1、嬰兒室與新生兒加護病房(bngfng)之院內感染管制,林秀真 醫師台北醫學大學附設醫院小兒感染(gnrn)科 主任實驗診斷科 主任台北醫學大學 醫學系 講師,第一页，共三十四页。,第二页，共三十四页。,第三页，共三十四页。,第四页，共三十四页。,Neonates,Healthy neonates產房感染(gnrn)管制母嬰同室感染管制嬰兒室感染管制Sick neonates(NBC,NICU)Prenatal infection-mothers diseasePerinatal infection-mothers disease,mothers colonization,Postnatal i
2、nfection-nosocomial infection,第五页，共三十四页。,Neonates,ImmunocompromisedIncreased susceptibility to infection fromMotherEnvironmentHospital personnelVisitorsColonization microorganism may be potential invasive infection,第六页，共三十四页。,From Mother,ImmunizationRubellaHBVVaricellaGood prenatal screeningGBS colo
3、nizationEnterovirusHIVHerpes Simplex VirusEarly therapyGBS,第七页，共三十四页。,桃縣壢新醫院嬰兒室爆發腸病毒群聚(qn j)感染 2005/6/3,家長們注意囉！桃園縣壢新醫院嬰兒室爆發疑似新生兒腸病毒群聚感染事件，有3名新生兒遭克沙奇B群病毒感染，已轉送長庚醫院加護病房觀察中。桃園縣衛生局據報後在昨天緊急前往該院協助感染控制。據衛生局林雪蓉指出，幼童及成人若感染克沙奇B群病毒，幾乎不會有什麼症狀，但新生兒感染克沙奇B3腸病毒時，有些可能(knng)沒有任何症狀，但部分卻可能(knng)會出現包括發燒、無菌性腦膜炎等重症症狀，嚴重時還
4、會出現敗血症、黃疸，甚至死亡；由於新生兒感染腸病毒重症時並不會像一般幼童有手足口紅疹等病狀，提醒民眾只要新生兒有發燒症狀時就應立即就醫，以免錯過治療的黃金時間。,第八页，共三十四页。,87至93年臺灣地區腸病毒感染併發重症病例(bngl)數,，,第九页，共三十四页。,第十页，共三十四页。,第十一页，共三十四页。,第十二页，共三十四页。,第十三页，共三十四页。,第十四页，共三十四页。,第十五页，共三十四页。,新生(xnshng)兒垂直傳染,在自然產的過程中接觸到母親的分泌物(但是剖腹產的新生兒也仍有可能感染)接觸到母親的血液及呼吸道的分泌物少數在子宮內就感染到腸病毒的個案報告出生後的感染源則可能
5、來自母親及其他人新生兒感染後的表現可以是沒有症狀，或者(huzh)出現發燒，無菌性腦膜炎，嚴重者則出現敗血症、嚴重肝功能異常及心肌炎，甚至死亡,第十六页，共三十四页。,產房檢疫內容,最近十天內，是否有以下症狀發燒38C感冒症狀：咳嗽(k su)、咽峽炎、口腔潰瘍、喉嚨痛、鼻塞腸胃道症狀：噁心、嘔吐、腹瀉皮膚出現疹子接觸史：最近十天內曾與診斷患有或疑似腸病毒之個案接觸或共同居住，尤其是幼童,第十七页，共三十四页。,孕婦個案之處理-1,住院個案安排於DR6單人房，並採取接觸、飛沫、腸胃道隔離措施採全責護理並集中護理，盡量減少進出隔離病室醫療物品(wpn)單獨使用。限制訪客並加強感染管制小心處理病患
6、之排泄物(糞便以0.6漂白水浸泡20分鐘後，再沖入馬桶，病歷勿攜至病人單位使用個人專用體溫計一支，血壓計、聽診器則固定使用一副，個案轉出或出院後，以0.6%之漂白水（1：10）施行終期消毒,第十八页，共三十四页。,孕婦個案之處理-2,須採檢的檢體-throat、rectal、endocervix virus culture各1套產婦生產後應入住單人房隔離，且不至嬰兒室餵奶及不採母嬰同室觀察產婦有無發燒（體溫38C）或腸病毒感染症狀，若產後情況良好，建議儘早出院(ch yun)醫護人員自主健康管理，若有發燒及腹瀉情形，須通報單位主管及管染管制室,第十九页，共三十四页。,From Environm
7、ent,嬰兒室空間及設備Milk 之消毒(xio d),第二十页，共三十四页。,醫療院所嬰兒室感染(gnrn)預防參考措施-CDC-1,嬰兒室須增設隔離床位，以便收容(shurng)有疑似症狀（如發燒、腹瀉）之新生兒或母親曾於待（生）產期間出現疑似症狀（如發燒、腹瀉）之新生兒，床與床間應有適度間隔 每一嬰兒床需定期消毒。新生兒出院後，嬰兒床必須經終期消毒後，才能提供其他新生兒使用 奶瓶、奶嘴均應充分清洗，避免奶垢殘留，玻璃奶瓶應以高壓蒸汽消毒，塑膠奶瓶、奶嘴（含安撫奶嘴）需煮沸消毒後，才可使用,第二十一页，共三十四页。,醫療院所嬰兒室感染(gnrn)預防參考措施-CDC-2,非嬰兒室當班及有症
