1、复习(fx),听诊器血压计,第一页，共四十四页。,常见(chn jin)医疗器械简介,医用监护(jinh)仪器,第二页，共四十四页。,学习(xux)目标,学习目的:通过学习各类医用监护仪器的基本结构、技术指标及临床应用等相关知识，为拓展专业知识面，全面(qunmin)认识医疗器械打下良好的基础知识要求:1.掌握多生理参数床边监护仪、动态心电监护仪及除颤监护仪的基本工作原理、组成、技术指标及临床应用；2.熟悉多参数中央监护仪、心电无线遥测监护仪等的基本结构和临床应用；3.了解麻醉深度监护仪的基本结构和临床应用。能力要求:1.通过对医用监护仪器的学习，熟练掌握该类仪器有别于其他医疗器械的技术特征和
2、临床适用对象；2.学会该类仪器的操作要点。,第三页，共四十四页。,主要(zhyo)内容,监护仪定义、作用及分类监护仪的结构监护仪的测量参数(cnsh)及主要技术指标,第四页，共四十四页。,5,你见过监护仪吗？它一般是监测什么参量？应用在那些(nxi)场合？,第五页，共四十四页。,6,作用(zuyng)和意义,测量(cling)控制,比较(bjio),报警,医用监护仪,第六页，共四十四页。,医用监护仪作用,第七页，共四十四页。,医用监护仪意义,第八页，共四十四页。,9,早期(zoq),现在(xinzi),人工(rngng)间接、不定时测量病人参数，不能及时发现病情，容易导致死亡。,能进行昼夜连续
3、监视，迅速准确地掌握病人情况，以便医生及时抢救，使死亡率大幅度下降。,第九页，共四十四页。,10,监护仪与临床诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参量，检出变化趋势，指出临危情况，供医生作为应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少，最后达到缓解并消除病情(bngqng)的目的。,第十页，共四十四页。,11,监护仪,CCU、ICU,手术(shush)中和后护理病房,儿科(r k)新生儿病房,高压氧舱等,外伤护理(hl)病房,分娩室,第十一页，共四十四页。,监护(jinh)病房,由监护仪系统，再加上其它必要的设备，可组成监护病房。加强监护病房（Intensive Care Unit）应
4、用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症病人提供规范的、高质的生命(shngmng)支持，改善生存质量。,第十二页，共四十四页。,专科(zhun k)ICU,专科ICU实际是专科治疗在高技术支持下的延续：血管(xugun)内科的冠心病监护病房（CardiacCareUnit）呼吸内科的RCU（RespirotaryCareUnit）儿科和新生儿病房（PICU/NICU）心胸外科的TCU（ThoracicSurgicalUnit）麻醉科的手术中监护和手术后护理病房（Recovery Room/SICU）肾病监护室（RenalCareU
5、nit）现在还不断分出专门收治脑卒中、内、外各专科ICU、免疫ICU、血液ICU。,第十三页，共四十四页。,血压、心率和呼吸数：维持生命最重要(zhngyo)的是心脏的泵作用以及肺的呼吸作用。,心电图：了解心脏的节律、心电传导系统(xtng)状态，了解冠状动脉血流的变化、麻醉剂量的影响及缺氧状态的有无。,手术室中的 病人(bngrn)监护,动脉血压：观察大动脉压力波以及动脉末稍压力波的形态；中心静脉压：在人工心肺机灌流过程中以中心静脉压作为一个重要参数来监视灌流的工作情况。了解输出障碍性的心力衰竭状况及估计静脉血的供应情况。可以此来决定大出血情况下的输血量,第十四页，共四十四页。,脑电：进行脑
6、手术时，必须监控脑电图的变化；用EEG了解麻醉深度(shnd)。在进行体外循环时，监视脑电图来了解人工心肺机的血流灌注情况。,手术室中的 病人(bngrn)监护,其它监护：用心音来估计低血压时的血压值，用循环血容量来评价循环系统出现的障碍。用测定动脉血中的pH、Po2和Pco2来监控血液中气体交换情况和酸、碱平衡(pnghng)障碍的变化。,第十五页，共四十四页。,单参数(cnsh)监护仪多参数监护仪,监护仪的分类1、按检测(jin c)参数分,第十六页，共四十四页。,17,床边监护仪,中央(zhngyng)监护仪,离院监护仪,2、按适用范围分,第十七页，共四十四页。,通用(tngyng)监护
7、仪,3.按功能(gngnng)分,专用(zhunyng)监护仪,第十八页，共四十四页。,19,4、按仪器接收(jishu)方式分,第十九页，共四十四页。,5.按监护仪作用分类：纯监护仪抢救(qingji)、治疗用监护仪,6.按仪器构造(guzo)功能分类：一体式监护仪插件式监护仪,第二十页，共四十四页。,21,医用监护系统(xtng)的结构框图,第二十一页，共四十四页。,22,该系统可分为三大部分：一是电视摄像与放像系统，用以监护病人的活动情况；二是必要的抢救设备(shbi)，它是整个系统的执行机构，例如输液泵、呼吸机、除颤器、起搏器和反搏器等；三是多种生理参数智能监护仪。,第二十二页，共四十
8、四页。,23,显示记录(jl)报警,治疗(zhlio)部分,数字(shz)处理部分,模拟处理部分,自动监护系统,信号检测部分,第二十三页，共四十四页。,24,现代(xindi)监护系统特点,无线遥测技术(jsh),小型化,智能化,实用化,安全性,第二十四页，共四十四页。,多生理(shngl)参数床边监护仪,多生理参数床边监护仪是一种用来对危重病人的众多生理（或生化）参数进行连续(linx)、长时间、自动、实时检测，并经分析处理后实现多类别的自动报警、自动记录的监护装置。,第二十五页，共四十四页。,多生理参数(cnsh)监护仪组成,第二十六页，共四十四页。,多生理(shngl)参数监护仪组成,信
