1、呼吸机常用模式(msh)选择及参数调节,李想,第一页，共三十四页。,第二页，共三十四页。,呼吸机系统(xtng),呼吸机就是(jish)一个打气筒,第三页，共三十四页。,通气(tng q)模式,容量(rngling)控制VC：volume压力控制PC：pressure,第四页，共三十四页。,第五页，共三十四页。,A/C（assistance/control）,A：辅助通气 自主触发C：无自主呼吸(hx)时强制送气,第六页，共三十四页。,VCV,潮气(choq)量恒定,第七页，共三十四页。,PCV,压力(yl)恒定,第八页，共三十四页。,PSV,一定压力支持(zhch)客服阻力，减少疲劳不能自主
2、触发，容易窒息,第九页，共三十四页。,SPONT,全部病人自主触发，触发后给予(jy)支持,第十页，共三十四页。,（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation）SIMV=A/C+spont,同步+自主(zzh)同步窗内，病人触发，否则强制通气自主窗内，有则触发，无则不通气,第十一页，共三十四页。,设置(shzh)原则,有效-保证通气和氧合指数(zhsh)安全-避免并发症舒适-提高人机协调性,第十二页，共三十四页。,呼吸机设置(shzh)（参考）,机械通气临床(ln chun)应用指南2006机械通气2012 朱蕾,第十三页，共三十四页。,VC,呼吸
3、频率：12-20次/分 copd慢 ARDS快潮气量：IBW 5-12ml/kg 初始8ml/kg ARDS小潮气量峰值流速：40-60L/min流速波形：方波、递减波（符合生理）平台时间：送气后屏气时间触发(chf)灵敏度：1-3L/min氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外设置,第十四页，共三十四页。,PC,呼吸频率：同上吸气压力：15cmH20 以达到目标潮气量合适，1-2cmH20增减吸气时间：0.8-1.2s ARDS增加 COPD减少压力上升梯度（斜率）：调整送气流速 一般50%，触发灵敏度：1-3L/min氧浓度：血气分析和血氧饱
4、和度选择呼气(h q)末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外设置,第十五页，共三十四页。,PSV,压力支持：根据呼吸和潮气量呼气灵敏度：切换呼气时的流速(li s)（峰值流速(li s)的下降百分比，一般25%，COPD调高，ARDS调低）压力上升时间：从无压力上升至设定压力的时间触发灵敏度：1-3L/min氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外设置,第十六页，共三十四页。,CPAP设置(shzh),CPAP（持续(chx)气道正压通气）常于PSV中,第十七页，共三十四页。,NPPV,BiPAP（双水平式呼吸道正压）,第十八页，共三十
5、四页。,不同疾病时候机械(jxi)通气模式的选择,第十九页，共三十四页。,COPD人工气道机械(jxi)通气设定,PSV或者P-SIMV通气量：开始通气时小通气量或低压力（6-10ml/kg；10-15cmH2O），f 略快，根据(gnj)PH、PaO2调节吸呼比：1:2-3PEEP：4-6cmH2O气道压力：小于50cmH2O流量：60-90L/min触发：压力触发，流量触发1-3L/minFiO2：SaO290-95%，小于96%,第二十页，共三十四页。,危重哮喘患者机械(jxi)通气设定,模式：SIMV+PSVVT 8-6L/minf 10-12次/min，适当增大Vi和缩短TiPEEP
6、：3-5cmH2O允许高碳酸血症（pH）颅内压搞及颅内疾病和心功能不全患者(hunzh)慎用导致脑水肿、损伤脑组织、心肌急性损害（收缩减低）,第二十一页，共三十四页。,ARDS机械(jxi)通气设定,模式(msh)：尽可能PSV和PCVPEEP吸气末正压：不超过UIP潮气量：8-12ml/kg吸气流量：60-90L/minf 自主30次/min；指令20-25次/min吸呼比：1:15触发灵敏度：-2-4cmH2OFiO2：在保证SaO2大于90%时，60%,第二十二页，共三十四页。,心源性肺水肿机械(jxi)通气设定,模式（首选无创）：BiPAP下PSV+PEEP或者CPAPCPAP：6-1
