1、神经内科,后循环(xnhun)缺血,第一页，共三十一页。,后循环(xnhun),后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底(j d)动脉系统，由椎动脉、基底(j d)动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。后循环缺血（posterior circulationischemia,PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。,第二页，共三十一页。,后循环(xnhun)缺血概念,“后循环缺血”posterior circulation ischemia（PCI），就是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作(fzu)（
2、TIA）和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。,第三页，共三十一页。,病因一 动脉(dngmi)粥样硬化,1 动脉粥样硬化：是PCI最常见的血管病理表现，导致PCI的机制包括(boku)：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。,第四页，共三十一页。,病因(bngyn)二 栓塞,2栓塞：是PCI的最常见发病机制，约占40。栓子主要来源于心脏，主动脉弓(zhdngmigng)、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。,第五页，共三十一页
3、。,其他(qt)病因,3 穿支小动脉病变，有脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。PCI少见(sho jin)的病变和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性硬化、凝血异常。椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤，巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。,第六页，共三十一页。,后循环(xnhun)缺血的危险因素,与前循环缺血相似，主要是不可调节(tioji)的因素和可调节(tioji)的因素。不可调节(tioji)的因素有年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等、可调节(tioji)的因素有生活方式（饮食、吸烟
4、、活动缺乏等）、肥胖及多种血管性危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。,第七页，共三十一页。,PCI的常见(chn jin)临床症状,PCI的常见临床症状包括头晕/眩晕、头痛、呕吐、复视,短暂性意识丧失，肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合症等。出现(chxin)一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。,第八页，共三十一页。,后循环(xnhun)缺血的主要临床表现,后循环缺血的常见综合征:后循环T
5、IA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底(j d)动脉尖综合征、Weber 综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死、运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍、拙手综合征、纯感觉性卒中等。,第九页，共三十一页。,有关(yugun)后循环缺血的几个重要认识,1.PCI包括后循环的TIA和脑梗死。2.PCI的主要病因(bngyn)与前循环缺血相同，颈椎病不是主要病因(bngyn)。3头晕/眩晕是PCI的常见表现，但头晕/眩晕的常见病因却并不是PCI。4对PCI的诊断、治疗和预防应与前循环缺血一致。,第十页，共三十一页。,后循环(xnhun)缺血的治疗,后循环缺血的急性治疗目前仍缺乏专门针对PCI的
6、大样本随机对照研究(ynji)结果，因此对PCI的急性治疗应基本等同于前循环缺血性卒中的治疗。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。对起病3小时的合适患者可以开展静脉rtPA溶栓治疗。有条件者可行动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。对所有不合适溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100300mg/d治疗。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。,第十一页，共三十一页。,后循环(xnhun)缺血的预防,对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。鉴于约40的后循环缺血病因为栓塞，建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。单用或联合(linh)使用抗血小板制剂（阿司匹林、氯吡格雷等）
