1、加速康复(kngf)外科理念(Fast track surgery,FTS）江津区中医院外一科 高秋菊,Company Logo,第一页，共二十八页。,起源(qyun)与现状,国外FTS最初起源于心脏外科手术,现在,FTS已经扩展到血管外科、关节外科、眼外科、整形外科、腹腔镜胆囊切除手术、疝手术、胃癌(wi i)根治术、结直肠手术等国内我国对FTS这一新理念研究应用较早的是南京军区总医院黎介寿院士的团队,他们在结直肠手术、疝手术、胃癌手术病人中的研究表明,FTS治疗是安全、有效的11刘勇军 管向东 加速康复外科理念及其应用 新医学 2009Vol4 No40(4):211,Company Lo
2、go,第二页，共二十八页。,概 念,Company Logo,加速康复外科(wik)(Fast track surgery,FTS）在患者围手术期采用一系列有循证医学证据的优化措施，以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激，达到减少患者并发症，促进病人快速康复的目的。,第三页，共二十八页。,影响(yngxing)患者快速康复的因素是多方面的,术前 基础(jch)疾病 营养不良 焦虑 机械性肠道准备 禁食 禁水术中 麻醉（长效阿片类麻醉剂）手术创伤 低体温 大量输液 输血术后 疼痛 容量负荷过量 长期卧床 禁食 禁水 导管（胃管 尿管 引流管）长时间留置 低氧血症 恶心呕吐 肠麻痹 睡眠障碍
3、免疫抑制 负氮平衡,第四页，共二十八页。,应激：机体受到各种因素刺激(cj)时所出现的非特异性全身反应。,第五页，共二十八页。,术后机体的恢复(huf)的速度在于应激的量,术前取得病人的理解与合作 减少应激因素 应用硬膜外麻醉与止痛 减少应激的传导(chundo)采用微创的手术 减少手术创伤术后早期进食和活动 减少代谢应激减少不必要的医疗措施的应激 胃管、导尿管、引流管等,Company Logo,第六页，共二十八页。,入院(r yun)的教育,不需肠道准备(zhnbi),监测(jin c)不良反应及预后,不常规放鼻胃管,小切口,FTS,保持体温及手术室内温度,不需禁食,不常规放置引流管,FT
4、S计划的主要内容,入院的教育,不需肠道准备,监测不良反应及预后,不常规放鼻胃管,不需禁食,小切口,保持体温及手术室内温度,不常规放置引流管,入院的教育,不需肠道准备,监测不良反应及预后,不常规放鼻胃管,不需禁食,第七页，共二十八页。,具体措施术前准备(zhnbi),第八页，共二十八页。,术前准备(zhnbi)术前宣教,个体化宣教住院须知诊断与手术方式疾病预后、相关(xinggun)知识打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧是宣教的主要目的,第九页，共二十八页。,术前准备(zhnbi)术前胃肠道准备,有研究表明注26项临床研究，共3964例手术病人未放胃管者术后腹胀和呕吐发病率，发热 肺不张、肺
5、炎肠功能(gngnng)恢复时间和住院时间不受影响进食时间提前胃管降低食道括约肌张力，促进消化液返流 导致肺部并发症,注：王建忠 江志伟 胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用研究 中国实用(shyng)外科杂志 2009 Vol4 No9(4):331,术前肠道准备适用于需要术中结肠镜检查或便秘患者,第十页，共二十八页。,营养不良的筛查和治疗(zhlio),提高患者耐受(nai shu)，降低术后并发症，加速患者康复,禁食(jn sh)及口服碳水化合物,无胃肠动力障碍患者，术前6h禁固体饮食，术前2h禁清流质。如患者无糖尿病史，推荐术前2h饮用400ml含12.5%碳水化合物的
