1、老年糖尿病及慢性(mn xng)并发症的综合防治,第一页，共五十九页。,老年(lonin)糖尿病,老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的病因和发病(f bng)机制老年糖尿病的特点 老年糖尿病的防治策略,第二页，共五十九页。,老年人是指年龄60岁（西方(xfng)65岁）老年糖尿病：老年新发DM 原有DM 进入到老年期,第三页，共五十九页。,糖尿病在世界(shji)范围内呈增长趋势,2007年全球有2.46亿糖尿病患者(hunzh)，预计2025年将有3.80亿糖尿病患者,第四页，共五十九页。,1)Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101
2、2)中国2型糖尿病防治指南。中华(Zhnghu)内分泌与代谢杂志.2008;24(2)3)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查,中国(zhn u)糖尿病患病率迅速增长,调查(dio ch)年份,糖尿病发病率%,第五页，共五十九页。,糖尿病患病率随年龄(ninlng)增加而增高,Sarah Wild,et al.Diabetes Care.2004:27(5);1047-1053,2000年全球不同性别及年龄糖尿病患者(hunzh)比例,第六页，共五十九页。,老年(lonin)糖尿病患病人数增长迅速,2000-2030年糖尿病患者(hunzh)的增长率%,Sarah wild.et al.
3、Diabetes care.2004：27(5):1047-1053.,2000-2030年间(ninjin)，65岁老年人中糖尿病患者的增长率,第七页，共五十九页。,中国己进入(jnr)老龄化国家,1999大陆(dl)超过60岁的人口数为1.26亿，占总人口102006超过60岁的人数占总人口11,中国(zhn u)老龄事业发展十一五规划,第八页，共五十九页。,中国(zhn u)新诊断血糖异常患病率随增龄而增加（OGTT结果）,患病率(%),0.2,0.7,0.3,0.9,0.4,1.2,1.1,0.5,3.1,1.5,0.6,3.5,3.3,0.7,4.9,3.3,0,2,4,6,8,10
4、,FPG=7.0&2hPG=11.12h-PG=11.1FPG=7.0,20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-,0.4,1.9,2.7,5.1,7.4,8.9,J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286,2hPG,FPG&2hPG,FPH/PPHI-PPHI-FPH,第九页，共五十九页。,中国老年(lonin)高血糖患者患病率,（2239例，60-90岁；1996-2000年）,Pan CY.Tian H,Xu XJ,et al.Chin J Geriatrics 2003;22(6)364-367,患病率%,第十页，共五十九页。,糖尿
5、病发病率(n/1000 人/年),中国老年(lonin)高血糖患者发病率,Pan CY.Tian H,Xu XJ,et al.Chin J Geriatrics 2003;22(6)364-367,（2239例，60-90岁；1996-2000年）,第十一页，共五十九页。,老年(lonin)糖尿病,老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的病因和发病(f bng)机制老年糖尿病的特点 老年糖尿病的防治策略,第十二页，共五十九页。,老年糖尿病的病因(bngyn)和发病机理,正常老年人的葡萄糖耐量可随年龄的增长而降低。60岁以后年龄每增长10岁，空腹血糖升高0.11mmol/L，餐后2小时血糖可升高到0.4
6、4-1.11mmol/L。老年(lonin)糖尿病绝大多数（95%以上）是2型糖尿病。其原因是由于增龄相关的胰岛素抵抗增加和胰岛B细胞功能减退。,第十三页，共五十九页。,老年(lonin)糖尿病的病因和发病机理,年龄相关的胰岛素抵抗与肥胖、骨骼肌减少、体育锻炼减少有关。老年人膳食结构(jigu)的变化，纤维素摄入减少，相对的脂类食物增多，高热量低消耗易形成肥胖，特别是腹型肥胖，易导致胰岛素抵抗性增加。有些老年人，虽然肥胖不明显，但随着年龄的增长，机体的组成成分发生显著变化，体内脂肪量相对增多，而肌肉等贮糖、消耗糖的组织减少，胰岛素抵抗性增加。随着年龄增长，体力活动逐渐减少，肌肉废用性萎缩，肌肉
7、摄取葡萄糖的能力降低，对胰岛素敏感性降低。,Amati F,Dub JJ,Coen PM,Stefanovic Racic M,Toledo FG,Goodpaster BH.Physical inactivity and obesity underlie the insulin resistance of aging.Diabetes Care 2009;32:15471549,第十四页，共五十九页。,老年(lonin)糖尿病的病因和发病机理,增龄相关的胰岛细胞功能下降和胰岛细胞增殖减少(jinsho)以被诸多研究证实。老年胰岛B细胞分泌的胰岛素原比例增多（其活性只有胰岛素的1/10），相对
8、的胰岛素分泌量减少。,Reers C,Erbel S,Esposito I,et al.Impaired islet turnover in human donor pancreata with aging.Eur J Endocrinol 2009;160:185191 Maedler K,Schumann DM,Schulthess F,et al.Aging correlates with decreased beta-cell proliferative capacity and enhanced sensitivity to apoptosis:a potential role fo
