八页，共三十五页。,“根治性切除术后，连续(linx)2次PSA检测 0.2 ng/ml”,前列腺根治性切除术后生化(shn hu)复发的定义,生化(shn hu)复发,A.Heidenreich(chairman),P.J.Bastian,J.Bellmunt,M.
6、Bolla,S.Joniau,M.D.Mason,V.Matveev,N.Mottet,T.H.van der Kwast,T.Wiegel,F.Zattoni.Guidelines on Prostate Cancer 2012,第十九页，共三十五页。,一项针对2782例患者的回顾性研究显示(xinsh)，根治手术后当PSA上升达到0.2ng/ml时有49%的患者PSA会继续持续上升。,Amling CL,Bergstralh EJ,Blute ML,Slezak JM,Zincke H.Defining prostate specific antigen progression after
7、 radical prostatectomy:what is the most appropriate cut point?J Urol 2001 Apr;65(4):1146-51.,为何使用(shyng)0.2ng/ml作为标准？,生化(shn hu)复发,第二十页，共三十五页。,“生化复发一般早于临床表现（症状(zhngzhung)或影像学证据）6-48 个月”,生化(shn hu)复发,A.Heidenreich(chairman),P.J.Bastian,J.Bellmunt,M.Bolla,S.Joniau,M.D.Mason,V.Matveev,N.Mottet,T.H.van
8、der Kwast,T.Wiegel,F.Zattoni.Guidelines on Prostate Cancer 2012,第二十一页，共三十五页。,如何(rh)判断根治术后生化复发是源于局部复发还是源于远处转移？,局部复发(f f)VS 远处转移,第二十二页，共三十五页。,直肠指诊：在生化复发的患者中仅有0.5-0.7%的阳性率，EAU指南中不推荐作为评估手段。TRUS引导下穿刺活检：当PSA2ng/ml时是否应用(yngyng)尚有争议。,评估局部复发还是(hi shi)远处转移的手段,局部(jb)复发 VS 远处转移,第二十三页，共三十五页。,骨扫描：当PSA2ng/ml时尚不明确。
9、,评估局部复发还是(hi shi)远处转移的手段,局部复发 VS 远处(yun ch)转移,第二十四页，共三十五页。,第二十五页，共三十五页。,区分局部复发(f f)还是远处转移的重要指标,术后生化复发的时间早晚PSA速率(sl)PSA倍增时间根治手术标本病理分期根治手术标本Gleason评分,第二十六页，共三十五页。,推荐的评估(pn)手段,第二十七页，共三十五页。,32%,补救性放疗(fn lio)的时机,多中心研究1540例患者进行(jnxng)补救性放疗；总的6年无进展生存率为32%；如果患者补救性放疗开始时机是在 PSA 0.5ng/ml 以下时，6年无进展生存率为48%。,第二十八
10、页，共三十五页。,内分泌治疗开始(kish)的时机,第二十九页，共三十五页。,对于 Gleason评分7分或PSA倍增时间小于12个月 的患者，即刻(jk)内分泌治疗可以提高无临床转移生存率或无骨转移生存率。,早期VS延迟(ynch)内分泌治疗,(5ng/ml),(5ng/ml),(10ng/ml),(10ng/ml),第三十页，共三十五页。,前列腺根治性切除术后生化(shn hu)复发的病人判断局部复发还是远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，PSA倍增时间，术前Gleason评分，病理分期；,总结(zngji),第三十一页，共三十五页。,前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复
11、发还是(hi shi)远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，PSA倍增时间，术前Gleason评分，病理分期；前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用补救性放射治疗时应在PSA0.5nl/ml时开始；,总结(zngji),第三十二页，共三十五页。,前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是(hi shi)远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，PSA倍增时间，术前Gleason评分，病理分期；前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用补救性放射治疗时应在PSA0.5nl/ml时开始；前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用内分泌治疗时对于Gleason评分高以及PSA倍增时间短的病人更有意义，早期应用内分泌治疗可以减少出现转移的风险。,总结(zngji),第三十三页，共三十五页。,谢谢(xi xie)！,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,前列腺癌诊治新进展。PSAD正常值10ng/ml，任何fPSA/tPSA和PSAD值。根治性前列腺切除术(Radical Prostatectomy,RP)是局限性前列腺癌的首选治疗方法(fngf)。“生化复发一般早于临床表现（症状或影像学证据）6-48 个月”。谢谢,第三十五页，共三十五页。,