1、,医院感染的常见(chn jin)类型、诊断标准,深圳龙岗中心医院院感办 易婷,第一页，共三十七页。,广义地说：在医院内发生的一切感染被称为医院感染。感染对象：住院病人、门诊(mnzhn)及急诊病人、陪护和探视者、医务人员2001年中华医院感染管理学会医院感染诊断标准,医院(yyun)感染的定义,第二页，共三十七页。,医务人员医院感染(gnrn)事件,19842004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑(ky)职业感染报道为139人次。59例职业分布构成比为：护士 24人 40.7检验 20人 33.9医生 8人 13.5 其他 7人 11.9其中48人是由于针刺伤导致
2、的HIV感染。,第三页，共三十七页。,窄义：病人在住院过程(guchng)中获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。,A,B,C,第四页，共三十七页。,医院(yyun)感染定义,医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始(kish)或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,第五页，共三十
3、七页。,下述属于(shy)医院感染,无明确潜伏期的感染，规定入院(r yun)48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染；在原有感染基础上出现新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原有的混合感染）的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；,第六页，共三十七页。,下述属于(shy)医院感染,本次感染与上次住院密切相关；新生儿在分娩过程中和产后获得(hud)的感染；医务人员在医院工作期间获得感染。,第七页，共三十七页。,下述不属于医院(yyun)感染,由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表
4、现所致感染患者原有的慢性感染在医院内急性发作皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹(po zhn)、弓形体病、水痘等。,第八页，共三十七页。,常见医院感染(gnrn)类型,上呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染手术部位感染SSI导管(dogun)相关血流感染BSI胃肠道感染,第九页，共三十七页。,上呼吸道(shnghxdo)感染,临床诊断发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除(pich)普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所
5、致的上呼吸道急性炎症,第十页，共三十七页。,下呼吸道感染(gnrn),临床(ln chun)诊断之一：,第十一页，共三十七页。,下呼吸道感染(gnrn),临床诊断符合下述两条之一即可诊断1.患者出现咳嗽(k su)、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者:(1)发热(2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变,第十二页，共三十七页。,泌尿道感染(gnrn),临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或
6、有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:1、尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效(yuxio)而认定的泌尿道感染。,第十三页，共三十七页。,病原学诊断(zhndun),1、清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数105cfu/ml。2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfu/ml。3、新鲜尿液标本(biobn)经离心应用相差显微镜检查(1400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。4、无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常
7、为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。,第十四页，共三十七页。,说明：1、非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2、尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使(jsh)其接种培养结果细菌菌数104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。3、影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。,第十五页，共三十七页。,手术部位医院(yyun)感
8、染（SSI）,一、表浅手术(shush)切口感染二、深部手术切口感染三、器官（或腔隙）感染,第十六页，共三十七页。,表浅手术(shush)切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内临床诊断具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.临床医师(ysh)诊断的表浅切口感染病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性,第十七页，共三十七页。,意外伤害所致伤口切口缝合针眼处有轻微炎症(ynzhng)和少许分泌物切口脂肪液化,引流出或穿刺抽到脓液再次手术探查、经组织(zzh)病理学或影像学检查有植入物与无植入物,第十八页，共三十七页。,感染性腹泻(fxi),临床(
9、ln chun)诊断符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。,第十九页，共三十七页。,感染性腹泻(fxi),病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3从血液或粪便中检出病原体的抗原(kngyun)或抗体，达到诊断标准。4从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。,第二十页，共三十七页。,说明(shumng)：,1急性腹泻次数应3次/24小时。2应排除慢性腹泻的急性发
10、作(fzu)及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。,第二十一页，共三十七页。,抗菌药物(yow)相关性腹泻,临床诊断近期曾应用或正在(zhngzi)应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：1、发热38。2、腹痛或腹部压痛、反跳痛。3、周围血白细胞升高。最常见的病原体艰难梭菌。,第二十二页，共三十七页。,病原学诊断(zhndun),临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2、如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)
11、色斑块伪膜。3、细菌毒素测定证实。说明：1、急性腹泻次数3次/24小时。2、应排除慢性肠炎急性发作(fzu)或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。,第二十三页，共三十七页。,皮肤感染,临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2患者(hunzh)有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。,第二十四页，共三十七页。,病原学诊断(zhndun),临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2血液或感染组织特异性病原体抗原检测(jin c)阳性。,第二十五页，共三十七页。,褥疮(rchung)感染,褥疮感染包括：褥疮浅
12、表部和深部组织感染。临床(ln chun)诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。病原学诊断临床(ln chun)诊断基础上，分泌物培养阳性。,第二十六页，共三十七页。,烧伤(shoshng)感染,烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。1创面有脓性分泌物。2患者出现发热38或低体温(twn)36，合并低血压。,第二十七页，共三十七页。,病原学诊断(zhndun),临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1血液培养阳性并除外有其它部位感染。2烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。说明：1单纯发热不能诊
13、断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果(ji gu)或病人在其它部位有感染。2移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。3供皮区感染属烧伤感染。,第二十八页，共三十七页。,口腔(kuqing)感染,临床诊断(zhndun)符合下述三条之一即可诊断(zhndun)。1口腔组织中有脓性分泌物。2通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。3临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。,第二十九页，共三十七页。,病原学诊断(zhndun),临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断。1革兰染色(rns)检出病原微生物。2氢氧化钾染色(rns)阳性。3粘膜刮屑显微镜检
14、有多核巨细胞。4口腔分泌物抗原检测阳性。5IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。说明：原发性单纯疱疹应属于此类感染。,第三十页，共三十七页。,血液(xuy)系统,一、血管(xugun)相关性感染二、败血症三、血管相关性感染,第三十一页，共三十七页。,血管(xugun)相关性感染,临床诊断符合下列三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致)。3.经血管介入性操作，发热 38，局部有压痛，无其他(qt)原因解释。病原学诊断导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。,第三十二页，
15、共三十七页。,败血症,临床诊断 发热38，或低体温36，可伴有寒战 2.有全身性感染中毒症状而无明，合并下列情形之一：1.有入侵门户或迁徙病灶。确感染灶。3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性(zhngxng)粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4.收缩压低于12KPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3KPa(40mmHg)。病原学诊断 临床诊断基础上，血液培养分离出病原微生物。,第三十三页，共三十七页。,输血(sh xu)相关感染,常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等临床诊断必须同时符合下述三种情况才可诊断 1.从输血至发病，或从输
16、血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体的评价潜伏期 2.受血者受血前从未有过该种感染(gnrn)，免疫学标志物阴性 3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等,第三十四页，共三十七页。,中心医院感染管理组织(zzh)体系,三级管理网络：职责明确、责任清楚，相互配合，共同(gngtng)开展医院感染管理预防和控制工作。,第三十五页，共三十七页。,医院感染(gnrn)管理委员会人员组成,第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,医院感染的常见类型、诊断标准。3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。2、应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘(binyun)肿胀，并有脓性分泌物。2患者出现发热38或低体温36，合并低血压。2烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致),第三十七页，共三十七页。,