9、r Fas and pancreatic duodenal homeobox-1.Diabetes 2006;55:24552462,第十五页，共五十九页。,老年(lonin)糖尿病,老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的病因和发病机制老年糖尿病的特点 老年糖尿病的防治(fngzh)策略,第十六页，共五十九页。,糖尿病的一般(ybn)症状,典型症状(zhngzhung)：三多一少症，即烦渴、多饮、多食、多尿和消瘦。,第十七页，共五十九页。,1、易发生低血糖：低血糖症状不明显，对低血糖的耐受性更差2、多伴有并发症和合并症：心、脑血管、肾脏(shnzng)等病变,老年糖尿病疾病(jbng)特点,中国2型
10、糖尿病指南.中华医学会糖尿病学分会三翰真也等.老年(lonin)社会糖尿病的治疗方针.日本医学介绍.2007;28(9):385-388,第十八页，共五十九页。,老年(lonin)糖尿病易发生低血糖 DOVES*,前瞻性研究(ynji)，344例胰岛素治疗2型糖尿病患者，平均年龄65.5岁，随访41.2周结果共1662次低血糖事件176例患者(51.2%)至少1次低血糖（平均6次）低血糖总发生率为610次/100人年，严重低血糖100次/100人年,Murata GH.et al,J Diabetes Complications 2005;19:10-7.,*Diabetes Outcomes
11、 in Veterans Study(DOVES),第十九页，共五十九页。,老年低血糖更不容易(rngy)发现,大部分低血糖症状轻微，未察觉：344例1，2型DM，平均年龄65.5岁结果：80%是轻微症状低血糖，97%为良性，3.4%严重低血糖低血糖神经症状多见170例DM患者2，70岁或以上结果：最常见症状为头晕等，低血糖神经症状较年青患者多见，交感神经兴奋症状较少，容易(rngy)被忽略低血糖结局更严重，并发症危险增加3心肌梗死、心室律失常、卒中、外伤和骨折,1.Murata GH.et al,J Diabetes Complications 2005;19:10-7 2.Jaap AJ,
12、et al,.Diabet Med 1998;15:398-401.3.Stepka M,.et al.Aging(Milano)1993;5:117-21.,第二十页，共五十九页。,低血糖患者(hunzh)各种死亡率均偏高,以色列14670例冠心病患者(hunzh)的8年死亡率随访研究,Fisman EZ,et al.European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2004,11:135143.,*,*,*,*,*P0.02*P0.0001,第二十一页，共五十九页。,低血糖与心脏(xnzng)缺血密切相关,美国
13、19例72小时血糖(xutng)检测研究,Desouza C,et al.Diabetes Care 26:14851489,2003.,*P0.01 与高血糖和血糖正常(zhngchng)期间事件数相比,第二十二页，共五十九页。,老年(lonin)糖尿病多伴有严重并发症,老年糖尿病患者患病时间长，多伴有严重(ynzhng)并发症：冠心病心肌梗塞 脑卒中糖尿病性肾病,第二十三页，共五十九页。,老年糖尿病下肢血管截肢、心梗、终末期肾病患病率高。年龄75岁的老年糖尿病合并主要并发症的比例显著(xinzh)高于6574岁年龄组。老年人群高血糖急症相关的死亡显著增加，75岁以后比例明显下降。,Li Y
14、,Burrows NR,Gregg EW,Albright A,Geiss LS.Declining rates of hospitalization for nontraumatic lower-extremity amputation in the diabetic population aged 40 years or older:U.S.,1988-2008.Diabetes Care 2012;35:273277,第二十四页，共五十九页。,老年(lonin)糖尿病心脑血管疾病患病率增高,年龄35岁DM患者自行(zxng)报告的心脑血管疾病*估计患病率,NHIS，1997-2005年,
15、26.2%,50.9%,*心脑血管疾病包括冠心病、心绞痛、心肌梗塞、其他(qt)任何心脏病、卒中,MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2007 Nov 2;56(43):1129-32National Health interview Survey,United States,1997-2005,第二十五页，共五十九页。,冠心病在老年(lonin)IGT和DM中发生率高,57.4%,67.4%,70.2%,2239例60岁老人(lo rn)NGT组1521例IGT组279例DM组439例,XU XJ，Tian H，Pan CY，et al Chinese Journal of
16、Endocrinol.19(4)267,与NGT组对照(duzho)*P0.01,*,*,第二十六页，共五十九页。,心肌梗死(xn j n s)在老年IGT和DM中发生率高,4.4%,7.5%,11.2%,*,*,2239例60岁老人(lo rn)NGT组1521例IGT组279例DM组439例,与NGT组对照(duzho)*P0.05*po.o1,XU XJ，Tian H，Pan CY，et al Chinese Journal of Endocrinol.19(4)267,第二十七页，共五十九页。,老年糖尿病患者多合并(hbng)肾损害,2006年西班牙RICARHD研究目的：评估高血压和2型糖尿病患者心、肾损害患病率对象：年龄55岁,高血压和2型糖尿病确诊(quzhn)6个月以上的2339名门诊患者,GRF60mg/min/1.73m2 尿蛋白排泄(pixi)率（UAE）30mg/24h,45.1,Cardiovasc Diabetol.2006 Nov3;5:23,第二十八页，共五十九页。,老年(lonin)综合征,老年糖尿病尤其是高龄患者容易导致多种疾病并存的情况，除了经典的