6、饮料可以减轻患者术前口渴和焦虑状态，明显减少术后胰岛素抵抗的发生率,术前准备术前营养支持,第十一页，共二十八页。,术前准备(zhnbi)预防性抗血栓治疗及术前训练,.中高危患者（卡普里尼评分(png fn)3分）术前预防性使用抗血栓治疗.肺康复锻炼,第十二页，共二十八页。,具体措施术中处置(chzh),第十三页，共二十八页。,1.麻醉方法(fngf)：全身麻醉、区域阻滞麻醉及两者联合使用等都是FTS理念下可选的麻醉方式。2.麻醉药物：尽可能使用短效药物,术中处置麻醉(mzu)选择,第十四页，共二十八页。,术中处置(chzh)液体治疗,限制性输液调节好输液的速度，控制液体(yt)的输入量控制血糖
7、10mmol/l并避免低血糖的发生预防性使用抗生素,术中首选：平衡(pnghng)盐晶体溶液,第十五页，共二十八页。,术中处置(chzh)保 温,手术超过2小时者易发生原因：麻醉剂影响体温调节中枢(zhngsh)血管扩张室温低输液和输血等,低温危害(wihi)：儿茶酚胺类物质释放 全身应激反应 影响凝血，心律失常体温下降1-3 切口感染 2-3倍 出血 心率失常 分解代谢,Sessler DI.N Engl J Med 1997;336:17301737.Frank SM,Higgins MS,Breslow MJ,et al.Anesthesiology 1995;82:8393,第十六页，
8、共二十八页。,术中处置(chzh)保 温,（1）室温控制在25（2）给病人(bngrn)应用保温毯和保温被防止体温散失（3）腹腔冲洗液及输液均应加温,输液(shy)加热装置,第十七页，共二十八页。,具体措施术后处置(chzh),第十八页，共二十八页。,术后处置(chzh)疼痛管理,1.预防性使用止痛药2.患者自控镇痛/口服止痛药3.多种药物(yow)联合使用应遵循个体化原则4及时评估疼痛强度及止痛治疗效果,第十九页，共二十八页。,评估患者营养情况鼓励尽早(jn zo)经口进食注意观察胃肠道反应,术后处置(chzh)术后营养支持,第二十页，共二十八页。,术后处置术后康复(kngf)锻炼,早期下床
9、活动(hu dng)可以促进胃肠蠕动功能恢复，减少术后胃肠道并发症的发生，为早期营养支持创造条件,Company Logo,第二十一页，共二十八页。,Company Logo,术后处置术后康复(kngf)锻炼,手术(shush)当天：床上锻炼,第二十二页，共二十八页。,术后处置术后康复(kngf)锻炼,Company Logo,术后第一天：搀扶患者下床活动，上、下午各1次术后第二天：协助患者下床活动，活动量以患者不感觉(gnju)疲劳为宜,第二十三页，共二十八页。,术后处置术后引流(ynli)管管理,1选择性应用各类导管(dogun)2.尽量减少导管安放3.及时评估，尽早拔除4.不推荐术后常规
10、使用鼻胃管,第二十四页，共二十八页。,FTS与传统方法(fngf)比较,第二十五页，共二十八页。,小 结,1.FTS的核心原则是减少手术应激对患者的损伤2.FTS没有固定的模式或方案，需要不断(bdun)的整合循证医学证据，坚持个体化原则，以改善手术病人的预后,使患者最大获益。3.FTS特别强调共同协作，包括医师、麻醉师、护士、理疗师和社会工作者等团队来共同完成研究方案4.FTS的临床实践中要以患者的安全为上，不可一概而论，更不可机械、教条地简单化理解FTS理念及各种优化措施。,Company Logo,第二十六页，共二十八页。,Thank You!,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,加速康复外科理念。未放胃管者术后腹胀和呕吐发病率，发热。肺不张、肺炎。肠功能恢复时间和住院时间不受影响。术前肠道准备适用于需要术中结肠镜检查或便秘患者。1.麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞麻醉及两者联合使用(shyng)等都是FTS理念下可选的麻醉方式。2.麻醉药物：尽可能使用(shyng)短效药物。出血 心率失常。（2）给病人应用保温毯和保温被防止体温散失。术后第二天：协助患者下床活动，活动量以患者不感觉疲劳为宜,第二十八页，共二十八页。,