7、有一定的预防作用。应探索血管成形术、支架置入术、颅内外血管搭桥术等治疗方法的疗效 除非明确颈椎骨质增生与PCI的关系，否则不应该仅为治疗PCI而行颈椎手术。,第十二页，共三十一页。,病情(bngqng)介绍,患者，李汝英，女，67岁，于2天前无明显诱因下出现头晕，视物旋转，伴恶心、呕吐(u t)，为胃内容物，症状反复发作，门诊拟“头晕待查”于2015-10-06来我院就诊，入住我科，查体：T：36.4摄氏度，P：72次/分，R：19次/分、BP：130/80mmHg,神清，扶入病房，言语清晰，回答切题，四肢肌张力尚可，双侧巴氏征阴性。初步诊断为：后循环缺血。既往史：无高血压、糖尿病史。,第十三
8、页，共三十一页。,辅助(fzh)检查,头颅CT：脑室(nosh)旁缺血灶MRI：左颞叶皮下缺血灶血生化示：甘油三脂1.98mmol/L,总胆固醇6.35mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.52mmol/L,第十四页，共三十一页。,治疗(zhlio),口服药：倍他司丁、阿司匹林、辛伐他丁、安脑丸。注射(zhsh)药：红花、奥拉西坦改善循环、营养神经、抗眩晕等对症治疗。,第十五页，共三十一页。,护理诊断(zhndun)、措施及评价,1、舒适的改变：与头晕、恶心、呕吐有关。措施：（1）给病人创造安静舒适的休息环境，避免环境刺激，加重头晕。（2）遵医嘱给予止吐药及头晕药（3）指导病人休息和饮食，头晕时
9、应卧床休息（4）协助病人满足生活需要（5）改变体位时应缓慢，从卧位至站立前先坐一会评价(pngji)：患者头晕症状缓解，现无恶心、呕吐症状。,第十六页，共三十一页。,护理(hl)诊断、措施及评价,2活动无耐力：与头晕目眩、动作失衡有关措施：(1)向病人解释发生头晕的病因诱因（2）定时测量血压，嘱病人早睡早起（3）卧床休息，闭目养神，尽量减少头部转动(4)指导病人由床上坐起，床上活动等动作缓慢，适当限制活动量，步行时注意避开脚下积水，防止跌倒。（5）起床，上厕所等进行生活活动时需家属陪同(pitng)。评价：患者头晕好转，可下床活动。,第十七页，共三十一页。,护理诊断、措施(cush)级评价,3
10、体液不足的危险：与呕吐导致失水有关措施：(1)观察病人呕吐的特点，记录呕吐次数，观察性质和量、颜色，气味。（2）按医嘱给以止吐药，促进病人逐步恢复正常饮食和体力。（3）积极补充(bchng)水和电解质，应少食多餐。（4）剧烈呕吐者至水电解质失衡时，主要通过静脉补液给予纠正（5）呕吐时头偏向一侧或侧卧位，以免误吸。评价：患者呕吐好转，未出现体液不足。,第十八页，共三十一页。,护理(hl)诊断、措施及评价,4知识缺乏：与首次发病不了解病情有关。措施：（1）向病人(bngrn)介绍疾病的病因、发展及治疗。（2）指导其合理用药，不能随意增加药物。（3)指导其低盐低脂饮食。评价：病人对疾病知识有所了解。
11、,第十九页，共三十一页。,护理(hl)诊断、措施及评价,5有受伤的危险(wixin)：与头有关晕乏力有关。措施（1）正确评估患者的危险因素，指导陪护人员加强看护，以防患者受伤。（2）用物放在方便处，床头铃触手可及。（3）头晕时卧床休息，床边护栏拉起。（4）创造安全的住院环境（5)床头贴警醒标识。评价：患者未发生受伤情况。,第二十页，共三十一页。,护理诊断、措施(cush)及评价,6潜在并发症：脑卒中措施:（1）积极治疗原发病。（2）合理(hl)饮食，低盐低脂，避免生冷，辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。（3)遵医嘱用药，不乱用药物。（4）定期复查CT，血生化。（5）保持心情舒畅，避免紧张和疲劳，坚持锻
12、炼，避免激烈运动。（6）注意中风先兆症状，积极防治。评价：未出现并发症。,第二十一页，共三十一页。,出院(ch yun)指导,1.疾病(jbng)知识指导：详细告知本病的病因、常见症状、预防、治疗知识及自我护理方法。帮助病人了解本病治疗与预后的关系。改变不良生活方式，建立良好的生活习惯。2.出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持锻炼身体。3.严格按照出院后医嘱用药预防复发。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。4.如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压
13、升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。告知病人改变姿势时动作要缓慢，防止直立性低血压。,第二十二页，共三十一页。,减肥(jin fi),第二十三页，共三十一页。,戒烟(ji yn),第二十四页，共三十一页。,戒酒(ji ji),第二十五页，共三十一页。,户外运动,第二十六页，共三十一页。,不当(b dn)宅族,第二十七页，共三十一页。,合理(hl)饮食,第二十八页，共三十一页。,健康(jinkng)教育,第二十九页，共三十一页。,谢谢(xi xie)！,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,神经内科。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。2.PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是主要病因。既往史：无高血压、糖尿病史。（3）指导(zhdo)病人休息和饮食，头晕时应卧床休息。评价：患者头晕症状缓解，现无恶心、呕吐症状。5有受伤的危险：与头有关晕乏力有关。谢谢,第三十一页，共三十一页。,