1、1,医院感染相关(xinggun)知识,关节(gunji)外科路楠楠2017-12,第一页，共二十五页。,2,主要(zhyo)内容,医院感染(gnrn)定义常见部位院内感染日常观察事项医院感染报告医嘱中注意事项医院感染主要防控措施,第二页，共二十五页。,3,医院感染(gnrn)定义,医院感染指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院(ch yun)后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染,第三页，共二十五页。,4,常见(chn jin)部位院内感染,呼吸机相关肺炎（VAP)定义 患者接受机械通气48
2、 h后所并发的肺实质感染(gnrn)，包括撤离呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎 早发性VAP,晚发性VAP常见病原菌：以革兰阴性杆菌为主 发病机制,第四页，共二十五页。,5,诊断 1.临床诊断 常用的VAP临床诊断标准包括:使用呼吸机超过48 h；发热;白细胞增加;脓性气管分泌物;常常伴有影像学异常表现 2.病原学诊断 气管内抽吸(chu x)物培养：细菌定量培养,如分离细菌浓度105 CFU/mL,则可诊断 经气管镜保护性毛刷：定量培养,以103 CFU/mL 为诊断标准,是VAP 最可靠的诊断方法 经气管镜支气管肺泡灌洗 3.组织学诊断,第五页，共二十五页。,6,多重耐药细菌
3、/泛耐药细菌（MDRO/PDRO)1.定义 对三类以上的抗菌药物耐药的细菌（MDRO)2.常见的MDRO MRSA,VRA,VRE,产ESBLs的肠杆科细菌，MDR-AB,对广谱抗菌药物天然耐药的细菌 3.产生原因(yunyn)抗生素选择性压力：由于过多地使用抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌,第六页，共二十五页。,7,导管(dogun)相关血流感染定义 留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源 常见病原菌 革兰阳性菌是最主要的病原体微生物引起导管感染的方式 导管置管感染的危险相关因素
4、 与宿主因素、导管类型、医院规模、置管位置及导管留置时间有关,第七页，共二十五页。,8,诊断标准 1.确诊 具备下述任1项，可证明导管为感染来源 有1次半定量导管培养阳性(每导管节段15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段1000CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物 从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数(j sh)比（导管血：外周血）5：1 从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2小时 外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物,第八页，共二十五页。,9,2.临床诊断 具备下述任1项，提
5、示导管极有可能为感染的来源(liyun):具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性。除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48小时内未用新的抗生素治疗，症状好转 菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如：类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻,第九页，共二十五页。,10,3.拟诊 具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源 具有导管相关(xinggun)的严重感染表现，在拔除导管和
6、适当抗生素治疗后症状消退 菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（例如：类白喉菌，芽孢杆菌，丙酸菌，凝固酶阴性的葡萄球菌，微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其他可引起血行感染的来源可寻,第十页，共二十五页。,11,导尿管相关(xinggun)泌尿道感染 近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数104CFU/mL，革兰阴性杆菌数105CFU/mL,第十一页，共二十五页。,12,日常(rchng)观察事项,感染征象机械通气者 管道（清洁、位置、气囊(qn
7、ng)）、体位、胃管、口腔留置深静脉导管者 敷料（松动、干净、潮湿）、穿刺点表面皮肤、导管皮下走行部分、导管接头部分、三通开关（完整密闭、血迹污染）留置导尿管者 尿道口、导尿管（尿液混浊、沉淀物、血迹）、集尿袋（密闭、位置）,第十二页，共二十五页。,13,细菌微生物培养(piyng)注意：导管尖端及导管皮下段培养，多腔导管需对每一个导管腔进行培养,第十三页，共二十五页。,14,医院感染(gnrn)报告,向上级医师(ysh)报告报告时限 网络报告,第十四页，共二十五页。,15,医嘱(yzh)中注意事项,隔离 接触隔离机械通气者 口腔护理Q6h,床头(chun tu)抬高30度，更换呼吸机管道QW
8、留置深静脉导管者 深静脉护理留置导尿管者 更换导尿管Q2W,更换集尿袋QW,第十五页，共二十五页。,16,标准(biozhn)预防的具体措施 手卫生：接触患者前后、接触患者周围环境后，摘手套后应立即洗手或手消毒接触血液、体液、分泌物等物质以及被其污染的物品时应戴手套，脱手套后立即洗手有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时，应选择相应的防护用品，包括外科口罩、防护镜或面罩、隔离衣或防水围裙等,医院(yyun)感染主要防控措施,第十六页，共二十五页。,17,处理(chl)所有的锐器时防止被刺伤或刺伤他人；禁止回套针帽等用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒灭菌措施 正确处置医疗废物,第十七页，共
9、二十五页。,18,手消毒洗手(x shu)原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手洗手步骤 六步法,第十八页，共二十五页。,19,洗手指征 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、伤口敷料(flio)等之后 穿脱隔离衣前后，摘手套后 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前,第十九页，共二十五页。,20,隔离 隔离标志：接触隔离：蓝色 飞沫隔离：粉色 空气隔离：黄色 隔离衣穿脱顺序
10、常见多重耐药菌患者的消毒隔离措施 病人安置单间或同种(tn zhn)病原体同室隔离，做好接触隔离标识（蓝色），避免与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房病室限制、减少人员出入；分组诊疗、护理（或最后诊疗、护理）,第二十页，共二十五页。,21,应加强手卫生，接触(jich)患者前后、接触(jich)患者周围环境后，摘手套后立即洗手或手消毒可能污染工作服时穿隔离衣近距离操作如吸痰、插管等戴护目镜或面罩仪器设备尽可能专人专用，不能专人专用时用后应清洁、消毒和/或灭菌，才能给他人用 物体表面每天定期擦拭消毒，抹布等洁具专用或用后消毒标本应密闭容器运送病人出院或转出应对
11、床单位及仪器、设备等进行终末消毒,第二十一页，共二十五页。,22,生活用品无特殊处理；医疗废物应装在防渗漏、密闭容器(rngq)中，利器放入利器盒，应防渗漏密闭运送患者标本一周内连续2次（间隔应24小时）送检阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离,第二十二页，共二十五页。,23,预防院内肺炎、尿路感染及导管相关性血流感染标准操作规程（三个SOP）注意点：预防院内肺炎 降低口咽部和上消化道细菌定植（经常口腔卫生、选择性消化道脱污染）防止口咽部分泌物吸入（半卧位、经常校正鼻饲管位置、调整进食速度和量以避免反流，使用超过(chogu)幽门的鼻饲管）预防尿路感染 插尿管时动作轻柔,第二十三页，共
12、二十五页。,24,预防导管相关性血流感染 适应症 导管选择 穿刺位置(wi zhi)选择 手消毒 无菌隔离衣（治疗室）皮肤消毒剂选择，消毒部位大铺巾（治疗室），消毒程度，消毒剂待干,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,1。早发性VAP,晚发性VAP。常用的VAP临床诊断标准包括:使用呼吸机超过48 h。1.确诊 具备下述任1项，可证明导管为感染来源。2.临床诊断 具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来源:。更换导尿管Q2W,更换集尿袋QW。直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。物体表面每天定期擦拭消毒(xio d)，抹布等洁具专用或用后消毒(xio d)。无菌隔离衣（治疗室）,第二十五页，共二十五页。,