9、号检测部分（如传感器和电极等）信息处理部分（如模拟通道滤波、放大(fngd)、信号变换、数字信号处理等）终端显示部分（如数据量显示、报警显示、模拟量显示等）。,第二十七页，共四十四页。,28,心输出量、体温(twn),有创血压(xuy)、无创血压(xuy),血氧饱和度,ECG、心律失常(xn l sh chn)检测,呼吸波与呼吸频率,监护参数,第二十八页，共四十四页。,29,ECG监护(jinh)导联,监护仪各类参数(cnsh)测量,第二十九页，共四十四页。,血压(xuy)监测,测量血压可进行(jnxng)有创监测和无创监测。有创监测采用的方法为动脉插管接压力计或压力传感器，这种方法测量准确，
10、通常在心血管手术时运用。无创监测传统的方法是听诊法和测振法。,第三十页，共四十四页。,体温(twn)监测,传统的体温测量方法是用水银体温计，根据热膨胀原理进行测量。而电子测体温使用温度传感器，常用的有热敏电阻(r mn din z)和半导体温敏器件等。,第三十一页，共四十四页。,呼吸(hx)监护,呼吸监护包括三个方面：呼吸波形实时显示(xinsh)、呼吸率（次/分钟）自动计算及潮气量（每次或每分钟吸入气体体积）的自动计算及显示。,第三十二页，共四十四页。,33,热敏式呼吸(hx)测量,呼吸(hx)频率,阻抗式呼吸(hx)测量,第三十三页，共四十四页。,34,热敏式呼吸(hx)测量,用热敏电阻放
11、在鼻孔处，当鼻孔中气流通过(tnggu)热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变。对于换热表面积为A，温度为T的热敏电阻，当感受到鼻孔内温度为Tf的呼吸气流的流动，热敏电阻上的对流换热量为,第三十四页，共四十四页。,35,是对流换热系数，Tf与人体温度接近，且恒温。若呼吸流速大，热交换Q就大,因此(ync)，热敏电阻温度T变化也较大。,第三十五页，共四十四页。,36,阻抗(zkng)式呼吸测量,人体呼吸运动时，胸壁肌肉交变弛张，胸廓也交替(jiot)变形，肌体组织的电阻抗也交替(jiot)变化。,阻抗式呼吸测量(cling)是根据肺阻抗变化设计，和心电同用电极。,第三十六页，共
12、四十四页。,具体方法是：在胸前锁骨下放置两对电极，一对通以62.5KHz的高频电流(dinli)，另一对测量电压信号。将此电压信号经前置放大、解调、滤波及放大后就得到呼吸波。将呼吸波经A/D变换并经计算机数字处理，就可以计算出呼吸率。如果用呼吸流量计定标后，还可以用呼吸波定量计算出潮气量。在监护仪中，呼吸检测与心电检测共同用一对电极。呼吸检测方法还有鼻腔安放热敏电阻法、微波多普勒法等。,第三十七页，共四十四页。,光电法无损检测血氧饱和度的具体方法是：在搏动的动脉血管床(例如指端)两侧分别安放白光源和两个(lin)具有特定波长(650nm和805nm)响应的光探测器，光探测器将透过光变成电信号，
13、经放大及A/D转换器后，由计算机处理，计算出血氧饱和度。,血氧饱和度监测(jin c),第三十八页，共四十四页。,39,心输出量,心输出量：是心脏(xnzng)每分钟射出的血量(L/min)。血流量：单位时间内流过血管某一截面积的血量（mL/min or L/min）。因此可以用肺动脉或主动脉中的血流量作为心输出量。每搏输出量：每次心搏的血液输出量。心输出量=每搏输出量心率,Fick法,热稀释(xsh)法,第三十九页，共四十四页。,40,Fick法以氧为指示剂，通过测肺动脉和肺静脉的氧浓度(nngd)来实现。,dV/dt是肺氧消耗量，它等于(dngy)吸人气氧含量与呼出气氧含量之差，用肺活量计
14、测定，Ca用动脉心导管测定。,第四十页，共四十四页。,41,热稀释(xsh)法,是采用冷生理盐水(shnglynshu)作为指示剂,具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管作为心导管,热敏电阻置于心动脉,向右心房注入冷生理盐水.心输出量可由Stewart-Hamilton方程确定:,第四十一页，共四十四页。,热稀释(xsh)法,1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数，b0是单位(dnwi)换算系数，CT是相关系数，Vi和Ti是冷生理盐水的注入量和温度，Tb和Tb是血液温度和变化量。冷生理盐水可以用04的冰水液，也可用1925的室温液。,第四十二页，共四十四页。,43,监护仪,灵敏
15、度,精度(jn d),频率特性,输入阻抗(sh r z kn),CMRR,漏电流(dinli),监护仪,灵敏度,精度,频率特性,输入阻抗,CMRR,漏电流,监护仪的主要技术指标,精度,频率特性,输入阻抗,CMRR,漏电流,监护仪,输入信号量程,精度,频率特性,输入阻抗,CMRR,漏电流,第四十三页，共四十四页。,内容(nirng)总结,复习。专科ICU实际是专科治疗在高技术支持下的延续：。血管内科的冠心病监护病房（CardiacCareUnit）。呼吸内科的RCU（RespirotaryCareUnit）。麻醉科的手术中监护和手术后护理病房（Recovery Room/SICU）。肾病监护室（RenalCareUnit）。该系统可分为(fn wi)三大部分：一是电视摄像与放像系统，用以监护病人的活动情况。每搏输出量：每次心搏的血液输出量。漏电流,第四十四页，共四十四页。,