7、0cmH2O，支持(zhch)压力8-15cmH2O有创通气指征：1，经过常规治疗，肺水肿迟迟不能有效控制，仍然出现呼吸衰竭。无创通气未能奏效。2，发病前已经有严重的呼吸功能减退，并出现胸腹壁反常运动等呼吸肌疲劳现象。PaCO2有逐渐升高趋势。3，镇静剂用量过大，或出现意识障碍、呼吸抑制。,第二十三页，共三十四页。,心源性肺水肿机械通气(tng q)设定,模式：首先用SIMV辅助呼吸。或直接选用SIMV+PSV模式。可加用PEEP/CPAP改善低氧血症PEEP：510cmH2O吸气末正压：要求(yoqi)平台压低于35cmH2O，时间占呼吸周期的10%。潮气量：10ml/kg。吸气流速：应当采
8、用高流量通气。尤其吸气初期，一般峰值流速设置在6080L/min。呼吸频率：SIMV通气时，RR在20次/分以上较为适当。吸呼比：1:1.5。吸气时间相对延长。触发灵敏度：一般采用常规触发水平。呼吸频率快时，可适当降低触发水平。,（急性）心源性肺水肿的机械(jxi)通气治疗王金德；青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院呼吸科,第二十四页，共三十四页。,总结(zngji),没有固定的设置，只有最合适的参数，依据病人自身反应、血气分析调整最合适的设置观测患者对呼吸机的反馈（症状、体征、血气），及时调整参数设置机械通气涉及范围很多，记住基础数值，了解疾病生理病理(bngl)，首先保证基础生命支持。,第二十
9、五页，共三十四页。,第二十六页，共三十四页。,谢谢(xi xie)！再见！,第二十七页，共三十四页。,一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者需要(xyo)机械通气,中枢(zhngsh)驱动力丧失：药物过量、脑干损伤神经肌肉无力：高位脊髓损伤、格林巴利综合症、重症肌无力休克辅助治疗过度通气：脑外伤后颅内压增高,第二十八页，共三十四页。,一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者(hunzh)需要机械通气,初始(ch sh)FiO2 50%或者更高f 16-20吸气流速：40-60L/minPEEP：5cmH20通气方式：V或者P都可以，驱动力足够可用PSV避免气管插入过深、误吸、支气管痉挛,第二十九
10、页，共三十四页。,二、严重气流阻塞(zs)（重症哮喘、吸入性肺炎）,常规应用镇静剂，降低氧耗和CO2产生、降低气道压力，减少自行(zxng)拔管初始FiO2 50%，否则注意是否有肺不张A/C或者SIMV：VT 5-7ml/kg，也可用压力模式适当提高PEEP，不高于自主PEEP的85%允许高碳酸血症PaCO2达到70mmHg或更高（除颅内压增高、心室功能不全及肺动脉高压）,第三十页，共三十四页。,三、慢性(mn xng)呼吸衰竭急性加重（COPD、ACPE）,NPPV可作为AECOPD和ACPE患者的一线手段一线治疗手段+初始通气呼吸肌休息24-48h；VT 5-7ml/kg，f 24-38
11、次/分，流速以患者舒适为宜有PEEPi给与PEEPFiO250%检查是否有实变、肺不张或左室衰竭(shuiji)肺水肿注意营养支持模式可用V、P，避免过度支持,第三十一页，共三十四页。,四、肺和胸壁受限（肺炎、重度肺纤维化、ARDS晚期、胸壁异常(ychng)、腹部疾病）,小VT 5-7m/kg，快18-24次/分大VT导致生理(shngl)死腔增大，CO下降，V/Q失调，使PO2和PCO2下降，应通过降低分钟通气量和纠正低血容量,第三十二页，共三十四页。,五、急性(jxng)吸氧血症型呼衰（AHFR）,包括：ARDS、大叶性肺炎、肺栓塞/肺不张、心源性肺水肿、肺挫伤或出血肺保护策略：最佳PEEP、小VT、大f24-28次/分、允许高碳酸血症最好采用PCV模式(msh)，稳定气道压力,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,呼吸机常用模式选择及参数调节。A/C（assistance/control）。（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation）SIMV=A/C+spont。平台时间：送气(sngq)后屏气时间0.1-0.3s。氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择。允许高碳酸血症（pH7.2-7.25）颅内压搞及颅内疾病和心功能不全患者慎用。最好采用PCV模式，稳定气道压力,第三十四页，共三十四页。,