1、如何正确(zhngqu)使用呼吸机,华中科技大学同济医学院附属(fsh)同济医院赵建平,第一页，共二十五页。,一、呼吸机的工作(gngzu)原理,（一）呼吸机的切换方式 1、压力切换定压型呼吸机 2、容量切换定容型呼吸机 3、时间(shjin)切换 4、流速切换 5、两种以上切换方式的结合（容量+压力切换）,第二页，共二十五页。,（二）常用(chn yn)的机械通气模式,1、控制通气特点：无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。间歇(jin xi)指令通气（IMV）,第
2、三页，共二十五页。,2、辅助通气 它与控制(kngzh)通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制(kngzh)通气模式。同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）,第四页，共二十五页。,3、辅助/控制通气 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率(pnl)过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。,第五页，共二十五页。,4、间歇指令通气（IMV）同步间歇指令
3、通气（SIMV）二者的共同特点(tdin)是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率16次/分时，可达到辅助/制通气的效果。,第六页，共二十五页。,IMV,SIMV,第七页，共二十五页。,优点：不需要大量(dling)的镇静剂可减少因通气过度而发生碱中毒的机会长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。,第八页，共二十五页。,缺点(qudin)：对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸机疲劳增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸机疲劳,
4、第九页，共二十五页。,5、压力支持通气（PSV）该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动(zdng)接受预先设置的一定的压力支持。,第十页，共二十五页。,6、SIMV加PSV 二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸(hx)变成了PSV方式，从而避免呼吸(hx)机疲劳的发生。,第十一页，共二十五页。,7、双气道正压通气(tng q)（BiPAP）,第十二页，共二十五页。,二、呼吸机的连接(linji),1、无创通气(tng q)连接口鼻罩鼻罩注意面罩的密闭2、有创通气连接气管插管气管切开插管注意气囊充气,第十三页，共二十五页。,三、机械(jxi)通气的适应证选择,
5、益处：维持适当(shdng)的通气在一定程度上改善交换功能减少呼吸功的消耗,第十四页，共二十五页。,1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化6、用于预防目的的机械通气治疗 对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率35次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管(qgun)插管，必要时气管(qgun)切开插管。,第十五页，共二十五页。,四、机械通气参数的调节(tioji)原则,（一）有创通气 1、吸氧浓度调节2、通气频度、潮气量、每分通
6、气量3、吸、呼时间比4、吸气压力(yl)的调节5、呼吸末正压应用与调节,第十六页，共二十五页。,（二）无创通气（1）吸气(x q)压力（2）呼气压力（3）呼吸频率（4）吸、呼比,第十七页，共二十五页。,（三）机械通气与自主(zzh)呼吸的协调1、产生呼吸对抗的原因机械通气治疗的早期治疗过程中的病情变化患者的外部原因a.同步功能的触发敏感度的调节不当b.人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多c.气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。,第十八页，共二十五页。,2、对策SIMV模式吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸镇静剂使用排除管道(gundo)因素,第十九页，共二十五页。,(四
7、）常见呼吸机报警及处理（1）脱机（2）漏气（通气不足，低压）检查气囊有无充气(chn q)、破裂，湿化器漏气，接水器漏气（3）气道压力过高（4）通气量过大（5）呼吸频率过快（6）电源脱落（7）氧浓度过低,第二十页，共二十五页。,五、机械通气的撤离（一）撤离机械通气的生理(shngl)指标1、生命体征稳定2、神志清醒3、最大吸气压20cmH2O4、VC1015ml/kg5、PaO2300mmHg（FiO2=1.0）6、PaO260mmHg（FiO20.4）,第二十一页，共二十五页。,（二）恢复机械通气的生理指标1、收缩压变化20mmHg或舒张压10mmHg2、P110次/分或每分钟增加(zngj
8、i)20次3、R30次/分或每分钟增加10次以上4、出现严重心律不齐5、PaO255mmHg7、PH7.30 出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但PaO2、PaCO2指标不适用于COPD慢性呼衰者。,第二十二页，共二十五页。,（三）撤离(chl)方式,1、SIMV2、压力支持通气（PSV）3、SIMV+PSV4、直接(zhji)脱机、流量计给氧观察。,第二十三页，共二十五页。,气管(qgun)插管、切开的护理注意事项,1、吸痰、气道内湿化2、气囊放气3、气管插管外置部份长度测量4、管道消毒5、定时记录(jl)HR、BP、SaO2 给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,如何正确使用呼吸机。1、压力切换定压型呼吸机。2、容量切换定容型呼吸机。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致(dozh)呼吸机疲劳。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。a.同步功能的触发敏感度的调节不当。1、收缩压变化20mmHg或舒张压10mmHg。2、P110次/分或每分钟增加20次。5、定时记录,第二十五页，共二十五页。,