1、,脑卒中的临床康复(kngf)吞咽功能障碍,河南中医学院第一附属(fsh)医院康复科 河南中医学院 康复医学科 任亚锋,第一页，共三十五页。,主要(zhyo)内容,吞咽(tn yn)障碍基础理论评定和检查方法治疗方法,第二页，共三十五页。,吞咽(tn yn)障碍及误吸的症状,吞咽(tn yn)时或吞咽(tn yn)后咳嗽由于饮食或饮水发生哽噎患者描述食物粘着于他们喉咙内的感觉吞咽时可能有疼痛症状患者描述喉咙内有块状物的感觉原因不明的肺炎流涎、体重下降、脱水、发音嘶哑等,第三页，共三十五页。,吞咽障碍(zhng i)定义,吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、喉、食道上括约肌或食道功能受损所致的进
2、食障碍。当神经疾病作为(zuwi)吞咽困难的病因时，称为神经性吞咽障碍。,第四页，共三十五页。,吞咽障碍(zhng i)定义,吞咽(tn yn)障碍,食物(shw)滞留,食物残留,时序不适当,第五页，共三十五页。,食物滞留(zhli)及残留,吞咽前，内容物仍在会厌谷或梨状隐窝时称为滞留。滞留量可以是显著(xinzh)的也可能是不显著(xinzh)的。吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状隐窝的称为食物残留。,第六页，共三十五页。,吞咽(tn yn)时序不适当,正常(zhngchng)的吞咽时序应该是：食物在口腔内形成食团并完整吞咽。只有这样才能安全吞咽，此过程非常重要，吞咽中任何延误都可导致误吸。
3、正常的吞咽过程分口腔期、咽部期、食道期。,第七页，共三十五页。,吞咽(tn yn)各期的生理过程,口腔期：咀嚼食物(shw)混合食团与唾液 将食团放于舌上准备进行吞咽 将食团推挤后送至硬腭 当食团通过咽弓后触发咽部期,第八页，共三十五页。,吞咽各期的生理(shngl)过程,咽部期 软腭上抬 喉头上抬、向前然后向后移动，闭 和以保护气道 咽缩肌将食物向下(xin xi)推挤，使其通过 咽部 环咽肌松弛使食团进入食道,第九页，共三十五页。,吞咽各期的生理(shngl)过程,食道期 喉头降低(jingd)食道蠕动使食物通过食道下端括约 肌进入胃 环咽肌收缩防止食物反流,第十页，共三十五页。,吞咽(t
4、n yn)时序不适当,以上所有的时期是功能相连的，其中任何一期的功能障碍将对各期产生不同的影响，例如不能闭唇的患者（口腔(kuqing)期）将不能启动及时的咽部期，反过来可干扰环咽肌的适时松弛，造成吞咽时序不适当。,第十一页，共三十五页。,渗透(shntu)及误吸的定义,渗透：食物或液体进入喉前庭。误吸：食物或液体通过喉前庭进入气道。可以是程度很小至程度显著；直接或被动；明显或隐匿(ynn)。具有吞咽同步性问题的患者常见液体误吸症状。具有收缩性疾患的患者则常见食物误吸症状。,第十二页，共三十五页。,第十三页，共三十五页。,吞咽(tn yn)障碍的并发症,吸入性肺炎脱水(tu shu)营养不良死
5、亡,第十四页，共三十五页。,主要(zhyo)内容,吞咽(tn yn)障碍基础理论评定和检查方法治疗方法,第十五页，共三十五页。,吞咽障碍检查(jinch)方法,吞咽测试(日本洼田(w tin)氏)改良钡餐检查(MBS)吞咽造影技术(VF),第十六页，共三十五页。,吞咽测试(csh)(日本洼田氏),吞服30ml水后,根据五种结果测试吞咽情况a 一次喝完，5秒内喝完，无呛咳(qin k)b 一次喝完，超过5秒喝完，无呛咳 两次喝完，无呛咳 能一次喝完，但有呛咳 分两次以上喝完，有呛咳 呛咳多次发生，不能将水喝完,第十七页，共三十五页。,吞咽测试(csh)(日本洼田氏),结果(ji gu)：a 正常
6、 b、可疑、异常,第十八页，共三十五页。,改良(giling)钡餐检查(MBS),由语言病理学家指导进行该检查，在X线透视检查室进行，给患者5汤匙2ml-4ml的4稠度钡剂，侧面观胶片对由口至胃部的吞咽过程进行观察，记录内容如下(rxi)：舌活动度、会厌谷及梨状隐窝充盈及排空、喉部高度、咽部收缩、渗透误吸、食道运动功能障碍、环咽功能障碍,第十九页，共三十五页。,吞咽(tn yn)造影技术(VF),用20%泛影匍胺调制米粉成糊状，可先服较稠厚的造影剂，然后服较稀薄的造影剂。由放射科医师和语言病理学家共同指导患者进行，并将荧光屏和录象机连接在一起记录下整个(zhngg)过程，并通过从侧位及前后位成
7、像对吞咽的不同极端的情况进行评估，也对舌、软腭、喉咙的解剖结构和食团的转运过程进行观察。,第二十页，共三十五页。,主要(zhyo)内容,吞咽障碍(zhng i)基础理论评定和检查方法治疗方法,第二十一页，共三十五页。,吞咽(tn yn)障碍的治疗情况,吞咽障碍首先要做的是：吞咽、吞咽、再吞咽。首次(shu c)实验进食的条件：病情稳定，清醒状态，能配合。,第二十二页，共三十五页。,治疗(zhlio)方法1：间接训练,唇、舌、软腭功能训练(xnlin)冰刺激咽反射吞咽的模式训练咳嗽反射训练,第二十三页，共三十五页。,吞咽(tn yn)的模式训练,第二十四页，共三十五页。,鼻缺口(quku)杯,第
8、二十五页，共三十五页。,第二十六页，共三十五页。,治疗(zhlio)方法2：进食指导,食物的调配(diopi)：食物味道的调整 食物性状、粘稠度的调整 食物量的调整 特殊的头部定位,第二十七页，共三十五页。,食物(shw)粘稠度测定仪,第二十八页，共三十五页。,治疗方法(fngf)3：电刺激治疗,神经肌肉(jru)电刺激疗法电肌肉刺激疗法功能性电刺激疗法经皮神经电刺激疗法,第二十九页，共三十五页。,神经肌肉电刺激(cj)疗法,去极化的顺序：肌肉、血液、滑膜、骨骼(gg)。电极位置：最下端不超过环状软骨下切迹。,第三十页，共三十五页。,第三十一页，共三十五页。,第三十二页，共三十五页。,课堂(ktng)小结,吞咽障碍基础理论评定和检查(jinch)方法治疗方法,第三十三页，共三十五页。,谢谢(xi xie)！,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,脑卒中的临床康复 吞咽功能障碍。吞咽时或吞咽后咳嗽。正常的吞咽时序应该是：食物在口腔内形成食团并完整吞咽。咽部期 软腭上抬。食道蠕动使食物通过食道下端括约。两次喝完，无呛咳。分两次以上喝完，有呛咳。由语言(yyn)病理学家指导进行该检查，在X线透视检查室进行，给患者5汤匙2ml-4ml的4稠度钡剂，侧面观胶片。病情稳定，清醒状态，能配合。治疗方法3：电刺激治疗。谢谢,第三十五页，共三十五页。,