8、狀（如發燒、腹瀉）之工作人員禁止進入嬰兒室。照護新生兒之醫護人員於進入嬰兒室前，應注意手部消毒(xio d)及更換隔離衣（乾洗手液無效，需使用消毒液洗手），並於照護每一新生兒前、後，應確實正確洗手，降低交互感染之機會。對於可能接觸之工作平檯，應定期以稀釋之漂白水加強清潔消毒 嬰兒室之護理人員的安排，請依嬰兒數適當調整，以避免負荷過重，影響照護品質,第二十二页，共三十四页。,醫療院所嬰兒室感染(gnrn)預防參考措施-CDC-3,嬰兒室內使用之消毒器具、敷料罐應定期清洗更換 嬰兒室飲水設備之冷水與熱水系統間，不得互相交流(jioli)。新生兒飲用水，務必使用煮沸過的水加強母親衛教，母親進入嬰兒室
9、餵奶前應確實洗淨雙手，注意個人衛生，並有適當的餵乳室 回診之嬰兒，嚴禁再送入嬰兒室 若醫院採行母嬰同室措施，在接觸或哺育新生兒前，務必更衣洗手,第二十三页，共三十四页。,改善(gishn)前,改善(gishn)後,第二十四页，共三十四页。,改善(gishn)前,改善(gishn)後,第二十五页，共三十四页。,Milk 之消毒(xio d),Pasteuried（巴士德滅菌法）62.5 OC for 30 minRoutine microbiologic monitoring is not recommended,第二十六页，共三十四页。,From colonization,Colonizati
10、on of healthy neonates2nd or 3rd day after birthNose&umbilicus-S epidermidis,-hemolytic StreptococciGI tract-E.coli,lactobacilli,anaerobesColonization of neonates in NICUNose,throat,umbilicus Klebsiella,Enterobacter,Citrobacter,第二十七页，共三十四页。,減少有害菌之移生,儘早開始母嬰同室(tn sh)最好24小時母嬰同室餵食母乳,第二十八页，共三十四页。,From Vi
11、sitors-母嬰同室之感染(gnrn)管制-1,進入病房前應先洗手。母親餵食前及訪客在接觸嬰兒前後皆應洗手至少20秒，可減少交互感染工作人員患有急性(jxng)呼吸道感染（包括咽喉炎）、發燒、腸胃炎、皮膚有化膿性感染或傳染性疾病，於發病期間，不宜在母嬰病房工作。盡量安排固定健康的護理人員照顧母嬰應避免與上呼吸道感染者接觸，如訪客有呼吸道感染者不宜拜訪母嬰，若必要須戴口罩,第二十九页，共三十四页。,母嬰同室(tn sh)之感染管制-2,限制訪客一、二位，訪客時間不超過二十分鐘，以減少感染機率病房室溫度保持於25至27度，保持環境的整齊清潔出院(ch yun)後以0.6%漂白水清潔及紫外線燈消毒
12、注意嬰兒是否有不明原因的發燒、精神活力變差,第三十页，共三十四页。,From Hospital Personnel,Hand washing特殊單位醫護人員(嬰兒室或新生兒加護病房(bngfng)，水痘抗體監測為陰性者應給疫苗注射HSV,第三十一页，共三十四页。,Invasive device,Infection control of intravascular catheters,ET tube,Foley tube are not differentUmbilical catheters,devitalized cord tissue,increase colonization,第三十二页
13、，共三十四页。,Goal of Infection Control of Newborn,Prevention rather than treatmentMother-Good prenatal screeningImmunizationEarly therapyNeonatesHand washingAdequate staffing-employee health program Adequate spaceIsolation facilitiesMinimize invasive support&monitoring eqipement,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,嬰兒室與新生兒加護病房之院內感染管制。接觸到母親的血液及呼吸道的分泌物。接觸史：最近十天內曾與診斷患有或疑似腸病毒之個案接觸或共同居住，尤其是幼童。產婦生產後應入住單人房隔離，且不至嬰兒室餵奶及不採母嬰同室。）之新生兒或母親曾於待（生）產期間出現疑似症狀（如發燒、腹瀉。對於可能接觸之工作平檯，應定期以稀釋之漂白水加強清潔消毒(xio d)。醫療院所嬰兒室感染預防參考措施-CDC-3。Isolation facilities,第三十四页，共三十四页。,